2017 – 2018

WSD Forms & Applications Packet IMPORTANT FORMS THAT MAY NEED TO BE COMPLETED & RETURNED Index........................................................................................................................... Attendance Agreement ...................................................................................... 3 Attendance Agreement Spanish ....................................................................... 6 Do Not Release Directory Info .......................................................................... 9 Do Not Release Directory Info Spanish ......................................................... 10 McKinney Vento Student Housing ............................................................... 11 McKinney Vento Student Housing Spanish .................................................. 12 Military Family Status .................................................................................... 13 Military Family Status Spanish ...................................................................... 14 Cell Phone Automated Calls/Texts Revocation ............................................ 15 Cell Phone Automated Calls/Texts Revocation Spanish .............................. 16 Free/Reduced Lunch Application .................................................................. 17 Free/Reduced Lunch Application Spanish .................................................... 21 NOTICE Parents: in the past we have sent you a hard copy of our Required School Information Packet. This year we are making this packet available to you electronically. It can be accessed on the District webpage, as well as each school’s webpage, under the “Parents” tab. This packet includes information we are required to share with you concerning our Nondiscrimination Statement, Student Technology Use Letter, Student Dress Policy, Title IX, 504, FERPA Rights, Student Rights & Responsibilities, and others. Feel free to ask your child’s school office for a copy if you prefer to have this information in paper format. They will be happy to provide that to you.

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2017 – 2018 Paquete de Formularios y Aplicaciones del Distrito Escolar de Wenatchee FORMULARIOS IMPORTANTES QUE PODRAN SER COMPLETADAS Y DEVULETAS Índice .......................................................................................................................... Attendance Agreement Ingles........................................................................... 3 Acuerdo de Asistencia ....................................................................................... 6 Do Not Release Directory Info Ingles .............................................................. 9 No Liberación de Info. de Directorio ............................................................. 10 McKinney Vento Student Housing Ingles ..................................................... 11 McKinney Vento Residencia del Estudiante ................................................. 12 Military Family Status Ingles ......................................................................... 13 Estatus Militares de La Familia ..................................................................... 14 Cell Phone Automated Calls/Texts Revocation Ingles ................................. 15 Llamadas y Textos Automatizados a Teléfonos Celulares .......................... 16 Free/Reduced Lunch Application Ingles ....................................................... 17 Aplicación de Almuerzo a gratis/reducido .................................................... 21 AVISO Padres: en el pasado le hemos enviado una copia impresa de nuestro Paquete de Información Escolar Requerido. Este año estamos poniendo este paquete a su disposición electrónicamente. Se puede acceder en la página web del Distrito, así como en la página web de cada escuela, bajo el link de "Padres". Este paquete incluye información que estamos obligados a compartir con usted con respecto a nuestra Declaración de No Discriminación, Carta de Uso de Tecnología para Estudiantes, Póliza de Vestimenta para Estudiantes, Título IX, 504, Derechos de FERPA, Derechos y Responsabilidades de Estudiantes y otros. Siéntase libre de pedir una copia a la oficina de la escuela de su hijo si prefiere tener esta información en formato de papel. Ellos estarán encantados de proporcionarle una copia.

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Wenatchee School District Attendance Agreement

Dear Parent/Guardian, This year, Wenatchee School District is making a special effort to ensure that all students fully benefit from their education by attending school regularly. Attending school regularly helps children feel better about school—and themselves. Your student can start building this habit in preschool so they learn right away that going to school on time, every day is important. Consistent attendance will help children do well in high school, college, and at work. DID YOU KNOW? ● Starting in kindergarten, too many absences (excused and unexcused) can cause children to fall behind in school. ● Missing 10 percent (or about 18 days) increases the chance that your student will not read or master math at the same level as their peers. ● Students can still fall behind if they miss just a day or two days every few weeks. ● Being late to school may lead to poor attendance. ● Absences can affect the whole classroom if the teacher has to slow down learning to help children catch up. ● By 6th grade, absenteeism is one of three signs that a student may drop out of high school. ● By being present at school, your child learns valuable social skills and has the opportunity to develop meaningful relationships with other students and school staff. ● Absences can be a sign that a student is losing interest in school, struggling with school work, dealing with a bully or facing some other potentially serious difficulty. ● By 9th grade, regular and high attendance is a better predictor of graduation rates than 8th grade test scores. WHAT WE NEED FROM YOU We miss your student when they are gone and we value their contributions to our school. We would like you to help ensure that your student attends regularly and is successful in school. If your student is going to be absent, please contact your child’s school attendance secretary. OUR PROMISE TO YOU We know that there are a wide variety of reasons that students are absent from school, from health concerns to transportation challenges. There are many people in our building prepared to help you if you or your student face challenges in getting to school regularly or on time. For example, your child’s Teacher, Principal, Counselor or Nurse. We promise to track attendance daily, to notice when your student is missing from class, communicate with you to understand why they were absent, and to identify barriers and supports available to overcome challenges you may face in helping your student attend school. SCHOOL POLICIES AND STATE LAWS It is important that you understand our school policies and procedures, as well as Washington State Law, to ensure your child is successful in school. State law for mandatory attendance, called the Becca Bill, requires children from age 8 to 17 to attend a public school, private school, or a district-approved home school program. Children that are 6- or 7-years-old are not required to be enrolled in school. Page 3 of 24 8/1/17-BL

However, if parents enroll their 6- or 7-year-old, the student must attend full-time. Youth who are 16 or older may be excused from attending public school if they meet certain requirements. We, the school, are required to take daily attendance and notify you when your student has an unexcused absence. If your student has two unexcused absences in one month, state law (RCW 28A.225.020) requires we schedule a conference with you and your student to identify the barriers and supports available to ensure regular attendance. The district is obligated to develop a plan that may require an assessment to determine how to best meet the needs of your student and reduce absenteeism. In elementary school after five excused absences in any month, or ten or more excused absences in the school year, the school district is required to contact you to schedule a conference at a mutually agreeable, reasonable time with at least one district employee, to identify the barriers and supports available to you and your student. A conference is not required if your student has provided a doctor’s note, or pre-arranged the absence in writing, and the parent, student and school have made plan so your student does not fall behind academically. If your student has an Individualized Education Plan or a 504 Plan the team that created the plan needs to reconvene. If your student has seven unexcused absences in any month or ten unexcused absences within the school year, we are required to file a petition with the Juvenile court, alleging a violation of RCW 28A.225.010, the mandatory attendance laws. The petition may be automatically stayed and your student and family may be referred to a Community Truancy Board, or you and your student may need to appear in Juvenile Court. If your student continues to be truant you may need to go to court. As the Wenatchee School District, we have established policies and procedures on attendance that will help you ensure your student is attending regularly. For more information refer to school board policy 3122/3122P. WHAT YOU CAN DO • Set a regular bedtime and morning routine. • Prepare for school the night before, finishing homework and getting a good night’s sleep. • Find out what day school starts and make sure your child has the required immunizations. • Don’t let your student stay home unless they are truly sick. Keep in mind complaints of a stomach ache or headache can be a sign of anxiety and not a reason to stay home. • Avoid appointments and extended trips when school is in session. • Develop back-up plans for getting to school if something comes up. Call on a family member, a neighbor, or another parent. • Keep track of your student’s attendance. Missing more than 9 days could put your student at risk of falling behind. • Talk to your student about the importance of attendance. • Talk to your student's’ teachers if you notice sudden changes in behavior. These could be tied to something going on at school. • Encourage meaningful after school activities, including sports and clubs.

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Attendance Notification

Signature page must be signed and returned to your child’s school within 10 days of receipt. STUDENT NAME (print): _________________________________________________________ I, ______________________________________________________ have read and understand Print Parent/Guardian Name

the attendance policies and procedures for the Wenatchee School District. _____________________________________________________ __________________ Parent/Guardian Signature Date

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Distrito Escolar de Wenatchee Acuerdo de Asistencia Estimado padre/madre/tutor, Este año, el Distrito Escolar de Wenatchee realiza un esfuerzo especial para garantizar que todos los estudiantes se beneficien al máximo de su educación al asistir a clases con regularidad. Asistir a clases con regularidad ayuda a que los niños se sientan mejor con su escuela y consigo mismos. El niño puede comenzar a desarrollar este hábito en preescolar, de manera que aprenda de inmediato que es importante asistir todos los días a clases con puntualidad. La asistencia constante ayudará a los niños a tener éxito en la escuela secundaria, la universidad y en el trabajo. ¿SABÍA USTED QUE...? ● Desde el jardín de infancia, demasiadas inasistencias (justificadas o no) pueden causar que los niños queden rezagados en la escuela. ● Perder 10 % (o cerca de 18 días) aumenta la probabilidad de que el niño no lea o domine las matemáticas al mismo nivel que sus compañeros. ● Los estudiantes pueden quedar rezagados aun cuando pierdan tan solo un día o dos cada cierto tiempo. ● Llegar tarde a la escuela puede conducir a baja asistencia. ● Asimismo, las ausencias pueden afectar a todo el salón de clases si el maestro debe ralentizar el aprendizaje para ayudar al niño a ponerse al día. ● Por 6to grado, el ausentismo es uno de los tres indicios de que el estudiante podría abandonar la secundaria. ● Al estar presente en la escuela, su hijo aprende destrezas sociales valiosas y tiene la oportunidad de desarrollar relaciones significativas con otros estudiantes y con el personal de la escuela. ● Las ausencias pueden ser señal de que el estudiante está perdiendo interés en la escuela, luchando con las tareas escolares, lidiando con el acoso escolar o enfrentando alguna otra dificultad potencialmente grave. ● Por 9no grado, un índice de asistencia alto y regular es un mejor indicador de que el estudiante se graduará que el promedio de notas de 8vo grado. LO QUE NECESITAMOS DE USTED Extrañamos al estudiante cuando no está y valoramos su aporte a nuestra escuela. Quisiéramos contar con su ayuda para garantizar que el niño asista a clases con regularidad y que sea exitoso en la escuela. Si el estudiante no asistirá a clases notifíquelo a por favor comuníquese con la secretaria de asistencia de la escuela de su estudiante. NUESTRO COMPROMISO CON USTED Sabemos que existe una amplia variedad de razones por las cuales los estudiantes se ausentan de clases, desde problemas de salud hasta dificultades de transporte. Existen muchas personas en nuestro edificio preparadas para ayudarle si usted o el niño tienen dificultades para asistir a clases con regularidad o con puntualidad. Por ejemplo, el Maestro de su hijo, el Director de la escuela, Consejeros y Enfermeras. Nos comprometemos a llevar un control diario de la asistencia, darnos cuenta cuando el estudiante no venga a clases, comunicarnos con usted para saber por qué no vino a clases y a identificar los obstáculos y apoyos disponibles para superar los retos que podría encarar al ayudar a que el estudiante asista a clases. POLÍTICAS DE LA ESCUELA Y LEYES DEL ESTADO Es importante que usted entienda las políticas y procedimientos de nuestra escuela, así como las Leyes del estado de Washington, con el fin de garantizar el éxito de su hijo en la escuela. La ley estatal para la asistencia obligatoria, conocida como el Proyecto de Ley Becca, exige que los niños de 8 a 17 años de edad asistan a la Page 6 of 24 8/1/17-BL

escuela pública, privada o al programa escolar en el hogar aprobado por el distrito. Para los niños de 6 a 7 años de edad no es obligatorio estar inscritos en la escuela. Sin embargo, si los padres inscriben a sus hijos de 6 a 7 años de edad, el estudiante debe asistir a tiempo completo. Los jóvenes mayores de 16 años pueden excusarse de asistir a una escuela pública si cumplen con ciertos requisitos. A nosotros, la escuela, se nos exige tomar la asistencia diaria y notificar a los padres cuando el estudiante tenga una inasistencia injustificada. Si el estudiante tiene dos inasistencias injustificadas en un mes, la ley estatal (RCW 28A.225.020) exige que programemos una reunión con usted y su representado para identificar los obstáculos y apoyos disponibles que garanticen la asistencia regular. El distrito tiene la obligación de desarrollar una plan que podría requerir una evaluación para determinar la mejor manera de satisfacer las necesidades del estudiante y reducir el ausentismo. En la escuela primaria, después de cinco inasistencias justificadas en cualquier mes o después de diez o más inasistencias justificadas en un año escolar, el distrito escolar está en la obligación de ponerse en contacto con usted para programar una reunión en un tiempo razonable y acordado mutuamente con al menos un empleado del distrito para identificar los obstáculos y apoyos disponibles para usted y el estudiante. La reunión no es necesaria si el estudiante ha proporcionado un justificativo médico o ha notificado con antelación la inasistencia por escrito y los padres, el estudiante y la escuela han desarrollado un plan para que su representado no se retrase académicamente. Si el estudiante tiene un Plan de Educación Personalizado (Individualized Education Plan, IEP) o un Plan 504, el equipo que ideó el plan debe reunirse. Si el estudiante tiene siete inasistencias injustificadas en cualquier mes o diez inasistencias injustificadas durante el años escolar, estamos en la obligación de presentar una petición ante la Corte Juvenil, alegando una violación de RCW 28A.225.010 de las leyes de asistencia obligatoria. La petición podrá anularse de forma automática y el estudiante y su familia podrían ser remitidos a una Junta de Ausentismo Escolar (Community Truancy Board) o usted y el estudiante podrían tener que comparecer ante una Corte Juvenil. Si el estudiante continúa faltando a clases, usted podría tener que asistir a la corte. El Distrito Escolar de Wenatchee, hemos establecido las siguientes reglas sobre la asistencia que le ayudarán a asegurarse de que su representado está asistiendo con regularidad. Para más información refiérase a la póliza de la mesa directiva No. 3122/3122P. LO QUE PUEDE HACER ● Establezca un horario regular para irse a la cama y una rutina matutina. ● Prepárese para la escuela la noche anterior, al terminar las tareas y dormir bien durante la noche. ● Averigüe cuándo comienza la escuela y asegúrese de que su hijo reciba las vacunas exigidas. ● No permita que el estudiante se quede en casa a menos que esté verdaderamente enfermo. Tome en cuenta que un dolor de estómago o de cabeza puede ser señal de ansiedad y no una razón para quedarse en casa. ● Evite las citas o viajes largos cuando haya clases. ● Desarrolle planes de contingencia para asistir a clases en caso de que surja algún imprevisto. Llame a un familiar, vecino u otro padre/madre. ● Lleve control de la asistencia del estudiante. Perder más de 9 días podría poner al estudiante en riesgo de quedar rezagado. ● Hable con el estudiante sobre la importancia de la asistencia. ● Hable con los maestros del niño si nota cambios repentinos en su comportamiento, ya que podrían estar relacionados con algún acontecimiento en la escuela. ● Motive la realización de actividades significativas después de la escuela, incluyendo realizar deportes y asistir a clubs. Page 7 of 24 8/1/17-BL



Notificación de Asistencia



Esta página debe ser firmada y devuelta a la escuela de su hijo dentro de 10 días después de recibirla.

NOMBRE DE ESTUDIANTE (impresión):________________________________________________

Yo, _________________________________________________________ eh leído y comprendido (nombre del padre/guardián letra de mano) la póliza y procedimientos de asistencia del Distrito Escolar de Wenatchee. ________________________________________________________ ________________ Firma del Padre/Guardián Fecha

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WENATCHEE SCHOOL DISTRICT #246 School Year: DO NOT Release Directory Information Request The Wenatchee School District frequently releases student names, photos and student work as a means to highlight the talents of our students and the programs offered throughout the District. Most often, the District shares this information through school or District newspapers and recognitions; the graduation program; online media such as school or district based websites, Facebook or Twitter; sports programs; PTA publications, etc. If you DO NOT want photos or student directory information released about your student please complete and return this form to the student’s school office within ten (10) school days of this form being provided to you. Directory Information: Directory information can be made public without the consent of parents/guardians or the student, according to the Federal Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA). Directory information is defined as the student's name, photograph, address, telephone number, date and place of birth, dates of attendance, participation in officially recognized activities and sports, weight and height of members of athletic teams, diplomas and awards received and the most recent previous school attended. Wenatchee School District will release directory information upon request to Law Enforcement and Child Protective Services without the consent of parents when the law requires it. Directory information is primarily used in school (local) publications. Examples include: • Annual yearbook; school or district newsletter; a playbill showing your student's role in a drama production • Graduation programs; honor roll or other recognition lists • Sports activity sheets such as wrestling, showing weight and height of team members

uu If you fail to return this completed form to the student’s school office within ten (10) school days, then directory information will be released. uu HIGH SCHOOL ONLY

ALL STUDENTS

***Check only when you DO NOT want directory information released*** ☐ Military

☐Higher Education

Military

Higher Education (College, Tech)

Examples include but are not limited to… b. c. d. e. f.

Army Air Force Navy Marines Coast Guard

Examples include but are not limited to… A. Colleges B. Universities C. Technical Schools D. Trade Schools

☐Community Broad Public Audience Beyond School Families Examples include but are not limited to… • Newspapers & Other Media • Publications to General Public • Other Agencies' Websites or Publications • Child's Former Teachers

☐District Internal Use Only Examples include but are not limited to…

☐School School Families are the Primary Audience, but Accessible by General Public Examples include but are not limited to…

• Signs/Posters in District Buildings • Videos used in School/District

Student Name:

• • • • •

Yearbooks Rosters Programs/Sport Activity Sheets Newsletters District Websites, including social media sites (twitter, Facebook, etc.) • Student Handbooks • For Release to District/School Selected Vendors, Event Planners, Photographers, Trip Organizers, Alumni Association, etc. Grade:

School:

________________________________________________________ Signature of Parent/Guardian of Student

Date:

(students who are 18 must sign request)

** UPON COMPLETION OF THIS FORM, PLEASE RETURN IT TO YOUR STUDENT’S SCHOOL OFFICE **

FOR OFFICE USE ONLY Information entered in student system w Date entered _______________ w Signature __________________________ Page 9 of 24 8/1/17-BL

DISTRITO ESCOLAR DE WENATCHEE #246 Petición de NO Liberación de la Información del Directorio School Year: ___________ El Distrito Escolar de Wenatchee frecuentemente divulga los nombres de los estudiantes, las fotos y el trabajo de los estudiantes como un medio para resaltar el talento de nuestros estudiantes y los programas ofrecidos en todo el Distrito. Con mayor frecuencia, el Distrito comparte esta información a través de periódicos y reconocimientos de la escuela o del Distrito; El programa de graduación; Medios en línea tales como sitios web basados en escuelas o distritos, Facebook o Twitter; programas deportivos; Publicaciones de la PTA, etc. Si no desea que las fotos o la información del directorio de estudiantes sean divulgadas acerca de su estudiante, complete y devuelva este formulario a la oficina de la escuela dentro de diez (10) días escolares. Información del Directorio: La información del directorio se puede hacer pública sin el consentimiento de los padres/tutores legales, de acuerdo al Acta Federal de Privacidad y los Derechos Familiares Educacionales (FERPA). La Información del Directorio es definida como el nombre del estudiante, fotografía, domicilio, número de teléfono, fecha y lugar de nacimiento, fechas de asistencia, participación en actividades y deportes reconocidos oficialmente, peso y estatura de los miembros del equipo deportivo, diplomas y reconocimientos recibidos y la escuela anterior a la que asistió más recientemente. El Distrito Escolar de Wenatchee liberará la información del directorio cuando lo requiera las Agencias del Orden Público y Los Servicios de Protección Infantil sin el consentimiento de los padres. El Distrito Escolar de Wenatchee no libera el directorio de información para uso comercial. Para información adicional vea la Póliza de la Mesa Directiva 3231. El directorio de información usado principalmente en las publicaciones escolares (local). Los ejemplos incluyen: • Anuario; boletín informativo del distrito o de la escuela; en póster publicitario que muestra el rol de su estudiante en una producción de drama • Programas de graduación, listas de honor u otras listas de reconocimiento • Hojas de actividad deportiva como lucha greco-romana, mostrando peso y estatura de los miembros del equipo u u Si no devuelve este formulario completo a la oficina de su estudiante dentro de diez días, se dará a conocer la información del directorio. u u TODOS LOS ESTUDIANTES

SOLAMENTE ESCUELA PREPARATORIA

***Marque solamente cuando usted NO QUIERE que se libere la información del directorio***

☐ Militar

☐ Educación Superior

Militar

Educación Superior (Colegio, Técnico)

Ejemplos incluyen pero no se limita a… ● ● ● ● ●

Ejército Fuerza Aérea Marina Infantes de marina Guardacostas

Ejemplos incluyen pero no se limita a… ● ● ● ●

Colegios Universidades Escuelas Técnicas Escuela de Oficios

☐

Comunidad

Varias Audiencias Públicas Además de Familias de la Escuela

☐ Distrito

☐ Escuela

Solamente Uso Interno

Las Familias de la Escuela son la Audiencia Primaria, pero accesible al Público en General

Ejemplos incluyen pero no se limita a… Ejemplos incluyen pero no Ejemplos incluyen pero se limita a… no se limita a • Anuarios • Listas • Periódicos & Otros • Rótulos y letreros en • Programas/Hojas de Actividad Deportiva medios informativos las instalaciones del • Boletín Informativo a las familias de la • Publicaciones para el Distrito escuela público en General • Videos usados en la • Página del Internet del Distrito • Otras Agencias Escuela/Distrito incluyendo paginas sociales (Twitter, Páginas de Internet o Facebook, etc.) Publicaciones • Libro del Reglamento Estudiantil • Maestros • Liberación al Distrito/Escuela a anteriores de su hijo Proveedores seleccionados y Planeadores de Eventos como Fotógrafos, Organizadores de Viajes Asociac. de Alumno, etc.

Nombre de Estudiante:

Grado:

Escuela:

_____________________________________________________________________ Firma del Padre/Tutor Legal del Estudiante (Los estudiantes que tienen 18 deben firmar la petición)

Fecha:

Al completar este formulario, por favor devuélvalo a la oficina de la escuela de su estudiante SÓLO PARA USO DE OFICINA Information entered in student system • Date entered • Signature Page 10 of 24 8/1/17-BL

Student Housing Questionnaire McKinney-Vento Program It is illegal to knowingly make false statements on this form___ Disclaimer: This questionnaire is intended to address the McKinney-Vento Act. Student may be eligible for additional educational services through Title X, Part C, Federal McKinney-Vento Assistance Act 42, U.S.C. 11435.

The answers to the following questions can help determine the services this student may be eligible to receive under the McKinney-Vento Act 42 U.S.C. 11435. The McKinney-Vento Act provides services and support for children and youth experiencing homelessness. If you own or rent the place you now live, you do not need to complete this form.

Where is this student currently living? (check 1 box) Motel/Hotel name: _____________________________________________ Emergency/transitional shelter - Bruce Hotel, Haven of Hope, SAGE (DSV) Shelter, Grace House, etc. Living with more than your own family in a house/apartment but your signature is not on the lease Moving from place to place in search of affordable and adequate housing due to an eviction notice or other reason Tenant/Based Rent Assistance (T-BRA-Community Action Council, Women’s Resource Center) In a location not designated for sleeping accommodations such as a car, park or campsite Substandard housing (problems with heat, electrical and/or plumbing, or lack of bathroom and/or kitchen facilities) Unaccompanied Youth Other (please explain):

Address of current residence: Primary phone/message #: Name of message contact: Please list all of your children currently living with you. Student Legal Name

School First

Middle

Last

First

Middle

Last

First

Middle

Last

First

Middle

Last

Student Legal Name

Age

Grade

Birth Date

Age Month/Day/Year

School

Student Legal Name

Birth Date Month/Day/Year

School

Student Legal Name

Grade

Grade

Birth Date

Age Month/Day/Year

School

Grade

Birth Date

Age Month/Day/Year

Name of parent/legal guardian (Print) (or unaccompanied youth)

Signature of parent/legal guardian

Date:

(or unaccompanied youth)

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Cuestionario de la Residencia del Estudiante Programa McKinney-Vento Es ilegal hacer declaraciones falsas conscientemente en ésta forma____ Declaración: Se intenta con éste cuestionario tomar en cuenta el Acta McKinney-Vento. Los estudiantes pueden ser elegibles para servicios educativos adicionales a través del Título IX, Parte C, Acta 42 de Asistencia Federal McKinneyVento, U.S.C. 11435.

La respuesta a las siguientes preguntas pueden ayudar a determinar los servicios a los que pudiera ser elegible para recibir éste estudiante bajo el Acta McKenney-Vento 42 U.S.C.11435. El Acta McKenney-Vento provee servicios y apoyo para los niños y jóvenes que están experimentando indigencia. Si es dueño y renta el lugar en el que vive ahora, no necesita completar esta forma Dónde está actualmente viviendo el estudiante? (marque el cuadro) ☐ Motel/Nombre del Motel ________________________________________________________________ ☐ Albergue de Emergencia/transición - Bruce Hotel, Haven of Hope, SAGE (DSV) Shelter, Grace House, etc. ☐ Viviendo con alguien mas además de su familia en una casa/apartamento, pero su firma no esta en el contrato de renta ☐ Moviéndose de lugar en lugar en busca de una casa adecuada y económica debido a un aviso de desalojo u otro motivo. ☐ Asistencia de Renta/Huésped (T-BRA - Consejo de Acción Comunitaria, Centros de Recursos de la Mujer) ☐ En un sitio no asignado para dormir como un auto, parque o un campamento al aire libre ☐ Casa por abajo de los estándares de vivienda (problemas con la calefacción, eléctricos y/o plomería, o ausencia de baño y/o cocina) ☐ Juventud Sola ☐ Otro (Explique por favor):

Domicilio de la residencia actual: # de teléfono principal /mensaje: Nombre del contacto para mensaje:

Por enliste todos sus hijos que están viviendo actualmente con usted. Nombre Legal

Escuela Primero

Medio

Último

Primero

Medio

Último

Primero

Medio

Último

Primero

Medio

Último

Nombre Legal

Edad

Grado

Fecha de Nacimiento

Edad Mes/Día/Año

Escuela

Nombre Legal

Fecha de Nacimiento Mes/Día/Año

Escuela

Nombre Legal

Grado

Grado

Fecha de Nacimiento

Edad Mes/Día/Año

Escuela

Grado

Fecha de Nacimiento

Edad Mes/Día/Año

Nombre impreso del padre/tutor legal (Letra) (o joven no acompañado)

Firma de guarda paternal/legal

Fecha:

(o joven no acompañado)

Teléfono Page 12 of 24 8/1/17-BL

MILITARY FAMILY STATUS - 2017

Please check the box by the one letter that applies to your family: (A)

US Armed Forces Active Duty

(G) National Guard Member (M) More than one member of Armed Forces/National Guard (N)

No affiliation

(R)

US Armed Forces Reserves

Student Name

Date

Parent Name

Date

Parent/Guardian Signature

Date

Government regulations require us to report active military status only.

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MILITARES DENTRO DE LA FAMILIA - 2017

Por favor marque el cuadro adjunto a la letra que aplica a su familia: (A) Servicio Activo de Fuerzas Armadas Estadounidense (G) Miembro de Guardia Nacional (M) Más de un miembro en las Fuerzas Armadas/Guardia Nacional (N) Ninguna afiliación (R) Reserva de las Fuerzas Armadas Estadounidenses

Nombre del estudiante Nombre del padre Firma de Padre/Tutor Legal

Fecha Fecha Fecha

Las regulaciones gobierno nos obligan a reportar solamente el estado militar activo.

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Parent/Guardian Automated Calls & Texts to Wireless Phones Revocation Form Wenatchee School District uses an automated messaging service to inform families regarding emergency matters (e.g. weather closures/delays, incidents of threats and/or imminent danger to the school due to fire, dangerous person, health risks, and unexcused absences) and non-emergency matters (e.g. parent-teacher conferences, school surveys, or informational messages related to school events). Under the Telephone Consumer Protection Act (TCPA), the Federal Communications Commission (FCC) requires the District to obtain consent for autodialed, texted, and/or prerecorded messages and notifications from, or on behalf of, the District. (Please note, the District is not responsible for any text message or phone charges you may incur. Check with your telephone provider, as rates may apply.) If you have provided your school a cell phone number, the Wenatchee School District considers that you have provided the District your consent authorizing the District to contact you for emergency and non-emergency matters in one of the methods mentioned above. For non-emergency matters, you may revoke this consent at any time by verbally contacting your child’s school office manager, or by completing and returning this form to the school office manager. Revocation of consent will not apply to emergency calls or texts that will communicate matters that affect the health or safety of the students.

REVOCATION OF CONSENT I, __________________________________________________________________, parent (print parent/guardian name) of (print student name)________________________________________________, wish to revoke my consent to receive autodialed, texted, and/or prerecorded messages and notifications for non-emergency matters from, or on behalf of, the Wenatchee School District: _________________________________ Phone #1

_____________________________________ Phone #2

______________________________________________ Parent Signature*

_______________________ Date

*By signing, you certify that you are the owner of the cellular device and its user contract.

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Padre/Tutor Llamadas y Textos Automatizados a Teléfonos Celulares Formulario de Revocación El Distrito Escolar de Wenatchee utiliza un servicio automatizado de mensajería para informar a las familias sobre asuntos de emergencia (por ejemplo, clausura o retrasos causados por el clima, incidentes de amenazas y/o peligro inminente para la escuela debido a incendio, persona peligrosa, riesgos para la salud y ausencias injustificadas) y asunto no emergentes (por ejemplo, conferencias entre padres y maestros, encuestas escolares o mensajes informativos relacionados con eventos escolares). Bajo la Ley de Protección del Consumidor por Teléfono (TCPA), la Comisión Federal de Comunicaciones (FCC) requiere que el Distrito obtenga el consentimiento para los mensajes y notificaciones de marcado automático, mensajes de texto y/o mensajes pregrabados del Distrito o de su parte. (Tenga en cuenta que el Distrito no se hace responsable de ningún mensaje de texto o cargos telefónicos que pueda incurrir. Consulte con su proveedor de teléfono, ya que pueden aplicar tarifas.) Si ha proporcionado a su escuela un número de teléfono celular, el Distrito Escolar de Wenatchee considera que usted ha proporcionado al Distrito su consentimiento autorizando al Distrito a ponerse en contacto con usted para asuntos de emergencia y no emergencia en uno de los métodos mencionados anteriormente. Para asuntos que no sean de emergencia, puede revocar este consentimiento en cualquier momento poniéndose en contacto verbalmente con la manager de la oficina de la escuela de su hijo o completando y devolviendo este formulario al la manager de la oficina de la escuela. La revocación del consentimiento no se aplicará a las llamadas de emergencia o textos que comunicarán asuntos que afectan la salud o la seguridad de los estudiantes.

REVOCACIÓN DE CONSENTIMIENTO Yo, _________________________________________________________________________________, (nombre del padre/guardián impreso) padre de (nombre del estudiante impreso)___________________________________________________, deseo revocar mi consentimiento para recibir mensajes y notificaciones con marcación automática, mensajes de texto y/o mensajes pregrabados sobre asuntos que no sean de emergencia de parte o en nombre del Distrito Escolar de Wenatchee: ________________________________________ Número de Teléfono #1

________________________________________ Número de Teléfono #2

___________________________________________________ Firma del padre/guardian *

____________________________ Fecha

*Al firmar, certifica que es el propietario del celular y su contrato de usuario.

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National School Lunch Program/School Breakfast Program 2017-18 Letter to Households (Public Schools) Dear Parent/Guardian: This letter tells how your children can get free or reduced-price meals, as well as information on other benefits. The cost of school meals is shown below. Breakfast will be served at no cost to those children who qualify for free and reduced-price meals. Lunches will be served at no cost to children rd who qualify for free meals and to those who qualify for reduced-price meals in kindergarten through 3 grade. All other students (preschool and th th 4 – 12 grades) will be charged the rates shown below. Grade Level K-5 6-12

Breakfast $1.50 $ 1.65

REGULAR Lunch $ 2.75 $ 3.00

Snack Not Offered Not Offered









K-3 4-5

Breakfast $ 0.00 $ 0.00

REDUCED-PRICE Lunch $ 0.00 $ .40

Snack Not Offered Not Offered

6-12

$ 0.00

$ .40

Not Offered

Grade Level



WHO SHOULD FILL OUT AN APPLICATION? Fill out the application if: • • •

Total household income is the SAME or LESS than the amount on the chart You receive Basic Food, take part in the Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR), or receive Temporary Assistance for Needy Families (TANF) for your children You are applying for foster children that are under the legal responsibility of a foster care agency or court

Turn in the application to WSD Nutrition Services 1001 Circle St. Wenatchee, WA 98801 Be sure to submit ONLY ONE application per household. We will notify you if the application is approved or denied. If any child you are applying for is homeless (McKinney-Vento), or migrant, check the appropriate box. WHAT COUNTS AS INCOME? WHO IS CONSIDERED A MEMBER OF MY HOUSEHOLD? Look at the income chart below. Find your household size. Find your total household income. If members in the household are paid at different times during the month and you are unsure if your household is eligible, fill out an application and we will determine your income eligibility for you. The information you give will be used to determine your child's eligibility for free or reduced-price meals. Foster children that are under the legal responsibility of a foster care agency or court are eligible for free meals regardless of personal use income. If you have questions about applying for meal benefits for foster children, please contact us at 509-662-9345 INCOME CHART Effective from July 1, 2017 to June 30, 2018 Household Size Annual 1 $ 22,311 2 $ 30,044 3 $ 37,777 4 $ 45,510 5 $ 53,243 6 $ 60,976 7 $ 68,709 8 $ 76,422 For each additional member add: +$ 7,733

Monthly 2xMonth Bi-Weekly Weekly $ 1,860 $ 930 $ 859 $ 430 $ 2,504 $ 1,252 $ 1,156 $ 578 $ 3,149 $ 1,575 $ 1,453 $ 727 $ 3,793 $ 1,897 $ 1,751 $ 876 $ 4,437 $ 2,219 $ 2,048 $ 1,024 $ 5,082 $ 2,541 $ 2,346 $ 1,173 $ 5,726 $ 2,863 $ 2,643 $ 1,322 $ 6,371 $ 3,186 $ 2,941 $ 1,471 +$ 645

+$ 323

+$ 298

+$ 149

HOUSEHOLD is defined as all persons, including parents, children, grandparents, and all people related or unrelated who live in your home and share living expenses. If applying for a household with a foster child, you may include the foster child in the total household size. HOUSEHOLD INCOME is considered to be the income each household member received before taxes. This includes wages, social security, pension, unemployment, welfare, child support, alimony, and any other cash income. If including a foster child as part of the household, you must also include the foster child’s personal income. Do not report foster payments as income.



WHAT MUST BE ON THE APPLICATION? A. • • • • •

For households not getting any assistance: Student name(s) Names of all household members Income by source for all household members Adult household member's signature Last 4 digits of social security number of the adult household member who signs the application (or if the adult signing does not have a social security number, check the associated box).

Complete Parts 1, 2, 3, 4, and 5. Part(s) 6 (and 7) are optional. C.

For a family getting Basic Food/TANF/FDPIR:

• List all student names • Enter a case number • Adult household member's signature Complete Parts 1, 2, 4, and 5. Part(s) 6 (and 7) are optional.

B.

Complete Parts 1 and 5. Part(s) 6 (and 7) are optional. You may also send the school a copy of the court documentation showing the foster child(ren) was place with you instead of filling out an application form. Last 4 digits of SSN are not required for B. D.

For household with a foster child(ren) and other children:

Apply as a household and include foster children. Follow the directions for “A. Households not getting any assistance” and include the foster child’s personal use income. Last 4 digits of SSN are not required for D.



FORM SPI NSLP (Rev. 6/17)

For households with only foster child(ren) • Student’s name • Adult household member signature

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National School Lunch Program/School Breakfast Program 2017-18 Letter to Households (Public Schools) WHAT IF I’M NOT RECEIVING BASIC FOOD DOLLARS? If you have been approved for Basic Food but do not actually receive Basic Food dollars, you may be eligible for free or reduced-price meals. You must apply for meal benefits by filling out a meal application and returning it to your child’s school. DO MY CHILDREN AUTOMATICALLY QUALIFY IF THEY HAVE A CASE NUMBER? Yes. Children on TANF or Basic Food may get free meals without the household having to complete an application. These children are identified by the school using a data matching process. This matched list is then made available to your child’s school food service staff. The students on this list get free meals if their schools have the free and reduced-price breakfast and/or lunch program (not all schools do). Please contact us immediately if you feel your children should be receiving free meals and are not. If you do not want your child to participate in the free meal programs using this method, please notify the school. IF ANYONE IN MY HOUSEHOLD HAS A CASE NUMBER, WILL ALL CHILDREN QUALIFY FOR FREE MEALS? Yes. If someone else in the household has a case number, other than a foster child, you must fill out an application and send it to your student’s school. Please contact us immediately if you feel other children in your household should be receiving free meals and are not. BASIC FOOD – CAN I QUALIFY FOR ASSISTANCE IN BUYING FOOD? Basic Food is the state’s food stamp program. It helps households make ends meet by providing monthly benefits to buy food. Getting Basic Food is easy! You can apply in person at the local DSHS Community Service Office, by mail, or online. There are other benefits too. You can learn about Basic Food by calling 1-877-501-2233 or by logging on to Food Help (http://www.foodhelp.wa.gov/basic_food.htm). WE ARE IN THE MILITARY. DO WE REPORT OUR INCOME DIFFERENTLY? Your basic pay and cash bonuses must be reported as income. If you get any cash value allowances for off-base housing, food, or clothing, it must also be included as income. However, if your housing is part of the Military Housing Privatization Initiative, do not include your housing allowance as income. Any additional combat pay resulting from deployment is also excluded from income. MY CHILD’S APPLICATION WAS APPROVED LAST YEAR. DO I NEED TO FILL OUT A NEW ONE? Yes. Your child’s application is only good for that school year and for the first few days of this school year. You must send in a new application unless the school told you that your child is eligible for the new school year. WHAT IF SOME HOUSEHOLD MEMBERS HAVE NO INCOME TO REPORT? Household members may not receive some types of income we ask you to report on the application, or may not receive income at all. Whenever this happens, please write a 0 in the field. However, if any income fields are left empty or blank, those will also be counted as zeroes. Please be careful when leaving income fields blank, as we will assume you meant to do so. HEALTH COVERAGE To inquire about or apply for health care coverage for kids in your family, please visit Washington Health Plan Finder (http://www.wahealthplanfinder.org) or you may call at 1-855-923-4633. WHAT IF MY CHILD NEEDS SPECIAL FOODS? If your child needs special foods, contact the school/district food service office. PROOF OF ELIGIBILITY The information you provide may be verified at any time. You may be asked to send additional information to prove your child is eligible to receive free and reduced-price meals. FAIR HEARING If you do not agree with the decision on your child's application or the process used to prove income eligibility, you may talk with CHRIS LUTGEN, the fair hearing official. You have the right to a fair hearing which may be arranged by calling the school/school district at this number 509-6629345. REAPPLICATION You may apply for benefits any time during the school year. If you should have a decrease in household income, an increase in household size, or become unemployed, or receive Basic Food, TANF, or FDPIR, you may be eligible for benefits and may fill out an application at that time.

FORM SPI NSLP (Rev. 6/17)

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School



Grade

$ $ $ $ $



Student Income

Foster

Migrant

Homeless

Monthly

2 X Month

Bi-weekly

Weekly

Monthly

2 X Month

Bi-weekly

Weekly

Foster

$ $ $ $ $















Black, or African American

Mailing Address City, State & Zip Code

Mark one or more racial identities: American Indian or Alaska Native Asian Mark one ethnic Identity: Hispanic or Latino Not Hispanic or Latino

Children’s Racial and Ethnic Identities (Optional)



Adult Household Member Signature









Native Hawaiian or Other Pacific Islander

Daytime Phone



White



E-mail Address Date









FORM SPI NSLP (Rev. 6/17)







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Parent/Guardian Signature Date

_______________________________________________________________________ _________________________

By signing below, I allow the information contained on this application to be shared with the other program(s) I have indicated.

7. Other Benefits – Please check the box in front of the programs that you wish to share your child’s free or reduced price meal status with in order to qualify for a reduction in fees:

6.



Printed Name of Adult Household Member

Check if no SSN:

$ $ $ $ $

Any Other Income Not Already Listed







Contact Information & Signature – I certify (promise) that all information on this application is true and that all income is reported. I understand that this information is given in connection with the receipt of federal funds and that school officials may verify (check) the information. I am aware that if I purposely give false information, my children may lose meal benefits, and I may be prosecuted under applicable State and Federal laws.

$ $ $ $ $

Pensions/ Retirement/ Social Security (SSI)

Weekly

5.



Public Assistance/ Child Support/ Alimony

Bi-weekly

Total Household Members (include all people living in your household): _____________ Last Four Digits of Social Security Number (SSN) of _____________ (total listed must equal number of household members listed above) Primary Wage Earner or Other Household Member

$ $ $ $ $

Earnings from work (before any deductions)

2 X Month

4.



(do not include students listed above)

Names of ALL other household members

Monthly

Basic Food TANF FDPIR Case Number: List the names of all other household members - Enter income (in whole dollars) and CHECK how often it is received. If a household member does not receive income, write 0. If you enter 0 or leave the income sections blank, you are promising there is no income to report. If a case number is listed in step 2, skip step 3.



Date of Birth

Weekly Weekly

If any Household Members (including yourself) currently participate in one or more of the following assistance programs, please write in a case number. If no, go to step



MI

Bi-weekly

3.



Student’s First Name

2 X Month

2.



Student’s Last Name

Bi-weekly

List all students living with you that are attending school. If the student is a foster child, homeless, or migrant, indicate this by placing an “x” in the appropriate box. Include any personal income received by the student and make an “x” in the correct box for how often it is received. 2 X Month

1.

Check here if you received meal benefits last year:

2017–18 HOUSEHOLD APPLICATION FOR FREE AND REDUCED-PRICE MEALS - Wenatchee School District-No. 246 Complete, sign, and return this application to: Nutrition Services 1001 Circle St Wenatchee, WA 98801

Monthly Monthly

Basic Food/TANF/FDPIR/Foster

Income Household







Date Notice Sent





$













APPLICATION DENIED BECAUSE:

Total Household Income

Total Household Size

Signature of Approving Official

Reduced-Price Meals







Free Meals

APPLICATION APPROVED FOR:



LEA APPROVAL:





Date

Incomplete/Missing Information





Bi-Weekly

Other:

Weekly

Income Over Allowed Amount











2x per Month





Monthly



Annual

(Do NOT convert to annual income unless household reports multiple pay frequencies).

SCHOOL USE ONLY – DO NOT WRITE BELOW THIS LINE

ANNUAL INCOME CONVERSION: Weekly x 52; Bi-Weekly x 26; Twice per month x 24; Monthly x 12.

This institution is an equal opportunity provider.

To file a program complaint of discrimination, complete the USDA Program Discrimination Complaint Form, (AD-3027) found online at: http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, and at any USDA office, or write a letter addressed to USDA and provide in the letter all of the information requested in the form. To request a copy of the complaint form, call (866) 632-9992. Submit your completed form or letter to USDA by mail: U.S. Department of Agriculture, Office of the Assistant Secretary for Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410; fax: (202) 690-7442; or email: [email protected].

Persons with disabilities who require alternative means of communication for program information (e.g. Braille, large print, audiotape, American Sign Language, etc.), should contact the Agency (State or local) where they applied for benefits. Individuals who are deaf, hard of hearing, or have speech disabilities may contact USDA through the Federal Relay Service at (800) 877-8339. Additionally, program information may be made available in languages other than English.

In accordance with Federal civil rights law and U.S. Department of Agriculture (USDA) civil rights regulations and policies, the USDA, its Agencies, offices, and employees, and institutions participating in or administering USDA programs are prohibited from discriminating based on race, color, national origin, sex, disability, age, or reprisal or retaliation for prior civil rights activity in any program or activity conducted or funded by the USDA.

The Richard B. Russell National School Lunch Act requires the information on this application. You do not have to give the information, but if you do not, we cannot approve your child for free or reduced-price meals. You must include the last four digits of the social security number of the adult household member who signs the application. The last four digits of the social security number is not required when you apply on behalf of a foster child or you list a Supplemental Nutrition Assistance Program (Basic Food), Temporary Assistance for Needy Families (TANF) Program or Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR) case number or other FDPIR identifier for your child or when you indicate that the adult household member signing the application does not have a social security number. We will use your information to determine if your child is eligible for free or reduced-price meals, and for administration and enforcement of the lunch and breakfast programs. We MAY share your eligibility information with education, health, and nutrition programs to help them evaluate, fund, or determine benefits for their programs, auditors for program reviews, and law enforcement officials to help them look into violations of program rules.

2017-18 Carta a los Grupos Familiares (Escuelas Públicas) Programa Nacional de Almuerzo Escolar/Programa de Desayuno Escolar Estimado Padre/Guardián: Esta carta les informa como sus hijos pueden obtener comida gratuita o a precio reducido además de información sobre otros beneficios. El costo de comidas escolares está a continuación. El desayuno será servido gratuitamente a los niños que califican para comida gratuita y a precio reducido. Los almuerzos serán servidos gratuitamente a los niños que califican para comidas gratuita y para aquellos que califican para comidas a precio reducido entre kínder hasta tercer grado. Se les cobrará a todos los otros estudiantes (prescolar y 4º a 12º grado) las siguientes tarifas. Nivel de grado K-5 6-12

Desayuno $1.50 $1.65





PRECIO REGULAR Almuerzo Merienda $2.75 N/A $3.00 N/A



K-3 4-5

Desayuno $0.00 $0.00

PRECIO REDUCIDO Almuerzo $0.00 $0.40

Merienda N/A N/A

6-12

$0.00

$0.40

N/A

Nivel de grado



¿QUIÉN DEBE COMPLETAR LA SOLICITUD? Complete la solicitud si: • El ingreso total de su grupo familiar es IGUAL o MENOR que el monto indicado en la tabla • Usted recibe ayuda del programa Basic Food, forma parte del Programa de Distribución de Alimentos en Reservaciones Indígenas (FDPIR, por sus siglas en inglés), o recibe Asistencia Temporaria para Familias Necesitada (TANF, por sus siglas en inglés) para sus hijos • Solicita asistencia para un niño de crianza temporal que está bajo la responsabilidad legal de una agencia de cuidado de crianza o corte Entregue su solicitud a

____________________.

Asegúrese de presentar UNA SOLA solicitud por grupo familiar. Le notificaremos si la solicitud es aprobada o rechazada. Si algún niño por cual usted está presentando una solicitud está sin hogar (McKinney-Vento), o migrante, marque el casillero que corresponda. ¿QUÉ SE CONSIDERA COMO INGRESO? ¿QUIÉNES SE CONSIDERAN MIEMBROS DE MI GRUPO FAMILIAR? Observe la tabla de ingresos a continuación. Busque el tamaño de su grupo familiar. Busque el ingreso total de su grupo familiar. Si los miembros de su grupo familiar cobran el salario a diferentes momentos durante el mes y usted no está seguro si su grupo familiar reúne los requisitos, complete una solicitud y nosotros determinaremos su elegibilidad de acuerdo con su ingreso. La información que brinde se usará para determinar la elegibilidad de su hijo para recibir comidas gratuitas o a precio reducido. Niños de crianza temporal que están bajo la responsabilidad legal de una agencia de cuidado de crianza o corte son elegibles para comidas gratis. Si desea realizar alguna consulta sobre la solicitud de beneficios de comidas para niños de crianza temporal, por favor contáctenos al . TABLA DE INGRESO Vigente desde 1º de julio 2017 a 30ª de junio 2018 Tamaño del Grupo familiar 1 2 3 4 5 6 7 8

Anual $ 22,311 $ 30,044 $ 37,777 $ 45,510 $ 53,243 $ 60,976 $ 68,709 $ 76,422

Por cada miembro adicional agregar: +$ 7,733

Dos veces Cada dos Mensual por mes semanas Semanal $ 1,860 $ 930 $ 859 $ 430 $ 2,504 $ 1,252 $ 1,156 $ 578 $ 3,149 $ 1,575 $ 1,453 $ 727 $ 3,793 $ 1,897 $ 1,751 $ 876 $ 4,437 $ 2,219 $ 2,048 $ 1,024 $ 5,082 $ 2,541 $ 2,346 $ 1,173 $ 5,726 $ 2,863 $ 2,643 $ 1,322 $ 6,371 $ 3,186 $ 2,941 $ 1,471 +$ 645

+$ 323

+$ 298

+$ 149

El GRUPO FAMILIAR se compone de todos los individuos, incluyendo padres, hijos, abuelos, y todas las personas, familiares o no, que viven en su hogar y comparten los gastos de subsistencia. Si completa la solicitud para un grupo familiar con un niño de crianza temporal, usted puede incluir el niño de crianza temporal en el tamaño total del grupo familiar. El INGRESO DEL GRUPO FAMILIAR es el ingreso que cada miembro del grupo familiar recibe antes de impuestos. Eso incluye salarios, seguro social, pensiones, desempleo, asistencia pública, manutención de menores, pensión alimentaria, y cualquier otro ingreso en efectivo. Si incluye un niño de crianza temporal como parte del grupo familiar, también debe incluir el ingreso personal del niño de crianza. No reporte como ingresos los pagos relacionados con los niños de crianza temporal.



¿QUÉ DEBE DE INCLUIR EN LA SOLICITUD? A. • • • • •

Para grupos familiares que no reciben asistencia: Nombre del estudiante Los nombres de todos los miembros del grupo familiar Ingreso por origen de todos los miembros del grupo familiar Firma de un miembro adulto del grupo familiar Últimos 4 dígitos del número de seguro social del adulto miembro del grupo familiar que firmo la solicitud (o marque el casillero ‘no tengo un número de seguro social’)

Complete las Partes 1, 2, 3, 4, y 5. Parte(s) 6 (y 7) son opcionales.

FORM SPI NSLP (Rev. 6/17)

B.

Para grupos familiares con niño(s) de crianza temporal solamente

• •

Nombre del estudiante Firma de un miembro adulto del grupo familiar

Complete las Partes 1 y 5. Parte(s) 6 (y 7) son opcionales. También puede enviar a la escuela una copia de la documentación del tribunal que le ubicó el (los) niño(s) de crianza temporal en lugar de completar un formulario de solicitud. Últimos 4 dígitos del Número de seguro social no se requiere para B.

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2017-18 Carta a los Grupos Familiares (Escuelas Públicas) Programa Nacional de Almuerzo Escolar/Programa de Desayuno Escolar C.

Para una familiar recibiendo asistencia Basic Food/TANF/FDPIR: • • •

D.

Para grupos familiares con niño(s) de crianza temporal y otros niños:

Complete la solicitud como un grupo familiar e incluya los niños de crianza. Siga las instrucciones indicadas para ‘A’. Grupos familiares que no reciben asistencia” e incluya el ingreso del niño de crianza temporal para uso personal.

Indique el nombre de todos estudiantes Indique un numero de caso Firma de un miembro adulto del grupo familiar

Complete las Partes 1, 2, 4, y 5. Parte(s) 6 (y 7) son opcionales.

Últimos 4 dígitos del Número de seguro social no se requiere para D.



¿QUÉ SUCEDE SI NO RECIBO DÓLARES DEL PROGRAMA BASIC FOOD? Si usted ha sido aprobado para recibir Comidas Básicas (Basic Food) pero no recibe el dinero de Comidas Básicas, usted podría ser elegible para recibir comidas gratis o a precio reducido. Usted debe presentar una solicitud para beneficios de comidas llenando una solicitud de comidas y devolviéndola a la escuela de su hijo/a. MIS HIJOS CALIFICAN AUTOMATICAMENTE ¿SI TIENEN UN NÚMERO DE CASO? Sí. Los niños dentro de los programas TANF o Basic Food pueden obtener comidas gratuitas sin necesidad de que su grupo familiar complete una solicitud. La escuela identifica a esos niños mediante un proceso de correspondencia de datos. Esa lista con las correspondencias luego se pone a disposición del personal del servicio de comedor de la escuela de su hijo. Los estudiantes que figuran en esa lista obtienen comidas sin cargo si su escuela cuenta con el programa de desayunos y/o almuerzos sin cargo y a precio reducido (no todas las escuelas lo tienen). Contáctenos de inmediato si cree que su hijo debe recibir comidas sin cargo y no lo hace. Si usted no quiere que su hijo participe en el programa de comidas gratuitas por este método, por favor infórmelo a la escuela. SI ALGÚN MIEMBRO DE MI GRUPO FAMILIAR TIENEN UN NÚMERO DE CASO, ¿TODOS LOS NIÑOS CALIFICARÁN PARA OBTENER COMIDAS SIN CARGO? Sí. Si algún otro integrante del grupo familiar, que no sea un niño de crianza temporal, tiene un número de caso, usted debe completar una solicitud y enviarla a la escuela de su hijo. Contáctenos en forma inmediata si cree que los otros niños de su grupo familiar deben recibir comidas gratuitas y no lo hacen. BASIC FOOD – ¿PUEDO REUNIR LOS REQUISITOS PARA OBTENER AYUDA EN LA COMPRA DE ALIMENTOS? El programa Basic Food es el programa estatal de cupones para alimentos. El programa ayuda a los grupos familiares poder subsistir proporcionándoles beneficios mensuales para comprar alimentos. ¡Es fácil obtener ayuda del programa Basic Food! Puede solicitarla personalmente en la oficina local de Servicio Comunitario del DSHS, por correo, o en línea. También existen otros beneficios. Puede obtener más información sobre el programa Basic Food llamando al 1-877-501-2233 o ingresando en http://www.foodhelp.wa.gov/basic_food.htm. PERTENECEMOS A LAS FUERZAS ARMADAS. ¿DEBEMOS REPORTAR NUESTROS INGRESOS DE OTRO MODO? Su salario básico y bonos en efectivo deben declararse como ingresos. Si recibe prestaciones de valor en efectivo por vivir fuera de la base, alimentación o ropa, también se debe incluir como ingresos. Sin embargo, si su vivienda forma parte de Military Housing Privatization Initiative (Iniciativa de privatización de la vivienda militar), no incluya el subsidio para vivienda como ingresos. Cualquier pago de combate adicional resultante por despliegue también se excluye de los ingresos. LA SOLICITUD DE MI HIJO FUE ACEPTADA EL AÑO PASADO. ¿NECESITO LELNAR UNA NUEVA? Sí. La solicitud de su hijo es válida solamente por ese año escolar y por los primeros días de este año escolar. Usted debe enviar una solicitud nueva a menos que la escuela le haya dicho que su hijo ya es elegible para el nuevo año escolar. ¿QUÉ PASA SI ALGUNOS MIEMBROS DEL GRUPO FAMILIAR NO TIENEN NINGÚN INGRESO QUE REPORTAR? Es posible que miembros del grupo familiar no reciban ningún tipo de ingreso del cuál le pedimos que reporten en la solicitud o podrían no recibir ningún ingreso del todo. Cuando esto pasa, por favor escriba 0 en ese campo. Sin embargo, si algún campo queda vacío o en blanco, esos también serán considerados como ceros. Por favor, tenga cuidado al dejar los campos en blanco porque nosotros asumiremos que usted los hizo a propósito. SEGURO DE SALUD Para saber más sobre o presentar una solicitud para obtener cobertura de seguro de salud para los niños en su familia, por favor visite http://www.wahealthplanfinder.org o puede llamar a Washington Health Plan Finder al 1-855-923-4633. ¿QUÉ PASA SI MI HIJO NECESITA ALIMENTOS ESPECIALES? Si su niño necesita una alimentación especial, comuníquese con la oficina del Servicio de alimentos de la escuela/del distrito. PRUEBA DE ELEGIBILIDAD La información que usted proporciona puede verificarse en cualquier momento. Es posible que se le solicite información adicional que demuestre que su hijo reúne los requisitos para recibir comidas gratuitas o a precio reducido. AUDIENCIA IMPARCIAL Si usted no está de acuerdo con la decisión sobre la solicitud de su hijo o el proceso usado para probar la elegibilidad en función de los ingresos, puede hablar con CHRIS LUTGEN, el funcionario de audiencia imparcial. Usted tiene derecho a una audiencia imparcial, que puede coordinarse llamando a la escuela/el distrito escolar al número 509-662-9345. NUEVA SOLICITUD Usted puede solicitar beneficios en cualquier momento durante el año escolar. Si el ingreso del grupo familiar disminuyera, aumentara el tamaño del grupo familiar, si algún miembro quedara desempleado o recibiera asistencia de los programas Basic Food, TANF o FDPIR, es posible que usted reúna los requisitos y pueda presentar una solicitud en ese momento. FORM SPI NSLP (Rev. 6/17)

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Primer nombre del estudiante

Segundo nombre

Niño de crianza

Migrante

Sin hogar

Fecha de nacimiento Escuela

Grado

$ $ $ $ $

TANF

FDPIR

Numero de caso:

Ingreso del estudiante

Cada 2 semanas Semenal

Asistencia pública/ Manutención de menores/Pensión alimentaria Mensual

Cada 2 semanas Dos veces por mes

Semenal

Mensual

Cada 2 semanas Dos veces por mes

Semenal

Niño de crianza

Pensiones/ Jubilaciones/ Seguridad Social (SSI)

Mensual

Cada 2 semanas Dos veces por mes Semenal

Cualquier otro ingreso no enumerado en este formulario

Otros beneficios – Marque el casillero delante de los programas con los que desea compartir la categoría de comida gratuita o a precio reducido de su hijo para obtener una reducción del precio:

FORM SPI NSLP (Rev. 6/17)

Firma de padre o tutor

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Fecha

Mi firma a continuación, autoriza que la información presente en esta solicitud sea compartida con el programa o los programas que he indicado previamente.

7.

6.

5.

4.

Ingreso proveniente del trabajo (antes de cualquier deducción)

Semenal

$ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Total de miembros del grupo familiar (incluya todas las personas que viven en su hogar): _________________ Ultimos cuatro dígitos del Numero de seguro social (SSN): ________________ Marcar si no tiene SSN: (el total especificado debe ser equivalente al número de miembros del grupo familiar antes indicado) del principal proveedor de sustento o de otro miembro del grupo familiar Información de contacto y firma – Certifico (prometo) que toda la información en esta solicitud es verdadera y que todo el ingreso ha sido reportado. Entiendo que esta información se proporciona para recibir fondos del gobierno federal y que los funcionarios de la escuela pueden verificar (comprobar) la información. Soy consciente de que si falsifico información de manera intencional, mis hijos pueden perder los beneficios de comidas y yo puedo ser procesado conforme a las leyes estatales y federales vigentes. __________________________________________________ _____________________________________ _____________ _________________________________________ __________________________ Nombre en imprenta de miembro adulto del grupo familiar Firma del miembro adulto del grupo familiar Dirección postal Ciudad, Estado, & Codigo postal Teléfono durante el día ________________________________ __________________________ Dirección de correo electrónico Fecha Identidades raciales y étnicas de los niños (Opcional) Marque una o más identidades raciales: Indio americano o Nativo de Alaska Asiático Negro o Afroamericano Nativo de Hawái o isleño del pacific Blanco Marque una identidad: Hispano o Latino No Hispano o Latino

(no incluya los nombres de los estudiantes enumerados mas arriba)

Nombres de TODOS los demás miembros del grupo familiar

Cada 2 semanas Dos veces por mes

3. Enumere los nombres de todos los miembros del grupo familiar. Ingrese el ingreso y MARQUE la frecuencia con que se recibe. Si algún miembro del grupo familiar no recibe ingresos, escriba 0. Si usted ingresa 0 o deja la sección en blanco, usted promete que no hay ningún ingreso que reportar.

Basic Food

2. Si algún miembro del grupo familiar (incluido usted) participa actualmente en uno o más de los siguientes programas de Asistencia, escriba el número de caso. Si no tiene, vaya al paso 3.

Apellido del estudiante

Dos veces por mes

1. Enumere todos los estudiantes que viven con usted y asisten a la escuela. Si el estudiante es un niño de crianza temporal, sin hogar, o migrante, indíquelo con una “x” en el casillero correspondiente. Incluya todos los ingresos personales recibidos por el estudiante y marque con una “x” el casillero corrector para indicar la frecuencia con que se recibe dicho ingreso.

Marque aquí si recibió beneficios de comidas el año pasado:

Complete, firme y envíe esta solicitud a: 1001 Circle St, Wenatchee, WA 98801

2017–18 SOLICITUD DE GRUPO FAMILIAR PARA RECIBIR COMIDAS GRATUITAS Y DE PRECIO REDUCIDO - Wenatchee School District

Mensual Mensual

PARA USO EXCLUSIVO DEL COLEGIO – NO RELLENAR

FORM SPI NSLP (Rev. 6/17)

Date Notice Sent





$

















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APPLICATION DENIED BECAUSE:

Total Household Income

Total Household Size

Signature of Approving Official



Reduced-Price Meals



Free Meals







APPLICATION APPROVED FOR:



Income Household





Basic Food/TANF/FDPIR/Foster

LEA APPROVAL:



Weekly



Date



Incomplete/Missing Information

Income Over Allowed Amount





Other:







Every 2 Weeks





2x per Month





Monthly





Annual

ANNUAL INCOME CONVERSION: Weekly x 52; Every Two Weeks x 26; Twice per month x 24; Monthly x 12. (Do NOT convert to annual income unless household reports multiple pay frequencies).

Esta institución aplica el principio de igualdad de oportunidades.

Para presentar una queja por discriminación contra el programa, rellene el formulario de quejas por discriminación contra el programa de USDA, (USDA Program Discrimination Complaint Form - AD-3027) disponible en línea en: http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html, y en cualquier oficina del USDA, o escriba una carta dirigida al USDA con toda la información solicitada en el formulario. Para solicitar una copia del formulario de queja, llame al (866) 632-9992. Envíe el formulario rellenado o carta al USDA por correo: U.S. Department of Agriculture, Office of the Assistant Secretary for Civil Rights, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410; fax: (202) 690-7442; o correo electrónico: [email protected].

Las personas con discapacidad que requieran medios alternativos de comunicación para informarse del programa (por ejemplo, braille, letra grande, cinta de audio, lengua americana de signos, etc.) deben ponerse en contacto con el organismo (estatal o local) donde solicitaron sus prestaciones. Las personas sordas o con problemas de audición o defi encias en el habla pueden ponerse en contacto con el USDA a través del Federal Relay Service (servicio federal de transmisiones) en el (800) 877-8339. Además, puede encontrar información del programa en otros idiomas además del inglés.

De acuerdo con la ley federal de derechos civiles y los reglamentos y políticas de derechos civiles del Departamento de Agricultura de EE. UU. (USDA - U.S. Department of Agriculture), el USDA, sus organismos, ofi y empleados, y las instituciones que participan o administran los programas del USDA tienen prohibido discriminar por motivos de raza, color, origen étnico, sexo, discapacidad, edad o tomar represalias o venganza por actividades anteriores a los derechos civiles en cualquier programa o actividad llevada a cabo o financiado por el USDA.

La ley nacional de comidas escolares Richard B. Russell requiere esta información en esta solicitud. No está obligado a dar esta información, pero si no lo hace, no podemos autorizar que sus niños reciban comidas gratis o a precio reducido. Debe incluir los últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social del miembro adulto de la vivienda que fi a la solicitud. No son obligatorios los últimos cuatro dígitos del número de la Seguridad Social cuando realiza la solicitud en nombre de un niño en régimen de acogida o si proporciona un número de expediente de Basic Food (Programa Suplementario de Asistencia Nutricional), Temporary Assistance for Needy Families (TANF - Asistencia temporal para familias necesitadas) Program or Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR - Programa de distribución de alimentos en reservas indias) u otro identificador FDPIR de su niño, o cuando indica que el miembro adulto de la vivienda que fi a la solicitud no tiene un número de la Seguridad Social. Usaremos su información para determinar si su niño tiene derecho a recibir comidas gratis o a precio reducido, y la administración y ejecución de los programas de comida y desayuno. PODEMOS compartir esta información con los programas de educación, salud y nutrición para ayudarlos a evaluar, fi o determinar las prestaciones de sus programas, auditores para revisar los programas, y agentes del orden público para ayudarlos a investigar violaciones de las normas del programa.