2015 – 2016 ETHS ATHLETIC PERMIT FORM (Must be delivered to the Athletic Office by hand—DO NOT MAIL OR FAX)

Before a student-athlete is able to participate, this four-step process MUST be completed:  Step 1 Parent/Guardian must register ONLINE at https://evanston.8to18.com. An account will need to be created for new studentathletes (remember your password). Then click “Begin Registration” by following the prompts for each seasonal sport. Multiple sport athletes will NOT need to come to the Athletic Office after they have hand delivered their permit form for their first sport. They will simply need to register online PRIOR to the start date of their 2 nd or 3rd sport.  Step 2 Bring this ATHLETIC PERMIT FORM to your annual doctor’s physical exam to get doctor’s signature, stamp and date of physical. Incoming freshman or transfers with a physical exam on file may have the ETHS nurse sign/stamp the form.  Step 3 Every freshman, junior or new student-athlete must take the IMPACT BASELINE TEST before hand-delivering the permit form to the Athletic Office. Pre-register at www.eths.k12.il.us and click “Athletics” tab and select “ImPACT Test Registration”.  Step 4 HAND DELIVER the PERMIT FORM to the Athletic Office before the start date of your first sport in order to participate. At that time, academic eligibility will be checked. Call 847-424-7370 if you need assistance.

2015-16 Seasonal Sports Start Dates Sports Registration begins June 22, 2015 (Summer office hours: 8am-4pm; closed Fridays) FALL SPORTS—August 10: Football; August 12: Cheerleading, B/G-Cross Country, B/G-Golf, PomKits, G-Swimming, GTennis, G-Volleyball and B-Soccer WINTER SPORTS—Oct. 26: B-Bowling, Cheerleading and PomKits; Nov. 2: G-Basketball; Nov. 9: B-Basketball, GGymnastics, Wrestling; Nov. 16: G-Bowling Nov. 23: B-Swimming/Diving; Jan. 18: B/G-Indoor Track & Field SPRING SPORTS— Feb. 15: B-Gymnastics; Feb. 29: G-Soccer, Baseball, Badminton, G/B-Water Polo, G/B-Lacrosse, BTennis, Softball; March 7: B-Volleyball Name

ID#

Grade in school for 2015-16

(Please print name as shown on birth certificate)

Parent(s) Guardian(s) TRANSFER STUDENTS Have you attended another high school in the past? Yes / No Name of previous high school ____________________________

Home Phone (

)

If yes, what was the last day at previous school: ___/___/___ City/State of high school_____________________________

PHYSICAL EXAMINATION I have examined this student on this date and approve his/her participation in interscholastic sports for one year. Physician’s Signature Physician’s Stamp *NOTE: Physical examinations are valid for 395 days after the date of the physical exam.

Date of Physical

PARENT/GUARDIAN & STUDENT CONSENT My son/daughter has my permission to practice and compete in the ETHS interscholastic sports program during, fall, winter and/or spring. I understand he/she must be passing at least five classes weekly during the season and must have a minimum 2.0 GPA from the previous semester. I give my permission for my child to travel to competitions on school authorized vehicles and I authorize the coach to secure needed medical treatment in case of an emergency in the event I cannot be reached. I assume responsibility in case of accident or injury. We have read and understand the expectations and consequences of the Extra-Curricular Activity Code. We also understand all school rules are applicable while involved in a team activity including attendance at non-school events with the team. We consent to random testing in accordance with the IHSA Performance-Enhancing Substance Testing Policy. We understand that participants of IHSA-sanctioned sports may be subject to testing for banned substances at any time throughout the school year. No student may participate in an IHSA-sanctioned event unless the student and his/her parent/guardian consent to random testing. A list of IHSA Banned Substances is available at www.ihsa.org. We have read the ETHS Concussion Management Plan and are aware of the school’s concussion policy. We also understand that all ETHS athletes must take an ImPACT baseline test every two years to assist in concussion evaluation and return-to-play protocol. Parent/Guardian Signature

Date

Student Signature

Date

SECONDARY INSURANCE NOTE: District 202 provides a Student Accident Insurance program that covers your child for injuries incurred while participating in schoolsponsored activities, including all sports. This plan provides SECONDARY coverage and will pay benefits after your primary insurance has concluded participation in the claim. If you would like to purchase additional insurance, you may do so in the Safety Office in room H102.

For Office Use Only: Impact________ GPA________

FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA DEPORTES 2015-2016 (Debe ser entregado a la Oficina de Deportes en persona – NO ENVIAR POR CORREO O FAX)

Antes que un estudiante-deportista pueda participar, SE DEBE cumplir con este proceso de cuatro pasos:  Paso 1 El Padre/Tutor debe registrarse POR INTERNET en https://evanston.8to18.com. Se necesitará crear una cuenta para nuevos estudiantes-deportistas (recuerde su contraseña). Luego presione en “Begin Registration” (“Comience la inscripción”) siguiendo las indicaciones para cada deporte de temporada. Los Deportistas que practican múltiples deportes NO necesitan venir a la Oficina de Deportes después de que han entregado en persona su formulario de autorización para su primer deporte. Ellos simplemente necesitan matricularse por internet ANTES del día de inicio de su 2do o 3er deporte.  Paso 2 Traiga su FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN PARA DEPORTES a su examen médico anual para obtener la firma del doctor, sello y fecha de dicho examen. Los ingresantes a noveno grado o estudiantes de traslado con un examen médico en archivo pueden hacer que la enfermera de ETHS firme/selle el formulario.  Paso 3 Cada estudiante de noveno grado (freshman), del grado 11 (junior) o nuevo estudiante-deportista debe tomar el EXAMEN IMPACT BASELINE antes de entregar en persona el formulario de autorización a la Oficina de Deportes. Pre-matrículese en www.eths.k12.il.us y presione en la pestaña de “Athletics” (“Deportes”) y seleccione “ImPACT Test Registration”.  Paso 4 ENTREGA EN PERSONA del FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN a la Oficina de Deportes antes del día de inicio de su primer deporte, para participar. En ese momento se revisará la elegibilidad académica. Llamar al 847-424-7370 si necesita asistencia.

Fechas de Inicio de Deportes de Temporada 2015-16 La inscripción para Deportes comienza el 22 de junio del 2015 (Horas de Oficina en verano: 8:00 am. a 4:00 pm. cerrado los viernes) DEPORTES DE OTOÑO—10 de agosto: Football; 12 de agosto: Cheerleading, B/G-Cross Country, B/G-Golf, PomKits, G-Swimming, G-Tennis, G-Volleyball y B-Soccer DEPORTES DE INVIERNO—26 de oct. : B-Bowling, Cheerleading y PomKits; 2 de nov: G-Basketball; 9 de nov.: B-Basketball, GGymnastics, Wrestling; 16 de nov.: G-Bowling 23 de nov.: B-Swimming/Diving; 18 de enero: B/G-Indoor Track & Field DEPORTES DE PRIMAVERA— 15 de feb.: B-Gymnastics; 29 de feb.: G-Soccer, Baseball, Badminton, G/B-Water Polo, G/BLacrosse, B-Tennis, Softball; 7 de marzo: B-Volleyball Nombre ID# Grado en la escuela para 2015-16 (Por favor escribir en letra imprenta como se muestra en el certificado de nacimiento)

Padre(s) Tutor(es) ESTUDIANTES DE TRASLADO ¿Ha asistido a otra secundaria en el pasado? Sí / No

Tf. de la casa (

)

Si, sí, ¿Cuál fue el último día en la escuela anterior? ___/___/___

Nombre de la escuela anterior ____________________________

Ciudad/Estado de la escuela___________________________

EXAMEN MÉDICO He examinado a este estudiante en esta fecha y apruebo su participación en deportes interescolares por un año. Firma del Doctor Sello del Doctor Fecha del Examen *NOTA: Los exámenes médicos son válidos por 395 días después de la fecha de habérselos practicado. AUTORIZACIÓN DEL PADRE/TUTOR Y ESTUDIANTE Mi hijo/hija tiene mi permiso para practicar y competir en el programa interescolar de deportes de ETHS durante el otoño, invierno y/o primavera. Entiendo que él/ella deben pasar al menos cinco clases semanales durante la temporada y deben tener un mínimo de 2.0 de GPA (Puntaje Promedio Ponderado) del semestre anterior. Yo doy mi permiso para que mi hijo viaje a las competencias en vehículos de la escuela autorizados y autorizo al entrenador a asegurar el tratamiento médico en caso de una emergencia en el caso que yo no pueda ser ubicado. Yo asumo la responsabilidad en caso de accidente o lesiones. Hemos leído y entendído las expectativas y consecuencias del Código de Actividad Extra-Curricular. También entiendo que todas las normas de la escuela son aplicables cuando se está involucrado en una actividad de equipo incluida la asistencia a eventos que no son de la escuela, con el equipo. Autorizo a que se le haga un examen al azar en concordancia con la Norma de Examen de Substancias de Mejora del Rendimiento. Entendemos que los participantes de deportes sancionados de IHSA pueden estar sujetos a examinaciones por substancias prohibidas en cualquier momento durante todo el año escolar. Ningún estudiante puede participar en un evento sancionado de IHSA a menos que el estudiante y su(s) padre(s)/tutor(es) autoricen una examinación al azar. Una lista de Substancias Prohibidas de IHSA está disponible en www.ihsa.org. Hemos leído el Plan de Gestión de Concusión Cerebral de ETHS y estoy enterado de la norma escolar sobre conmoción cerebral. También entendemos que todos los deportistas de ETHS deben tomar un examen ImPACT baseline cada dos años para asistir a una evaluación de conmoción cerebral y protocolo de vuelta al juego. Firma del Padre/Tutor Firma del Estudiante

Fecha Fecha

NOTA SECUNDARIA DEL SEGURO: El Distrito 202 brinda un programa de Seguro de Accidente al Estudiante que cubre a su hijo por lesiones incurridas cuando Participa en actividades patrocinadas por la escuela, incluyendo todos los deportes. Este plan brinda cobertura SECUNDARIA y pagará beneficios después de que su seguro principal ha concluido su participación en el reclamo. Si a usted le gustaría adquirir un seguro adicional, puede hacerlo en la Oficina de Seguridad en el salón H102.

For Office Use Only: Impact________ GPA________