Hospitales Universitarios Virgen de las Nieves y San Cecilio de Granada
UGC Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud de Granada
Clasificación Orden: Mononegavirales Familia: Filoviridae Género: Ebolavirus Especies: Ebola-Zaire, Ebola-Sudan, EbolaCosta de Marfil Enfermedad en humanos Responsable este brote. Elevada LETALIDAD
Ebola-Reston Enfermedad en otros primates
ENFERMEDAD VÍRICA AGUDA GRAVE ◦ Aparición repentina de fiebre (>38ºC), malestar, mialgias y cefalea. ◦ Seguido de faringitis, diarrea, vómitos y erupción máculopapulosa (4º-5º día) En formas graves y mortales, acompañado de diátesis hemorrágica, lesión hepática, insuficiencia renal, afección del SNC y shock y disfunción multiorgánica
Diagnóstico precoz ◦ Muy difícil. Signos y síntomas similares a otras infecciones ◦ Periodo de Incubación: 2-21 días (media 7 d)
Pruebas de Laboratorio ◦ Detección Genoma
No Profilaxis, no Tratamiento ◦ Alta Letalidad 50-90%
◦ CONTACTO DIRECTO con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u órganos de personas vivas o muertas infectadas ◦ CONTACTO DIRECTO con objetos que se han contaminado con fluidos corporales de los pacientes ◦ Transmisión por CONTACTO SEXUAL: SEXUAL: hasta 7 semanas después de la recuperación ◦ CONTACTO con ANIMALES vivos o muertos infectados (monos, chimpancés, antílopes y murciélagos).
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
2600
1400
PAÍS GUINEA CONAKRY LIBERIA SIERRA LEONA NIGERIA TOTAL
Sospechosos y confirmados
Presuntos Fallecidos
Confirmados por laboratorio
607
406 (66%)
443
1082
624 (57%)
269
910
392 (43%)
804
16
5 (31%)
12
2615
1427 (54%)
1528
ALERTA SANITARIA La aparición de un caso sospechoso de ÉBOLA en humanos es una ALERTA SANITARIA. Hay que comunicarlo de forma urgente al Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA SVEA). SVEA OBJETIVO de este procedimiento: procedimiento: Garantizar la detección y el diagnóstico precoz de un posible caso de EVE (Enfermedad por Virus del Ébola) con el fin de adoptar de manera inmediata las medidas de control adecuadas para evitar la aparición de casos secundarios.
Criterio clínico Paciente que cumple la siguiente condición: ◦ Fiebre elevada (>38,3ºC) y manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias, epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado, externo o interno)
o ◦ Fiebre elevada (>38,3ºC) y al menos 2 de los siguientes síntomas: Mialgias, cefalea, odinofagia, vómitos, diarrea.
Se debe descartar cualquier otra causa de enfermedad febril y/o de diátesis hemorrágica: Malaria, Fiebre amarilla, Dengue, Fiebre de Lassa, Ricketsiosis o Leptospirosis
Criterio Epidemiológico Al menos uno de las siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21 días previos al inicio de síntomas: Estancia en una de las áreas* donde ha habido casos de EVE. Contacto con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos corporales /muestras biológicas. (*): Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona y Lagos en Nigeria. Las áreas,están sujetas a modificación dependiendo de la información dada por la OMS.
Criterio de laboratorio. laboratorio. Detección de ácido nucléico viral en muestra clínica.
CASO EN INVESTIGACIÓN: INVESTIGACIÓN: Paciente que cumple el CRITERIO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO. EPIDEMIOLÓGICO. CASO CONFIRMADO: CONFIRMADO Caso confirmado por laboratorio. CASO DESCARTADO: Caso en el que se descarta la causa de infección por virus Ebola debido al juicio clínico, investigación epidemiológica o porque se confirma otro agente infeccioso que explica el caso.
En horario laboral (8-15 hª) ◦ En Hospitales, el responsable del Sistema de Vigilancia Epidemiológico Andaluz es la UGC de Medicina Preventiva,
120123/736651 (HUVN); 123194/768045 (HUSC) ◦ En AP el responsable del SVEA es el Epidemiólogo del Distrito: 127761/ 127726 /127765
Fuera del horario laboral (15-8hª del día siguiente y 24 hª festivos) se contactará con Servicio Provincial de la EPES, a través del 902220061
Se atenderá en la Consulta de filtro en las Urgencias del HUVN y del HUSC el/la paciente con sospecha de ÉBOLA, desde ahí se procederá al traslado y se desinfectará la consulta. consulta. Si el paciente cumple la definición de caso en investigación (criterio clínico Y epidemiológico) se derivará al HUVN (4ª planta, Unidad de Infecciosos Hospital General) previamente avisar. avisar. En caso de paciente crítico ingresará en UCI por los circuitos establecidos para la GRIPE. GRIPE. Desde el exterior por la puerta de braquiterapia hasta una de las habitaciones de aislamiento UCI. UCI.
Si está en su Domicilio, Domicilio permanecerá en él hasta el traslado por el 061 al hospital de referencia provincial: Hospital U. Virgen de las Nieves Si acude a un centro sanitario (AP/AH), (AP/AH) ubicar en una habitación/consulta separada de otros pacientes con la puerta cerrada, solo sin acompañantes. En casos pediátricos o dependientes, al acompañante: Equipo de Protección. No hay que adoptar medidas con los acompañantes fuera de la habitación de aislamiento. No se obtendrán muestras, salvo situación crítica, fuera de los hospitales de referencia y de las habitaciones dispuestas para ello.
Funciones Profesionales Medicina Preventiva, Vigilancia y Promoción de la Salud Comunicación urgente al SVEA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (M. Preventiva/Epidemiología): 1. Valorar que cumple CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS para clasificarlo como caso sospechoso. 2. Si es así, Epidemiología en AP y Preventiva en AH: DECLARACIÓN TELÉFONICA AL SVEA COMUNICACIÓN DIRECCIÓN CENTRO para garantizar: Paciente en sala aislada y puerta cerrada Limpieza y desinfección cuando se traslade Preparación residuos y material desechable para trasladar al paciente. 3. Realizar REGISTRO CONTACTOS según nivel de riesgo incluyendo: Convivientes Personas en sala de espera con quien haya tenido contacto Personal sanitario y no sanitario que haya atendido al paciente 4. REALIZAR ENCUESTA EPIDEMIOLÓGICA
Mascarilla quirúrgica bien ajustada desde su identificación, en el transporte y hospitalización. Bata desechable y guantes (y si procede al acompañante) Ingreso en habitación individual con puerta cerrada, con acceso restringido a personal esencial para su atención y cuidado. Registrar toda persona que entra en la habitación. habitación. Utilización de instrumental médico de uso exclusivo o, si es reutilizable aplicar las técnicas de esterilización/desinfección indicadas. Evitar cualquier procedimiento que pueda producir aerosoles. La ropa de vestir y de cama del enfermo no debe ser manipulada ni aireada para evitar la emisión de aerosoles.
Adherencia estricta a las PRECAUCIONES ESTÁNDAR de control de infección. Asegurar que todas las personas que van a estar en contacto con el paciente, o con sus fluidos, secreciones o excreciones, o producción de aerosoles, (incluida la toma de muestras), utilicen Equipo de Protección Personal (EPP) de barrera (contacto) y respiratoria (por gotas): MASCARILLA FFP2 GUANTES DOBLES MONO y CALZAS GAFAS.
Estricta HIGIENE
DE MANOS ANTES Y DESPUÉS del
contacto con el paciente, y el entorno
COLOCACIÓN EPP
RETIRADA EPP
HIGIENE de MANOS
1
Retirar 1er par de guantes y tirarlos
MONO y CALZAS
2
GAFAS (por la parte trasera)
MASCARILLA (verificar ajuste)
3
CALZAS y MONO
GAFAS
4
MASCARILLA (por parte trasera, no tocar frontal)
DOBLE PAR GUANTES (cubriendo mangas del Mono)
5
Retirar 2º par de guantes y tirarlos
6
HIGIENE de MANOS
Al abandonar el Entorno del Paciente: HIGIENE de MANOS
COLOCACIÓN Equipos de Protección Personal
RETIRADA Equipos de Protección Personal
Las muestras se tomarán una vez que el enfermo se encuentre ingresado en la habitación dispuesta en el Hospital a tal efecto y a ser posible antes de pasados 7 días desde el inicio de síntomas. Las pruebas de laboratorio deberían limitarse a las mínimas imprescindibles para diagnóstico y seguimiento del paciente. El riesgo asociado al manejo de muestras biológicas durante los procedimientos de bioquímica y hematología se considera muy bajo. Realizado por el personal estrictamente necesario y utilizando las precauciones de control de la infección. Se debe informar al personal de laboratorio de la naturaleza de las muestras antes de ser enviadas. La limpieza de rutina y los procedimientos de desinfección se pueden utilizar para los analizadores automatizados; estos deben ser desinfectados después de su uso según las recomendaciones del fabricante o utilizando una dilución de 1:100 de hipoclorito sódico Las muestras se tomarán bajo las estrictas condiciones de protección descritas (Precauciones y EPP)
Las muestras se tomarán y enviarán a Microbiología, en horario de 8-20h en días laborables y de 8 a 15h en sábados y festivos. Avisar a Microbiología [750807] que suministrará las bolsas de plástico, material absorbente y contenedores estancos en los que se transportarán las muestras a Microbiología. Única Muestra a tomar inicialmente para el diagnóstico en la fase aguda de la enfermedad será SANGRE. Comprobar que la hoja de petición de estudio de virus Ébola está correctamente cumplimentada. Introducir la hoja de petición en una bolsa de plástico y cerrarla con un nudo. Tomar 2 tubos con EDTA (tapón morado), mínimo de 2 ml en cada tubo. Envolver cada tubo por separado en material absorbente (p.e. algodón), introducir cada tubo en una bolsa de plástico distinta y cerrarla con un nudo. Introducir las muestras en el contenedor estanco. Cerrarlo y comprobar que está correctamente sellado. El Celador, llevará el contenedor con las muestras y la petición al Laboratorio, usará guantes en todo momento, que desechará en contenedor azul , tras lo cual realizará HIGIENE DE MANOS. NO USAR TRANSPORTE POR BALA NEUMÁTICA.
CONTACTO ALTO RIESGO: RIESGO: 1. Ha tenido contacto físico directo con un paciente sintomático o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o fómites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente; 2. Ha atendido al paciente o manejado sus muestras sin las medidas de protección correctamente utilizadas 3. Ha tenido contacto con cadáver de persona fallecida por Ébola o con ropa o fómites del cadáver 4. Ha tenido contacto con animal infectado con EVE, su sangre, fluidos corporales o su cadáver CONTACTO DE BAJO RIESGO: RIESGO: Personal que ha tenido contacto directo con el paciente, con sus fluidos corporales o con cualquier otro material potencialmente contaminado , en el trascurso de la atención sanitaria, pero que ha usado apropiadamente el EPP. CONTACTO SIN RIESGO: RIESGO: contacto ocasional (coincidencia en un mismo espacio) pero sin contacto físico directo con el paciente, ni con sus fluidos corporales ni con otro material potencialmente infeccioso.
VIGILANCIA ACTIVA SUPERVISADA durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección. REGISTRAR 2 VECES AL DÍA LA TEMPERATURA e investigar la presencia de cualquier síntoma sospechoso, contactando por teléfono para detectar precozmente la presencia de signos o síntomas de enfermedad. No se requiere restricción de movimientos o trabajo. Se recuerda que no hay transmisibilidad en el periodo de incubación. Sin embargo ante el riesgo de iniciar síntomas entre 48 hª-21 días, tras la exposición de riesgo, se recomienda que no se realicen viajes de larga duración en medios de transporte públicos en este periodo. Si se presenta un aumento de Tª por encima de 38ºC en ese periodo de tiempo (21 días) y/o cualquier síntoma, deberán contactar de forma urgente con la persona/institución responsable de su seguimiento. Estos sujetos serán considerados y tratados como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio. Seguimiento telefónico contactos de riesgo cada 48hª/21 días
VIGILANCIA PASIVA durante los 21 días posteriores a la última fecha de exposición posible a la infección indicando que se tome la Tª diariamente durante 21días y ante la presencia de fiebre/cualquier síntoma de enfermedad, contacten con la persona/institución que se les indique como responsable de su seguimiento.
No se requiere seguimiento
NO realizar autopsia, dada la elevada carga viral de los fluidos corporales. El contacto con los cadáveres de personas fallecidas por una Enfermedad por Virus Ébola debe limitarse a personal entrenado que utilizará el EPP. No se deben realizar procedimientos de preparación del cuerpo del difunto; el cadáver deberá ser trasladado en un féretro sellado y a ser posible previamente incluido en una bolsa de traslado impermeable con el fin de que disminuya su manipulación. Finalmente deberá ser incinerado.
El Personal que realice la limpieza diaria y los Auxiliares de Enfermería, deben usar el EPP adecuado al manipular o limpiar el material o superficies potencialmente contaminadas. Superficies, objetos inanimados contaminados o equipos contaminados deben ser desinfectados: Desinfectante habitual hospitalario Hipoclorito sódico 1:100
LEJÍA por cada litro se añaden 3 litros de agua
Los residuos contaminados por EVE (aquellos en contacto con el paciente con sospecha/confirmación de EVE o sus fluidos) se consideran Material Específico de Riesgo (MER MER) MER
Tipos de contenedores. ◦ Contenedor AZUL Identificados como Material Específico de Riesgo (MER) En el se desechan todos los residuos considerados peligrosos para EVE. Capacidad Contenedores 60 litros (Consulta filtro, Habitación, Laboratorio…) 5 litros (exclusivo Laboratorios)
Objetos punzantes y cortantes en contenedor amarillo habitual. Posteriormente se desechan en un contenedor azul. azul
60 L
5L
CORTANTES Y PUNZANTES
MER Material de un solo uso de EPP (monos, calzas, mascarilla, guantes y gafas de protección –OJO estas pueden ser desinfectadas-) Material de exploración (depresores, guantes) Material de cura, gasas, compresas, apósitos… Material contaminado por orina y heces (sondas vesicales, bolsas de orina, pañales, etc.) Utensilios utilizados por el paciente como vajilla y material de rasurado, cepillos dientes, peines, serán de uso exclusivo Material de higiene corporal, esponjas manoplas Materiales textiles, ropa de cama, toallas, pijamas, ropa interior Materiales impermeables de protección de los colchones
SE INTRODUCIRÁN EN EL CONTENEDOR AZUL
Gestión de Residuos ◦ En AP no son necesarios los contenedores. Los residuos se trasladan junto con el paciente en bolsa hermética. ◦ En ambulancias 1 contenedor de 60 L para MER ◦ En los hospitales se generarán residuos y se dispondrán los contenedores en: Consultas de Urgencias (Filtro) Habitación de hospitalización y Laboratorio.
◦ La retirada de contenedores coincidirá (en lo posible) con la hora de limpieza de la habitación. ◦ Cerrar el contenedor (asegurando el anclaje) previo al transporte que se hará en carro cerrado ◦ Almacenados el menor tiempo posible en el centro
