OFFICE OF THE SUPERINTENDENT BISHOP UNIFIED SCHOOL DISTRICT Barry D. Simpson, Superintendent 301 N. Fowler Street Bishop, California 9351 760.872.3680 FAX: 760.872.6016

IMPLEMENTACIÓN DEL SERVICIO La ENSEÑANZA EN CASA proporcionará cinco (5) horas de instrucción por semana de una manera consistente con las leyes de California que rigen la enseñanza en el hogar. La instrucción se ofrece en dos (2) asignaturas básicas a menos que un administrador de BES apruebe cursos adicionales. Un adulto responsable (18 años de edad o más) debe estar presente cuando el maestro está en el hogar. Al firmar esta autorización para el servicio, el padre / tutor acuerda lo siguiente: 

Si el estudiante es elegible, la escuela preparatorio de Bishop proporcionará servicios educativos.

 El alumno será dado de baja temporalmente de su escuela regular de asistencia (registro acumulativo de la escuela) durante el período en que recibe instrucción en el hogar o teleteaching. Las calificaciones y calificaciones serán reportadas al registro acumulativo que lleva la escuela.  Se accederá a la información educativa y se usará para planificar y proporcionar un programa educativo apropiado para el alumno.  El permiso para proporcionar servicios o acceder a los registros escolares puede revocarse a través de una solicitud escrita del padre / tutor en cualquier momento. 

El padre / tutor tiene el derecho de recibir una copia de este formulario a pedido.

Page 1 of 2

CASA REFERENCIA MÉDICA El médico con licencia de California debe completar la página 2 para autorizar el servicio. Nombre del estudiante___________________________________D.O.B__________________________ MÉDICO: Se ha realizado una solicitud de instrucción temporal en el hogar para el estudiante mencionado anteriormente. El Código de Educación de California §44873 requiere que un médico con licencia de California presente una declaración que incluya un diagnóstico médico en la medida en que el alumno no pueda asistir a clases en ningún campus escolar. Las condiciones crónicas pueden no calificar. NO USE ESTA FORMA PARA CONDICIONES PSIQUIÁTRICAS.

Declaración de los médicos ¿El estudiante es físicamente capaz de asistir a clases en el campus de su escuela ahora, con adaptaciones para satisfacer sus necesidades físicas o de otro tipo? Si No En caso afirmativo, enumere las adaptaciones:_________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Si no, complete la información a continuación: Diagnóstico: ________________________________ ________________________________________________________________________________ Resumen del plan terapéutico para permitir que el alumno regrese a la escuela:________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Limitaciones, restricciones o precauciones que el maestro debe tomar al enseñar a este alumno: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ¿La condición del estudiante es contagiosa?

Si

No

Mi estimación que este estudiante estará en casa hasta (Fecha especifica requerida): ___________________________________ Firma del medico:___________________________________M.D. Fecha:_________________

Nombre del médico (Imprimir)_____________________________________________________M.D. Teléfono: (

) ________________________________ Fax: (

)_________________________

Dirección __________________________________ Ciudad ___________________ Zip _________

Page 2 of 2