Comprender cómo funcionan cada uno de los órganos que integran el sistema reproductor femenino.

Interpretar las acciones de las principales hormonas involucradas en el proceso.

Adquirir una visión integrada del funcionamiento del aparato reproductor femenino.

Mujer SEXO GENÉTICO (Cromosoma XX)

Varón (Cromosoma XY)

GÓNADA INDIFERENTE

6º Semana SEXO GONADAL

TESTÍCULOS

OVARIOS

7º Semana

Factor putativo Determinante del testículo

MIF

Célula de Sertoli Célula de Leydig T +

CONDUCTO PRIMORDIAL Conducto de Müller SEXO GENITAL

Útero, Trompas de Falopio, Vagina

8º Semana



Conducto de Wolf Rete testis, Epidídimo, Conducto deferente, Vesícula seminal

SENO UROGENITAL TUBÉRCULO UROGENITAL



T

Órganos que integran el sistema reproductor femenino

HORMONAS SEXUALES EN LA PUBERTAD LH

LH

Día

Noche

LH

Día

LH-RH

LH

Noche

Día

LH-RH

LH-RH

FSH

LH

S

R (-)

S

GH

E

GH

OVARIO

PREPÚBER

FSH

LH

R (-)

E

OVARIO

Noche

R (+)

FSH

R (-)

S

GH

E

OVARIO

PÚBER

Evolución de la dotación folicular  20

semanas de gestación: 7 millones de oogonias  Nacimiento: 1 a 2 millones  Pubertad: 300.000  Solo 400 a 500 ovulan (- 1%)  35 años: aumenta ritmo de atresia  45 – 50 años: finaliza dotación folicular

Reclutamiento Folicular  Debido

a FSH  Se inicia a fines del ciclo anterior  Aumenta significativamente a partir de los 40 años

Anatomía Fisiológica • Óvulo primordial • Folículo primordial

• Folículo primario • Folículo antral

• Folículo vesicular • Folículo maduro • Cuerpo lúteo

Fases del Crecimiento Folicular Folículo De Graaf

Reclutamiento Fase Lutea

Selección

Dominancia temprana

Dominancia

Fase folicular temprana

Fase Folicular media

Maduración final

FASE FOLICULAR 

Fase Temprana: (estímulo por FSH) 

Paso de folículo primordial a primario • Crecimiento acelerado 6-12 folículos c/mes (Reclutamiento) • Aumento diámetro en 2-3 veces • Aumento en capas de granulosa

FASE FOLICULAR  Fase 

Temprana:

Aparición capas células de la teca • Teca Interna productora de esteroides • Teca Externa cápsula del folículo en desarrollo



Secreción líquido folicular



Formación folículo antral • Efecto principalmente de FSH

FASE FOLICULAR  Fase

Tardía:



Crecimiento muy acelerado



Folículos muy grandes (vesiculares)



Producción E2 estimula > receptores de FSH



> sensibilidad a FSH + producción E2, se estimula > producción receptores de LH.



> Estrógenos + > LH



> proliferación de Celulas Teca

OVARIO: PRODUCCION DE ESTEROIDES LDL LDL

LH

LH

FSH

ESTRADIOL

FSH FSH

COLESTEROL LH

LH

Aromatasa

PREGNENOLONA LH

FSH

LH

ANDROGENOS

TECA INTERNA

FSH

ANDROGENOS

CELULA GRANULOSA

FSH

FSH

Biosíntesis Esteroides Ováricos Colesterol

Pregnenolona

Progesterona

LH (+)

17HO Prog

Célula Teca

Androstenediona

Testosterona

FSH (+)

Célula Granulosa Inhibina (-)

Aromatasa

Estrona Estradiol (-)

ESTRIOL ESTRONA

FASE FOLICULAR Fase

Tardía:



Atresia de folículos



Maduración del folículo dominante



Ovulación

FASE FOLICULAR  Fase 

Tardía y Ovulación

Aumento importante de LH (6-10 veces) • Inicio 2 días antes ovulación • Pico máximo a 16 horas antes de ovulación

 

Aumento importante FSH (2-3 veces)

LH efecto de producción de progesterona por células de granulosa y teca

OVOCITO

OVULACIÓN Moco cervical Cristalización en hojas de helecho

FASE LUTEA 

Células granulosa de cuerpo luteo:  



Grandes cantidades de estrógeno y progesterona Especialmente progesterona

Células de la Teca:  

Androstenediona y testosterona Son convertidas en estradiol por células de granulosa (hipótesis de las dos células)

Desarrollo mayor cuerpo lúteo 7-8 días post ovulación  A los 12 días pierde función secretora  Duración Total: +/- 14 días 

FASE LUTEA 

Involución Cuerpo Lúteo: 

Efecto retroacción negativo en adenohipófisis por: • Secreción E2 y P por cuerpo lúteo

• Producción de Inhibina por células luteínicas • Descienden niveles de FSH y LH • Involución cuerpo lúteo (al final día 26 del ciclo)

• Cese brusco producción E2, P e inhibina eliminan la inhibición sobre adenohipófisis (inicio nuevo ciclo)

Ciclo Menstrual 

Fase lutea tardía del ciclo previo 

         

Inhibina y esteroides sexuales

Frecuencia de pulsos de GnRH FSH > LH (durante 7 días) Estimula nueva oleada de folículos (Reclutamiento) Aparece folículo dominante ( 5º a 7º día) Estradiol (día 12) y LH (día 14) Pico de LH y Ovulación Formación cuerpo luteo ( E2 – P4 – Inhibina) GnRH y FSH Luteolisis E2 y P4 - Menstruación

FSH LH

-10

-5

0

+5

+10

Estradiol Progesterona

2

5

10

12 14

18

22

28

Activina Folistatina

Origen de los Andrógenos Suprarrenal

Ovario

Conversión Periférica

Testosterona

25 %

25 %

50 %

Androstenediona

45 %

45 %

10 %

DEA

80 %

20 %

0

DEA-S

>95 %

LH FSH > 40 mUI/ml Síntomas vasomotores > prevalencia de enfermedades cardiovasculares > LDL colesterol < HDL colesterol Osteoporosis

Menopausia  Conversión 

Adiona

 La

de Andrógenos

• Tejido adiposo • Hígado • Riñón

Estrona

tasa de conversión es doble de premenopausia  Las obesas tienen mayor tasa de conversión

Estrógenos postmenopáusicos Suprarrenal

Androstenediona Ovario Conversión Periférica

Estradiol

Estrona

Menopausia y postmenopausia  Nivel

de FSH superior a máximo ovulatorio  Nivel de LH inferior a máximo ovulatorio  Relación FSH/LH > 1  Contenido GnRH hipotalámico

Hormonas Hipofisarias Premenopausia Menopausia

LH

FSH

Prolactina

Menopausia y postmenopausia  Producción

de Testosterona superior al

ciclo  Producción de Androstenediona inferior al ciclo  Estradiol inferior al ciclo (No ovárico)  Estrona: principal estrógeno (No ovárico)

Clínica postmenopausica Relacionada con descenso de E2 

Alteraciones físicas: 



Alteraciones neurovegetativas: (75%) 



Oleadas de calor – sofocos - sudoración

Alteraciones emocionales y psíquicas  



Amenorrea

Nerviosismo Insomnio

Alteraciones genito-urinarias 

Sequedad vaginal – Dispareunia

Clínica postmenopausica Relacionada con descenso de E2 Perdida de masa ósea • fracturas osteoporóticas  Aumento de niveles de lípidos • síntomas vasomotores agudos • ataques isquémicos • incidentes cardiovasculares • accidentes cerebrovasculares • perdida función cognoscitiva 

Comprender cómo funcionan cada uno de los órganos que integran el sistema reproductor femenino.

Interpretar las acciones de las principales hormonas involucradas en el proceso, su composición y su metabolismo.

Adquirir una visión integrada del funcionamiento del aparato reproductor femenino.

Cingolani, H.E.; Houssay, A.B.: FISIOLOGÍA HUMANA DE HOUSSAY. 7º Edición. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, 2006. Dvorkin, M.A.; Cardinalli, D.P.: BASES FISIOLÓGICASDE LA PRÁCTICA MÉDICA. Best & Taylor. 13º Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 2005. Guyton, A.C.; Hall, J.E.: TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. 11º Edición. Editorial Elsevier. Madrid, 2006. Koeppen, B.M.; Stanton, B.A.: FISIOLOGÍA. Berne & Levy. 6º Edición. Editorial Elsevier Mosby. Madrid, 2009. López Chicharro, J.; Fernández Vaquero, A.: FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO. 3º Edición. Editorial Médica Panamericana. Madrid, 2006. Silvernagl, S; Despopoulos, A.: FISIOLOGÍA – TEXTO Y ATLAS. 7º Edición. Editorial Médica Panamericana. Madrid, 2009. Silverthorn, D.U.: FISIOLOGÍA HUMANA – UN ENFOQUE INTEGRADO. 4º Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 2007.

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