déficit neurológico relacionado con anestesia hematoma epidural

Detalles del parto. • Síntomas Inicio. Parestesias y/o déficit motor. Disfunción de esfínteres. Síntomas sistémicos. DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO ...
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 Hipoestesias

en territorio de L5-S1 de miembro inferior izquierdo.

 Debilidad

en dedos del pie y dificultad para ponerse en puntas

 Se

solicita RMN Lumbosacra y valoración por Neuro para establecer causa .

INSTAURACIÓN

•TÉCNICA •AGUJA •CATETER •SANGRADO

•TÉCNICA •PACIENTE

HEMATOMA EPIDURAL

S/ ARTERIA ESPINAL ANTERIOR

•TÉCNICA •PACIENTE

•MENINGITIS •ABSCESO EPIDURAL

DÉFICIT NEUROLÓGICO

•TÉCNICA •ANESTÉSICOS •ADITIVOS •PRESERVANTES

ARACNOIDITIS

COMPRESIÓN ELONGACIÓN

NEUROPRAXIA AXONOTMESIS NEUROTMESIS

TRACCIÓN MÚLTIPLES FACTORES DIFERENTES A LA ANESTESIA

DÉFICIT NEUROLÓGICO

EN EPIDURALES: 0-36.2 en 10.000 EN ESPINALES: 35.4 EN 10.000

NEUROPATÍA 8.9% PARÁLISIS DE NERVIO CRANEAL 10.9% ABCESO Y HEMATOMA EPIDURAL 2.1% SINDROME AEA: 2.1% Revisión. C.C. Loo,* G. Dahlgren, L. Irestedt International Journal of Obstetric Anesthesia (2000) 9,99 124

LESIÓN NERVIOSA PERSISTENTE: 1: 240.000 LESIÓN NERVIOSA TRANSITORIA: 1: 6.700 HEMATOMA EPIDURAL: 1: 168.000 ABSCESO EPIDURAL: 1: 240.000

Wilhelm Ruppen, M.D.,* Sheena Derry, M.A.,Henry McQuay, D.M.. Andrew Moore, D.Sc. Anesthesiology, V 105, No 2, Aug 2006 394

Frecuencia de Lesión nervio periférico: 0.03% Anestesia Epidural y general. Posición de litotomía > 2h Diabetes- HTA- Tabaquismo Marnie B. Welch, M.D.,Chad M. Brummett, M.D.,Terrence D. Welch, M.D., Kevin K. Tremper, Ph.D., M.D.,§.Amy M. Shanks, M.S.,"Pankaj Guglani, M.D., George A. Mashour, M.D., Ph.D.

CAUSAS DE DEMANDAS

Demandas Anestesia: Obstétricas:12-13% Lesión Nerviosa Aumentó

 10

casos de Anestesia Espinal, 2 Bloqueos altos y

3 prolongados.  Anestesiólogos

no están adecuadamente preparados

para complicaciones.  Lesión  El

nerviosa fue la principal causa de demandas.

80% fueron déficit temporales y el 19% del N. Ciático

EMBARAZO

Neurologic complications of neuraxial analgesia for labor. David J. Birnbacha, Marcelle Hernandeza and Andre´ A.J. van

Murray RR. Maternal obstetric paralysis. Am J Obstet Gynecol 1964; 88: 399–403.

Aumento de la presión intrabdominal Lordosis exagerada DM y obesidad Flexión de cadera prolongada

Expulsivo Prolongado

DCP T de Parto prolongado Uso de Forceps

Uso de Forceps Flexión Excesiva de muslo

DÉFICIT NEUROLÓGICO RELACIONADO CON ANESTESIA S/ ARTERIA ESPINAL ANTERIOR

HEMATOMA EPIDURAL

ARACNOIDITIS •MENINGITIS •ABSCESO EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

ABSCESO EPIDURAL

1:150.000 en Epidural 1:220.000 en Espinal

0.2- 3.7: 100.000 S. aureus. Vía hematógena. Por catéter o Piel

Punción traumática Trastornos de Coagulación

Técnica antiséptica inadecuada Múltiples punciones Cateterización prolongada, No usar filtro. Inmunosupresión- DM- Esteroides

Inicio súbito: Dolor lumbar (38%), cefalea, Déficit neurológico (46%) bilateral, disminución de reflejos, disfunción de esfínteres

Inicio 4-10 días Dolor lumbar intenso Fiebre , leucocitosis, déficit neurológico, cefalea.

RNM URGENTE

RNM

Manejo quirúrgico (12h) NO retirar el catéter. Valoración Neurocirugía

Antibióticos- manejo quirúrgico o conservador Manejo por Neurocirugía

ARACNOIDITIS

MENINGITIS

LESIÓN ISQUÉMICA

1:10.000 a 1: 25.000 Desorden inflamatorio Progresivo

1:3.000 a 1:50.000 Estreptococo viridans Diseminación hematógena Piel-vagina-cavidad oral

Infrecuente en obstetricia

Preservativos, Detergentes Anestésicos : cloroprocaina

Parto-infección vaginal Técnica Antiséptica inadecuada Inmunosupresión

Anestésicos con epinefrina Hipotensión Compresión MAV

Dolor lumbar, Parestesias MMII Disfunción de esfínteres, intolerancia al calor y diaforesis profusa.

Inicio 8h a 8 días. Fiebre, cefalea, náusea, vómito, rigidez nucal

Déficit motor Compromiso S al dolor y temperatura incontinencia urinaria pero con propiocepción intacta

RNM

Estudio de LCR con cultivo

RNM

Manejo quirúrgico Mal Pronóstico Paraplejia permanente

Manejo médico Antibiótico Pronóstico mejor que el absceso

Remover el catéter y valoración por Neuro

DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO QUÉ HACER?? 1. INTERROGATORIO DIRIGIDO •

Déficit neurológico previo



Identificar factores de riesgo

• Síntomas

La paciente Técnica Anestésica Detalles del parto

Inicio Parestesias y/o déficit motor Disfunción de esfínteres Síntomas sistémicos

DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO QUÉ HACER?? 2. EXAMEN FISÍCO •

Signos Vitales: Taquicardia- Fiebre



Región Lumbar

• Valorar Déficit

Colecciones Signos de infección Músculos Paraespinales Compromiso Periférico Distribución Radicular Déficit Bilateral

DÉFICIT NEUROLÓGICO POSTPARTO QUÉ HACER?? Compromiso bilateral Disfunción de Esfínteres Síntomas y signos de Infección

Signos de compromiso periférico

Valoración por Neurocirugía RNM

Valoración por Fisiatría

CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?

Valoración Preanestésica dirigida  Síntomas

Neurológicos Previos

 Coomorbilidades

Diabetes Identificar factores de  Trastornos Hipertensivos Riesgo  Inmunosupresión  Patología de columna  Enfermedades Degenerativas 

 Medicamentos que interfieren en yla ***Explicar procedimiento anestésico coagulación complicaciones ***Firma de Consentimiento Informado

CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS? 

TECNICA ANTISÉPTICA •No usar joyas •Lavado quirúrgico •Uso de gorro- tapabocas y guantes

estériles •Uso de Bata en lugares diferentes •Utilizar soluciones en alcohol

CLORHEXIDINA EN ALCOHOL

•Retirar la solución y secar antes.

CÓMO PREVENIR COMPLICACIONES ANESTÉSICAS?

Técnica Anestésica 

Identificar adecuadamente el espacio



Infiltración de anestésico local Preservantes



En presencia de parestesias no administrar el anestésico



Usar el filtro

Cono termina en L2 en el 43% Línea de Tuffier no es constante sin

EN CONCLUSION… Las Complicaciones Neurológicas secundarias a la Técnica anestésica son raras pero catastróficas En los déficit de nervios periféricos postparto las causas más frecuentes son obstétricas Ante cualquier neuropatía postparto es importante descartar Complicaciones Centrales Graves Referir adecuadamente al paciente y realizar seguimiento Realizar todas las medidas preventivas para evitar conflictos medicolegales S. Velázquez1, E. Guasch2, B. Martínez2, Mª A. López2, F. Gilsanz3 Rev. Iberoamericana del Dolor Nº 2. 2007