TEMA 12. ACCIDENTES Y EMERGENCIAS EN ANESTESIA. Anestesia general Depresión controlada del SNC. Depresión dosis dependiente del sistema cardiovascular y respiratorio.
Riesgo vital para el paciente . ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
ANESTESIA HUMANA: 1 MUERTE / 100.000 ANESTESIA VETERINARIA: 1 MUERTE / 1000 Algunas de estas muertes son inevitables inevitables, pero otras no son más que la suma de una serie de fatalidades que, detectadas y tratadas a tiempo, no desembocarían en un final tan dramático. • Valoración pre-operatoria. • Personal cualificado. • Monitorización. • Vigilancia continua.
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Errores humanos y fallos en los equipos El error humano es el responsable de la mayoría de los accidentes. •Falta de familiaridad con el equipo. • SOBREDOSIS Barbitúricos, propofol. Apnea y/o parada cardiaca. Soporte ventilatorio DOXAPRAM?? Fluidoterapia y vasopresores.
Antídotos: Opioides, alfa-2, etc ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
• Error vía administración. Barbitúricos (pH=11). Irritación/necrosis: Extravasan Infiltración SSF y lidocaína, compresas atemperadas Inyecciones intrarteriales.
•Ventilación inadecuada. Tubos de calibre inadecuado, intubación esofágica, obstrucción tubos, posición cuello animal.
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•Oxido Nitroso. Mínimo O2 35%.
Hipoxia por difusión. Retirar al menos 10 min. antes que el O2.
•Correcta elección del circuito.
Hipoxia y/o reinhalación de CO2. Cuidado en circuitos con cal sodada. Válvula de descarga siempre abierta.
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•Revisión periódica del instrumental eléctrico. Electrocuciones. Quemaduras (Cuidado con las mantas eléctricas).
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Accidentes respiratorios Apnea y obstrucción vía aérea Inducción con inyectables = apnea por depresión transitoria del centro respiratorio. Hipoxia
Intubación orotraqueal. Neumotaponamiento. VPPI Cuidado al extubar en razas braquicéfalas (obstrucción). ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
•Neumonía por aspiración. Inducción cabeza elevada En caso de regurgitación posicionamiento contrario. TTO rápido. Intubación, O2, VPPI, SSF (dilución) y aspiración. ¿Corticoides, antibióticos? El mejor TTO es el preventivo: Ayuno e intubación.
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•Laringoespasmo y edema de glotis. Gatos, cerdos, conejos, monos y perros braquicéfalos. Lidocaina 2% en la glotis antes de intubar. Cuidado en gatos (Evitar dosis tóxicas). Laringoespasmo: Succinil-colina (bloqueo de 4-6 min), intubacción, O2, VPPI. Edema de glotis: Corticoides IV (metil prednisolona).
TRAQUEOSTOMÍA. ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
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•Hipoventilación. Hipoventilación: ↓de la ventilación alveolar, CO2>45 mm Hg. Origen: Bradipnea o taquipnea. La hipoventilación puede ser consecuencia de los fármacos anestésicos, obstrucciones parciales de las vías aéreas, problemas pulmonares, posiciones forzadas… TTO: Disminuir la profundidad anestésica, O2, VPPI, solucionar el problema específico. ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
Hiperventilación: ↑ Ventilación alveolar, CO2 160 mm Hg y/o PAD > 95 mm Hg. Cuidado con el tamaño de los manguitos o la altura del transductor (PAI). Origen: Fármacos (α-2 adrenérgicos, ketamina, dopamina, dobutamina…), anestesia superficial, hipercapnia, IRC, hipertiroidismo, patologias cardiacas…
DOLOR TTO: tratar el origen ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
•Bradicardia. Frecuencia cardiaca < 60 lpm perros y < 90 lpm gatos. De origen vagal: Intubación, cirugía abdominal, intraocular, fármacos (α-2 adrenérgicos, opiáceos). De origen no vagal: Excesiva profundidad anestésica, hipoxia, hipotermia, hipercalemia. TTO: Anticolinérgicos: Atropina o glicopirrolato. No si la bradicardia es por α-2 adrenérgicos // Atipamezol
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• Taquicardia. Taquicardia supraventricular: Frecuencia cardiaca > 180 lpm perros y 200 lpm gatos. Origen: Anestesia superficial, hipoxia, hipercapnia, ketamina, hipotensión, DOLOR!!!! Reducción flujo coronario → hipoxia → disritmias graves TTO: Profundizar la anestesia Analgésicos!!! Β-bloqueantes ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
Taquicardia ventricular: Muy peligrosa. FC > 160 lpm, ondas P independientes o retrogradas, QRS anchos y anormales. Origen: catecolaminas, hipoxia miocardio, tiopental, halotano, manipulación quirúrgica, endotoxemia, shock, DOLOR TTO: Aumentar o disminuir la profundidad anestésica, O2, VPPI, Lidocaína, Procainamida ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
PARADA CARDIORRESPIRATORIA Cese súbito de la ventilación y circulación espontáneas efectivas. Intervención rápida, concisa y bien dirigida. Equipo bien coordinado, entrenado y bien dirigido. Signos clínicos básicos del PCR: •Imposibilidad de palpar el pulso arterial. •Imposibilidad de auscultar el latido cardiaco. •Mucosas cianóticas o grisáceas. •Pupilas dilatadas.
Otros signos: •Parada respiratoria o respiraciones agónicas. •Ausencia de hemorragias •ECG: Asistolia, fibrilación o DEM. ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
Existen 3 patrones de PCR, necesario ECG:
1) Asistolia ventricular: Sobredosis anestésica //incremento tono vagal Perdida total o casi total actividad eléctrica ventrículos y ausencia de contractibilidad ó < 30 lpm. ECG línea plana. Puede aparecer algún complejo aislado.
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2) Fibrilación ventricular. Incoordinación total activación eléctrica del corazón. Impulso excitatorio multifocal, se extiende por el ventrículo de forma continua y errática. Coincidencia de fibras contraidas y relajadas. No hay movimiento valvular, no hay bomba cardiaca. No auscultación. No pulso. ECG irregular.
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3) Disociación electromecánica (DEM). La actividad mecánica del corazón cesa pero se mantiene la actividad eléctrica. ECG normal. No hay pulso!!
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RESUCITACIÓN CARDIO-PULMONAR RCP básica: A, B y C A: Vía aérea (Airway): Tubo endotraqueal (vía aérea permeable). Si está intubado, chequear la permeabilidad. Intubación imposible: Catéter flexible hasta la bifurcación de la tráquea (sonda uretral de perro), catéter endovenoso de gran diámetro atravesando percutáneamente la tráquea (O2).
TRAQUEOSTOMÍA DE URGENCIA ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
B: Respiración (Breathing): VPPI: 1) Boca-boca o boca-nariz (16% O2). 2) Bolsa ambu con o sin O2 (16 o 100% de O2). 3) Balón acumulación máquina anestesia con o sin respirador artificial (100% O2). 15-20 rpm. 20 cm H2O de presión. NO se alterna con el masaje cardiaco.
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C: Circulación (Circulation): Golpe en la zona de proyección cardiaca. Compresión directa por medio de masaje cardiaco externo. Técnica: • Decúbito lateral derecho. • Bolsa de arena bajo el pecho. • Compresión en 2,5-5 cm del área de proyección cardiaca. • Relajar presión completamente. 80-120 compresiones por minuto. • Perros y gatos pequeños, masaje con una mano. • ¿Cabeza inclinada 30º? ¿Compresión craneal abdomen? ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
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Masaje cardiaco interno: Si la compresión cardiaca externa no es eficaz (No presión arterial, no CO2, animal muy obeso…). Técnica: • Rasurado rápido. Toracotomía, lado izdo 5-6º esp. intercostal, borde craneal de la costilla. • Pericardiotomía, cuidado con el n. frénico. • Compresiones entre la palma de la mano y los dedos, desde la punta hasta la base del corazón. • Se puede ocluir la aorta descendente para derivar todo el flujo a cerebro. • Si se recupera FC lavado del tórax, cierre y cuidados intensivos. ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
Evaluación del masaje cardiaco. • Pulso femoral palpable durante el desarrollo del masaje • La pupila debe empezar a constreñirse. • La cianosis debe desaparecer.
RCP avanzada: D, E y F. D: Drogas (Drugs): • Adrenalina: IV, IT o IC. Asistolia. Reiniciar función cardiaca, ↑RVP y por tanto la perfusión cerebral. • Lidocaína: IV o IT. Taquicardias ventriculares, fibrilación ventricular y disritmias de origen ventricular. • Cloruro cálcico. IV. Inotropo positivo y antiarrítmico. Justo después del reinicio. ↑gasto cardiaco y fomenta un ritmo normal. ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
E: Monitorización (ECG): • • • •
Diferencia el tipo de parada cardiaca. Indica la terapia a aplicar. Evalúa el tratamiento. Evalúa la recuperación.
F: Tratamiento de la fibrilación (Fibrilatory treatment): T. ventricular, asistolia, FIBRILACIÓN VENTRICULAR. Desfibrilación externa: Electrodos sobre la caja torácica, dcha sobre la base del corazón, izda sobre el apex cardiaco. ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
Desfibrilación interna: Sólo en casos concretos Los electrodos se envuelven en gasas con SSF. Una pala se aplica sobre la aurícula dcha y la otra en el ventrículo izdo. Antes de aplicar la descarga, avisar a todo el personal para que no esté en contacto con el paciente o la mesa. Tras desfibrilar suelen aparecer arritmias o asistolia… que se tratarán de manera específica.
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Caja de emergencias: Fármacos, dosis, fluidos e instrumental.
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Accidentes del sistema nervioso: •Parálisis debidas a neuroapraxia por compresión o golpes. TTO preventivo con superficies blandas (cámara de inducción y cama). •Convulsiones: TTO: Barbitúricos. •Hipoxia cerebral y Coma.
Accidentes anestesia local/regional: Dosis tóxicas ANESTESIA VETERINARIA Francisco Ginés Laredo Álvarez
Hipotermia: Recuperación lenta, hipofunción enzimas, ↑viscosidad sangre. TTO: Mantas térmicas, sueros atemperadas, quirófanos 22 º C O2 en la recuperación (temblores).
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Hipertermia: Hipertermia maligna ( predisposición genética). Estado hipercatabólico, hipercapnia, rigidez muscular y muerte. Más frecuente en cerdos, humanos y caballos. TTO: Bolsas de hielo, vasodilatadores, dantroleno.
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