Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires Ministerio de Salud

12 de Octubre de 2012

El es un reporte periódico de las notificaciones urgentes recibidas por el Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud del GCBA y de noticias epidemiológicas nacionales e internacionales. La información proviene de fuentes formales e informales quedando bajo responsabilidad de los editores originales, la veracidad de los datos brindados

Departamento de Epidemiología Tel: 4123-3240-42 [email protected] [email protected]

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El 21/08/2012 se notificó al Departamento de Epidemiologia un caso confirmado de Psitacosis. Se trataba de una paciente de sexo femenino de 24 años, con antecedente de cesárea abdominal 2 meses antes, residente de Villa 31, del barrio de Retiro. La paciente no tenía otras comorbilidades y había recibido vacunas antigripal y Triple Acelular (abril 2012). El 04/08/12 ingresó al Hospital Fernández con insuficiencia respiratoria, shock y falla multiorgánica por lo que requirió Asistencia Respiratoria Mecánica y tratamiento sustitutivo de la función renal (hemodiálisis). Se interpretó el cuadro como Shock Séptico a foco respiratorio ya que presentaba imagen radiológica compatible con Neumonía y además derrame pleural derecho. Fue medicada con tratamiento vasopresor y antibióticos (Ceftriaxone-Claritromicina). Intercurrió con Shock Hipovolémico(15/08/12), secundario a ruptura de hematoma subcapsular hepático, que requirió intervención quirúrgica, falleciendo el 16/08/12.

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El caso fue notificado tardíamente, una vez confirmada por PCR para Chlamydia psitacci. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS: -La pareja de la paciente padeció síntomas respiratorios simultáneos a los del caso notificado, que se autolimitaron. Se realizó Ig G pareada que fueron negativas - Se descarto presunto contacto con ave de corral (pollito), muerto 2 meses antes por asfixia. -El 19/08/12 consultó a la guardia del Hospital Fernández, la hija de la paciente fallecida, de 2 meses por un cuadro respiratorio bajo. Se le realizaron estudios de laboratorio de los cuales se obtuvo PCR + para Chlamydia psittaci. (Instituto Malbrán) con evolución favorable.

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El día 03/09/12 se notificó otro caso sospechoso de Psitacosis correspondiente a una niña de cuatro años, residente de la Villa 31 del Barrio de Retiro en CABA. El cuadro comenzó el 30/08 con fiebre de 48hs. de evolución, sintomatología respiratoria y radiología compatible con neumonía. Antecedente una neumonía diagnosticada 15 días antes, tratada oportunamente con antibióticos (Amoxicilina). Los padres presentaron síndrome respiratorios tratados con ATB en el mes previo. Los estudios de laboratorios no confirmaron Psitacosis aguda La familia convivía con tres loros , uno de los cuales comprados en una feria del barrio, murió. Las otras dos aves presentaron resultados negativos en estudio realizados por el Instituto Pasteur

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A nivel nacional, la mayor cantidad de casos sospechosos de psitacosis se notificaron en los últimos tres años (2010 a SE 36 de 2012), duplicando la cantidad de casos notificados en el trienio anterior (2007 a 2009).

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El principal establecimiento notificador de casos sospechosos de Psitacosis fue el Hospital Muñiz, con el 61% de los casos. !

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La mayor parte de los casos notificados en la totalidad de período (62%) corresponden a individuos que no residen en la Ciudad de Buenos Aires.

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En la Ciudad de Buenos Aires, los años con mayor cantidad de casos sospechosos notificados fueron 2006, 2009 y 2012. 2006 y 2012 fueron los años en que se notificó mayor cantidad de casos de residentes de la CABA. Cerca del 40% de los casos notificados en todo el período corresponde a residentes de la Ciudad.

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Cerca del 16% del total de casos notificados fueron confirmado por técnicas de laboratorio.

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La población más afectada son los adultos, particularmente del grupo etario de 30 a 39 años (25% del total notificado).

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El tipo de ave infectante predominante es el loro (84%), y en segundo lugar la cotorra (10%).

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No se cuenta con el dato de tipo de ave infectante para, aproximadamente, el 60% de los 128 casos notificados en el período.

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& La Feria de Pompeya fue el lugar de adquisición relacionado con más cantidad de casos (5).

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Para el 70 % de los 128 casos notificados en el período se desconoce el lugar de compra del ave infectante.

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La psitacosis es una enfermedad zoonótica infecciosa aguda y generalizada en la que interviene un reservorio animal (aves) como fuente de infección. El cuadro clínico puede variar entre infección sin enfermedad evidente, enfermedad febril inespecífica y neumonía. La neumonía comienza con un cuadro inespecífico general: astenia, cefalea, fiebre y, a las 2448hs, aparece tos con expectoración escasa. Si bien la enfermedad suele ser leve o moderada, a veces puede ser grave, especialmente en ancianos que no reciben tratamiento. Esta enfermedad puede presentarse en forma de brotes, afectando a varios individuos a partir de una misma fuente de infección animal. Agente causal: Clamydia psittaci. Transmisión: Por inhalación del agente procedente de los excrementos secos, de las secreciones y el polvo de las plumas de las aves infectadas, raramente de persona a persona. Reservorio: Aves, principalmente loros, cotorras y papagayos, así como también palomas y aves de corral. Las aves aparentemente sanas pueden ser portadoras pero no necesariamente infectantes, a menos que se las someta a condiciones de estrés.

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Período de incubación: de 1 a 4 semanas. Período de transmisibilidad: Las aves enfermas y las que al parecer están sanas pueden diseminar el agente en forma intermitente y, en ocasiones, de manera continua, durante semanas o meses. Distribución: Mundial.

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Caso sospechoso: síndrome respiratorio febril agudo con cefalea y neumonía con antecedentes de contacto o exposición a aves. Caso probable: Caso sospechoso con demostración de anticuerpos por las técnicas de inmunofluorscencia indirecta. Otra técnica es la reacción de fijación de complemento. Caso confirmado: Paciente sospechoso o probable con resultado positivo de al menos uno de los cuatro métodos de laboratorio: Citodiagnóstico, inmunofluorescencia directa, test de ELISA e inmunocromatografía.

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Caso sospechoso: toda aves psitacida, con o sin síntomas o cualquier otra ave con sintomatología compatible con la enfermedad. Caso confirmado: cualquier ave con confirmación por pruebas diagnósticas: Citodiagnóstico, inmunofluorescencia directa, test de ELISA e inmunocromatografía.

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•Realizar la notificación al referente epidemiológico local quien lo comunicará al nivel central; para así poder realizar acciones comunitarias. •El referente realizará la notificación por vía mail, fax o teléfono con datos completos del caso (nombre, apellido, edad, domicilio, teléfono, fecha de exposición, fecha de consulta, antecedente de contacto con aves) dentro de las 24 hs. •El referente deberá realizar la carga en el SNVS. •Una vez resuelto el caso, se debe enviar ficha epidemiológica del mismo vía mail o fax al Departamento de Epidemiología. Contactos del Departamento de Epidemiología GCBA: •Mail: [email protected] •Fax: 4123-3191, •Teléfono: 4123-3240 al 44 Ante casos animales de psitacosis: se notificarán semanalmente los casos sospechosos y, en forma inmediata, los casos confirmados por laboratorio a la dependencia con injerencia en el tema de zoonosis.

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-Prevenir a la población sobre el peligro de compra de psitácidos u otras aves que no tengan quimioprofilaxis realizada por médico veterinario. -Control municipal de sitios de venta de animales y aviarios relacionados a casos de psitacosis y vendedores ambulantes. -Hacer respetar la reglamentación vigente en aspectos de captura, transporte de aves y comercialización. -La quimioprofilaxis en los expuestos previene la aparición de formas graves. Opciones: a) tetraciclina 500 mg c/6 hs durante 10-04 días. b) doxiciclina 200 mg c/ 12 hs durante 2 días, luego 100 mg c/12 hs hasta completar 10 días. c) claritromicina 500 mg c/12 hs durante 4 días y luego 250 mg c/12 hs hasta completar 10 días. d) embarazadas o niños menores de 9 años, utilizar eritromicina.

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-Control del paciente: Notificación inmediata por ficha específica. Tratamiento específico: antibiótico del grupo de las tetraciclinas, 10 a 14 días. -Control de contactos o expuestos al mismo riesgo: Vigilancia clínica y serológica del grupo familiar y/o personas en igual riesgo, realizar quimioprofilaxis. -Medidas en caso de brote: Por lo general son casos esporádicos o se limitan al grupo familiar. Eliminar la fuente de infección que en este caso serían las aves sospechosas: enviar muestras de heces o de hisopado de cloaca, tratar las aves con tetraciclina y colocar la granja o veterinaria en cuarentena hasta completar la desinfección. De proceder la eliminación, se debe realizar la eutanasia utilizando guantes protectores y, previa desinfección de su cuerpo con fenol al 2%, remitirla en bolsa del plástico hermética refrigerada al laboratorio para la confirmación del diagnóstico en aves.

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* La venta de animales silvestres en la vía pública (regulada por la Ley Nacional 22.421) es una actividad prohibida, los ejemplares comercializados de esta forma provienen de la caza furtiva, actividad tipificada como un delito penal en la legislación vigente. Los animales salvajes comercializados en la vía pública no cuentan con el correspondiente control sanitario. La presencia de puestos ilegales de venta de aves representa un riesgo para la salud ya que existe un alto riesgo de que sean portadores de enfermedades transmisibles al hombre, incluyendo la psitacosis, producida por la bacteria denominada Chlamydia psittaci. Se debe recordar a los ciudadanos que no adquieran animales silvestres fuera de locales comerciales debidamente habilitados y que garanticen el origen legal de los ejemplares que comercializan.

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RESIDENCIA POST-BÁSICA INTERDISCIPLINARIA DE EPIDEMIOLOGÍA APLICADA: Residentes de 1 año: María Lucinda Meléndez Miranda Kyung Min Lee Residentes de 2 año: Marcela Grobaporto José Enrique Carrizo Olalla Natalie Claire Soto Instructora de residentes: María del Valle Juárez Jefa de residentes: María Julieta Rodríguez Cámara Coordinar de la residencia: Raúl Forlenza PERSONAL DE PLANTA – DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA- GCABA: Mónica Valenzuela Jorge Chaui Anabel Regalía Esperanza Janeiro Raúl Forlenza

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