Ginecol Obstet Mex 2012;80(11):740-747

&DUWDDOHGLWRU 'H¿FLHQFLDVHQODHVWLPDFLyQGHDERUWRVSDUD/DWLQRDPpULFD5HVSXHVWD de los autores a Singh y Bankole Elard Koch1,2, Paula Aracena1, Miguel Bravo1, Sebastián Gatica1, Juan F. Stecher1,3, Sergio Valenzuela4,5, Ivonne Ahlers6

E

n una carta publicada en el número de agosto de Ginecología y Obstetricia de México, Singh \ %DQNROH1 LQWHQWDQ GHIHQGHU XQD PHWRGRORJtD con la cual, durante las últimas décadas, se han estimado DEXOWDGDVFLIUDVGHDERUWRVSDUDYDULRVSDtVHVODWLQRDPHULFDQRV&RPRH[SXVLPRVGHWDOODGDPHQWHHQXQDUWtFXOR GHUHYLVLyQ2TXHPRWLYyVXUHVSXHVWDGLFKDPHWRGRORJtD VLPSOHPHQWHQRWLHQHYDOLGH]HSLGHPLROyJLFDGDGRTXH LQWHQWDFXDQWL¿FDUODLQFLGHQFLDGHODERUWRLQGXFLGRXWLOL]DQGRHQFXHVWDVGHRSLQLyQDOWDPHQWHVXEMHWLYDV0iVD~Q dichas encuestas son aplicadas a un limitado número de SHUVRQDVORTXHDGHPiVLQWURGXFHXQVHVJRGHVHOHFFLyQ importante.

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5

6

Instituto de Epidemiología Molecular (MELISA), Centro de Medicina Embrionaria y Salud Materna, Facultad de Medicina, Universidad Católica de la Santísima Concepción. Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Escuela de Medicina, 3RQWL¿FLD8QLYHUVLGDG&DWyOLFDGH&KLOH Departamento de Bioética y Humanidades Médicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Clínico Universidad de Chile Departamento de Salud Familiar y Atención primaria, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Correspondencia: Dr. Elard S. Koch. Profesor Asociado Instituto de Epidemiología Molecular (MELISA). Centro de Medicina Embrionaria y Salud Materna. Facultad de Medicina, Universidad Católica de la Santísima Concepción, Alonso de Ribera 2850 4090541 Concepción, CHILE. Correo electrónico: [email protected] Esta carta debe citarse como: Koch E, Aracena P, Bravo M, Gatica 66WHFKHU-)9DOHQ]XHOD6$KOHUV,'H¿FLHQFLDVHQODHVWLPDFLyQ de abortos para Latinoamérica: Respuesta de los autores a Singh y Bankole. Ginecol Obstet Mex 2012;80(11):740-747.

740

(Q HO FDVR GH OD HVWLPDFLyQ SDUD &RORPELD VHJ~Q D¿UPDQVXVSURSLRVDXWRUHV3, 4, entre los que también se encuentra Singh, el número de mujeres que supuestamente recibió tratamiento por complicaciones de aborto inducido QRSURYLHQHGHQLQJ~QUHJLVWURR¿FLDOGHKHFKRVYLWDOHV UHDOHVPiVELHQVHOHVVROLFLWyDORVMHIHVGHVHUYLFLRRHO TXHOHVHJXtDHQMHUDUTXtD HQLQVWLWXFLRQHVGHVDOXG de ese país, “proporcionar el número total de mujeres que recibieron atención postaborto como paciente hospitalizado o ambulatorio en un mes típico, así como el número de PXMHUHVWUDWDGDVHOPHVDQWHULRU´/RVDXWRUHVQRFODUL¿FDQ FyPRGH¿QHQXQPHV³WtSLFR´OXHJRGHFODUDQTXH³SUHJXQtar a los encuestados acerca de estos dos períodos aumenta las probabilidades de recordar con precisión y de captar ODYDULDFLyQPHQVXDO´3RVWHULRUPHQWHD¿UPDQTXH³ORV dos números se promediaron y multiplicaron por 12 para SURGXFLUXQDHVWLPDFLyQSDUDHODxRFDOHQGDULR´5HVXOWD VRUSUHQGHQWH TXH ORV DXWRUHV GHFODUHQ WiFLWDPHQWH TXH sea posible aumentar “las probabilidades de recordar con SUHFLVLyQ´HQFDGDHQWUHYLVWDGR\VHSUHWHQGDFXDQWL¿FDU la incidencia del aborto complicado clínicamente a partir GH GLFKRV UHFXHUGRV OR TXH DGHPiV LQWURGXFH VHVJR GH PHPRULD GDQGRSRUVHQWDGRTXHHVWDVXSXHVWDFLIUDVHUtD constante durante 12 meses para cada institución. 0iVGLItFLOGHMXVWL¿FDUHVTXHHQXQVHJXQGRSDVRHVWD YH]FRP~QDWRGRVORVSDtVHVHQORVTXHVHKDXWLOL]DGR ODPHWRGRORJtDTXH6LQJK\%DQNROHLQWHQWDQGHIHQGHU ODVFLIUDVTXHVHDPSOL¿FDURQSRUXQIDFWRUGHULYDGRGH ODRSLQLyQVXEMHWLYDGHXQOLPLWDGRQ~PHURGHVXMHWRVQR VHOHFFLRQDGRVDOD]DU(QHOFDVRGH&RORPELDIXHURQ VXMHWRVSURYHHGRUHVGHVHUYLFLRVPpGLFRVGHGLFDGRVD ODFRQVXOWDHQHOVHFWRUS~EOLFR\HOSULYDGR\SURIHVLRQDOHVGHRWURVFDPSRVHQWUHHOORVLQYHVWLJDGRUHVDQDOLVWDV GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO

'H¿FLHQFLDVHQODHVWLPDFLyQGHDERUWRVSDUD/DWLQRDPpULFD

GHSROtWLFDV\GHIHQVRUDVGHORVGHUHFKRVUHSURGXFWLYRV ORVDXWRUHVQRSURSRUFLRQDQPiVGHWDOOH 3, 4 Es claro aquí que no se trata de un muestreo probabilístico o aleatorio, sino de un muestreo que en epidemiología clínica se deQRPLQD³PXHVWUHRSRUFRQYHQLHQFLD´ORTXHQRVLJQL¿FD inmediatamente que se trate de un muestreo “hecho a la PHGLGD´FRPRDFXVDQ6LQJK\%DQNROHHQVXFDUWD 3DUD cualquier epidemiólogo o experto en estadística serio, HVFODURTXHHOUHVXOWDGRGHWDOPHWRGRORJtDQRVHUiPiV TXHXQDRSLQLyQVXEMHWLYDXQQ~PHURLPDJLQDULR\QRXQ KHFKRYLWDOUHDORHYHQWRHVWDGtVWLFR$~QVLOOHJDUDDVHU FHUFDQRDXQDHVWDGtVWLFDEDVDGDHQKHFKRVYLWDOHVUHDOHV QRVHUtDPiVTXHPHUDFRLQFLGHQFLD /XHJR6LQJK\%DQNROHHODERUDQXQDFUtWLFDDODHVtimación de abortos que realizamos en nuestro artículo a WUDYpVGHHVWDQGDUL]DFLyQHSLGHPLROyJLFDLQGLUHFWD28Q HUURU TXL]iV SRU GHVLQIRUPDFLyQ HV VXJHULU TXH KHPRV GLVHxDGR R SURSXHVWR XQ QXHYR HQIRTXH R PHWRGRORJtD de estimación. En estricto rigor, solamente hemos replicado un modelo común en epidemiología, escogiendo GRV SREODFLRQHV HVWiQGDU FRPR &KLOH \ (VSDxD SDtVHV UHFRQRFLGRV SRU OD HOHYDGD FDOLGDG GH VXV HVWDGtVWLFDV YLWDOHV\VDQLWDULDV6 para aplicar tasas y magnitudes conoFLGDVDHVWDGtVWLFDVYLWDOHVR¿FLDOHVGH$UJHQWLQD%UDVLO &KLOH&RORPELD*XDWHPDOD0p[LFR3HU~\5HS~EOLFD 'RPLQLFDQD  6H WUDWD GH XQ SURFHGLPLHQWR HVWDGtVWLFR rutinario, utilizado para estimar la magnitud de un hecho YLWDOHQXQDSREODFLyQVLQUHJLVWURGHOHYHQWRGHLQWHUpV RFRQUHJLVWURVLQFRPSOHWRVRGHFDOLGDGLQVX¿FLHQWH \ obtener una medida dentro de lo empíricamente posible, VLODSREODFLyQREMHWLYRVLJXLHUDHOFRPSRUWDPLHQWRGHODV SREODFLRQHVHVWiQGDUHVFRJLGDVEn este sentido, se estima FXDQWLWDWLYDPHQWHORTXHSRGUtDHVWDURFXUULHQGRROOHJDU DRFXUULUHQODSREODFLyQREMHWLYR\QRQHFHVDULDPHQWHGH lo que ocurre. En nuestro artículo hemos explícitamente remarcado y llamado a la cautela acerca de las limitaciones del procedimiento que utilizamos, debido a las lógicas y esperables GLIHUHQFLDV HQWUH SREODFLRQHV 3RU HMHPSOR VHxDODPRV TXH HQ PDWHULD GH DERUWR \ FRQGXFWD UHSURGXFWLYD (VSDxDSXHGHVHUFRQVLGHUDGDXQDSREODFLyQEDVWDQWHPiV liberal respecto a las sociedades latinoamericanas, por lo TXHVHUtDOyJLFRVXSRQHUTXHODSUiFWLFDGHODERUWRVHUi PD\RUHQHOSDtVLEpULFRTXHDGHPiVFXHQWDFRQXQDOH\ GHDERUWRSHUPLVLYDHQGLUHFWRFRQWUDVWHFRQODPD\RUtD de los países latinoamericanos que restringen el aborto ISSN-0300-9041 Volumen 80, núm. 11, noviembre 2012

GLUHFWDPHQWHSURYRFDGR,QFOXVRVLVHXWLOL]DQODVWDVDV Pi[LPDV REVHUYDGDV HQ (VSDxD ODV FLIUDV UHVXOWDQWHV VHUiQOHMRVPiVEDMDVTXHODVTXHVHKDQREWHQLGRSRUODV encuestas de opinión conducidas en los países nombrados. En relación con las probabilidades de concepción, pérGLGDWHPSUDQDGHOHPEDUD]R\DERUWRHVSRQWiQHRFOtQLFR i.e. aborto con atención médica en embarazos clínicos \QRFXDOTXLHUSpUGLGDHVSRQWiQHDGHVHPDQDVFRPR VXSRQHQ6LQJK\%DQNROH HQQXHVWURHVWXGLRKHPRVXWLOL]DGRODVFLIUDVGH:LOFR[et al. , que son ampliamente UHFRQRFLGDV\XWLOL]DGDVSDUDHVWDEOHFHUODHIHFWLYLGDGGH PpWRGRVDQWLFRQFHSWLYRVHQHQVD\RVFOtQLFRV0iVD~Q GLFKDVSUREDELOLGDGHVIXHURQFRUURERUDGDVSRU:DQJet al., HQXQHVWXGLRSURVSHFWLYRGHPXMHUHVVDQDVEXVFDQGR concebir, seguidas durante 12 meses continuos, siendo a ODIHFKDHOHVWXGLRGHPD\RUWDPDxRTXHKDHYDOXDGRFRQ SUHFLVLyQODVWDVDVGHFRQFHSFLyQ\SpUGLGDVHVSRQWiQHDV durante el embarazo.9 En nuestra opinión, esto representa XQIXHUWHDUJXPHQWRDIDYRUGHODXWLOL]DFLyQGHHVWDVWDVDV SDUDHOFiOFXORGHSpUGLGDVHVSRQWiQHDVFOtQLFDVHVSHUDGDV DSDUWLUGHORVQDFLGRVYLYRVREVHUYDGRVHQXQDSREODFLyQ $GLIHUHQFLDGHXQDPHWRGRORJtDEDVDGDHQHQFXHVWDVGH RSLQLyQVXEMHWLYDHOHMHUFLFLRGHHVWLPDFLyQTXHUHDOL]DPRVVHEDVDHQHVWiQGDUHVHSLGHPLROyJLFRVELHQGH¿QLGRV métodos reproducibles, abiertos y transparentes. En otras SDODEUDVHVWHSURFHGLPLHQWRHSLGHPLROyJLFRHVWiEDVDGR FRPSOHWDPHQWHHQKHFKRVYLWDOHVUHDOHV\GDWRVREMHWLYRV QRH[LVWLHQGRQLQJ~QFRPSRQHQWHVXEMHWLYRHQODHVWLPDFLyQ\XWLOL]DQGRLQIRUPDFLyQGLVSRQLEOHTXHSXHGHVHU FRQVXOWDGDUHYLVDGD\FRUURERUDGDSRUFXDOTXLHUSHUVRQD (YLGHQWHPHQWHFRPRFXDOTXLHUSURFHGLPLHQWRHVWLPDWLYR QRHVWiH[HQWRGHHUURU1RREVWDQWHVXQDWXUDOH]DREMHWLYD SHUPLWHODFXDQWL¿FDFLyQGHGLFKRHUURU$GHPiVRIUHFHOD YHQWDMDGHSRGHUDSOLFDUVHDVHULHVGHWLHPSRSDUDHYDOXDU WHQGHQFLDV\VHUFRUUHJLGRSRUWHUFHUDVYDULDEOHVFRPRSRU HMHPSORODVGLIHUHQWHVWDVDVGHIHUWLOLGDG3RUHOFRQWUDULR ODVHQFXHVWDVGHRSLQLyQGHIHQGLGDVSRU6LQJK\%DQNROH QRHVWiQGLVSRQLEOHVSDUDVXUHYLVLyQ\FUtWLFDDELHUWD0iV D~QSRUVXQDWXUDOH]DVXEMHWLYDFDUHFHQFRPSOHWDPHQWH GHXQHVWiQGDUTXHSHUPLWDHVWDEOHFHUVXYDOLGH]XQDUHJOD EiVLFDHQODH[SHULPHQWDFLyQFLHQWt¿FDLQVWUXPHQWDO &RPRKHPRVVHxDODGRHQQXHVWUDUHYLVLyQFUtWLFD2 la PHWRGRORJtDXWLOL]DGDHQQXPHURVRVUHSRUWHVGHO,QVWLWXWR Guttmacher para estimar el número de abortos en países TXHORUHVWULQJHQDOFDUHFHUGHYDOLGH]REMHWLYDHVLQFDSD]GHUHÀHMDUODUHDOLGDGODWLQRDPHULFDQD/DVDEXOWDGDV

741

Koch E y col.

RMM (por cada 100,000 nacidos vivos)

estimaciones de abortos a las que conduce, alarman a la opinión pública, presentando un panorama oscuro, pesimista e irreal de la mujer latinoamericana y su maternidad, HOFXDOHVDGHPiVLQFRPSDWLEOHFRQHOSURJUHVRGHODVDOXG PDWHUQDREVHUYDGRHQODUHJLyQ En nuestra opinión, la pobreza de la metodología de HVWLPDFLyQGHIHQGLGDSRU6LQJK\%DQNROHHVXQDGHODV UD]RQHVTXHH[SOLFDQSRUTXpORVLQYHVWLJDGRUHVGHO,QVWLWXWR *XWWPDFKHU QR ORJUDQ GHWHFWDU QLQJ~Q DYDQFH HQ /DWLQRDPpULFDHQPDWHULDGHDERUWRHQVXV~OWLPRVUHSRUWHV globales, a pesar que los estudios de mortalidad materna PiVUHFLHQWHVGDQFXHQWDGHXQSURJUHVRLPSRUWDQWHHQOD mayor parte de los países de la región,11 con la excepción de Guyana. Este último, a pesar de haber legalizado el DERUWR HQ  KD YLVWR XQ LQFUHPHQWR GH OD UD]yQ GH PRUWDOLGDGPDWHUQDGHDFXHUGRDOLQIRUPHPiVUHFLHQWHGH OD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXG12)LJXUD  (Q HO FDVR GH &KLOH XQ HVWXGLR UREXVWR UHFLHQWH GH VHULHVWHPSRUDOHVSDUDOHODVFRQ¿UPyXQDPRUWDOLGDGSRU DERUWRSUiFWLFDPHQWHQXOD\XQDUHGXFFLyQSDUDOHODGHODV muertes y hospitalizaciones por cualquier tipo de aborto HQORV~OWLPRVDxRV13/DUHGXFFLyQGHODPRUWDOLGDG\ la morbilidad por aborto continuó su caída después de la SURKLELFLyQGH¿QLWLYDGHODERUWRHQHVWHSDtV(VWDLQYHVWLJDFLyQTXHHYDOXyHOLPSDFWRGHSROtWLFDVKLVWyULFDV\ RFKRIDFWRUHVHQSDUDOHORVREUHODWHQGHQFLDHQODUD]yQGH

1995 Aborto legalizado 350 300 250 200 150 100 50 1990

1995

2000 Año

2005

2010

Figura 1. Tendencia de la razón de mortalidad materna (RMM) en Guyana entre 1990 y 2010 de acuerdo al informe de la OMS más reciente.12/DOtQHDVHJPHQWDGDLGHQWL¿FDHODxRGHLPSOHPHQWDFLyQ de la legislación del aborto (1995).

742

PRUWDOLGDGPDWHUQD500Q~PHURGHPXHUWHVPDWHUQDV SRUQDFLGRVYLYRV FRQ¿UPyTXHODOHJLVODFLyQ GHODERUWRHVLQQHFHVDULDSDUDPHMRUDUODVDOXGPDWHUQD/D UHGXFFLyQGHPRUWDOLGDGVHSURGXMRSRURWURVIDFWRUHVWDOHV FRPRHOLQFUHPHQWRGHOQLYHOHGXFDFLRQDOGHODPXMHUORV programas de alimentación complementaria para madres \VXVKLMRVHOFRQWUROSUHQDWDOSUHFR]ODDWHQFLyQSURIHsional del parto, el aumento de unidades de emergencia obstétrica, las mejoras sanitarias y cambios en la conducta UHSURGXFWLYD KDELOLWDQGR D OD PXMHU SDUD HO FRQWURO GH VXSURSLDIHUWLOLGDG13 $FWXDOPHQWH&KLOHHVODVHJXQGD QDFLyQGHOFRQWLQHQWHDPHULFDQRFRQOD500PiVEDMD GHWUiV GH &DQDGi VXSHUDQGR LQFOXVR D (VWDGRV 8QLGRV TXHKDYLVWRXQLQFUHPHQWRDPiVGHOGREOHHQOD500 )LJXUD (OH[SHULPHQWRQDWXUDOFKLOHQRHVFRQVLVWHQWH FRQORVDOWRVHVWiQGDUHVGHVDOXGPDWHUQDREVHUYDGRVHQ SDtVHV FRPR ,UODQGD \ 3RORQLD TXH WDPELpQ SUHVHQWDQ OH\HVTXHUHVWULQJHQHODERUWRHOHFWLYR /DVREUHVWLPDFLyQGHDERUWRVHQ0p[LFRTXH6LQJK\ %DQNROHLQWHQWDQMXVWL¿FDUHQVXFDUWDHVHVSHFLDOPHQWH LOXVWUDWLYDGHOJUDGRHQHOTXHODVHVWLPDFLRQHVGHDERUWR SUHVHQWDGDVHQYDULRVLQIRUPHVGHO,QVWLWXWR*XWWPDFKHU SDUD /DWLQRDPpULFD SXHGHQ FRQGXFLU LQHYLWDEOHPHQWH DFRQFOXVLRQHVHUUyQHDV(ODxR-XiUH]et al. estiPDURQ HQWUH  D  DERUWRV HQ 0p[LFR14 (IHFWLYDPHQWH FRPR 6LQJK \ %DQNROH UHFODPDQ HQ VX GHIHQVD HVD HVWLPDFLyQ IXH UHDOL]DGD SDUD WRGR HO SDtV 3DUD HO 'LVWULWR )HGHUDO ')  -XiUH] et al. estimaron HQWUH\DERUWRVLQGXFLGRVSRUDxR6LQ embargo, el número total de abortos inducidos registrados XQDxRGHVSXpVGHVXDXWRUL]DFLyQOHJDOHQHVWHHVWDGRIXH /DFLIUDDFXPXODGDGHDERUWRVOHJDOHVUHJLVWUDGRV GHVGHDEULOGHKDVWDDEULOGHKDVLGR\ D~QHVWDFLIUDDFXPXODGDHQDxRVi.e.XQWLHPSRPiVTXH VX¿FLHQWHSDUDTXHHODERUWRLOHJDOTXHHVWDEDRFXUULHQGR HQ 0p[LFR ') VHD UHHPSOD]DGR SRU HO DERUWR OHJDO  HV VyORGHODHVWLPDFLyQTXHORVDXWRUHVUHDOL]DQSDUD WDQ VyOR XQ DxR 0iV D~Q D SHVDU GH H[LVWLU YLJLODQFLD epidemiológica por parte de un organismo independiente QRHVWDWDOUHFRQRFLGRDPSOLDPHQWHHQ0p[LFRSRUVXODERUHQWHPDVGHDERUWR\VDOXGUHSURGXFWLYD los autores KDQSXEOLFDGRUHFLHQWHPHQWHRWURLQIRUPHLQVLVWLHQGRHQ el uso de la misma metodología,16\PRVWUDQGRFLIUDVGH DERUWRVVREUHVWLPDGDVPiVGHYHFHVSDUDHODxR i.e. HVWLPDQGR SDUD 0p[LFR ') XQD FLIUD GH  abortos versusDERUWRVUHJLVWUDGRVHQ $~Q GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO

'H¿FLHQFLDVHQODHVWLPDFLyQGHDERUWRVSDUD/DWLQRDPpULFD

RMM (por cada 100,000 nacidos vivos)

40

35 30 EEUU (23.24)

25

20

15

CHILE (16.96)

10

5

0

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

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19

98

19

99

19

00

20

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20

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20

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20

06

20

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09

20

Año Figura 2. Tendencia de la razón de mortalidad materna (RMM) en Chile y Estados Unidos durante 1990-2009. Adaptado de Koch et al. [13].

DVXPLHQGR HVSHFXODWLYDPHQWH XQ VXEUHSRUWH HQ HO UHJLVWURGHDERUWRVGHRLQFOXVRHVSHFLDOPHQWH GH ORV DERUWRV FRQGXFLGRV HQ HO VHFWRU SULYDGR OD FLIUD continuaría siendo una gruesa sobrestimación del aborto inducido en la capital mexicana. 2WUD OtQHD GH HYLGHQFLD SURYLHQH GH ODV HVWDGtVWLFDV GH PRUWDOLGDG PDWHUQD PH[LFDQDV &RQ EDVH HQ FLIUDV R¿FLDOHVGHODxR la razón de mortalidad por aborto QRHVSHFL¿FDGRH[FOX\HQGRHPEDUD]RHFWySLFRDERUWRV HVSRQWiQHRV\RWURVSURGXFWRVDQRUPDOHVGHODFRQFHSFLyQ  IXHSRUQDFLGRVYLYRVUHSUHVHQWDQGRDSHQDV GHOWRWDOGHFDXVDVGHPXHUWHPDWHUQDFDVRVGH PXHUWHVWRWDOHV SURSRUFLyQTXHWLHQGHDVHUUHODWLYDPHQWHHVWDEOHHQORV~OWLPRVDxRV)LJXUD $Vt FRQHVWHEDMRQLYHOGHPRUWDOLGDGSRUDERUWRHQ0p[LFR es extremadamente improbable que se estén conduciendo HQWUH  D  DERUWRV LOHJDOHV H LQVHJXURV en este país, pues utilizando el mismo razonamiento de

ISSN-0300-9041 Volumen 80, núm. 11, noviembre 2012

6LQJK\%DQNROHODWDVDGHFRPSOLFDFLRQHVGHEHUtDFRQGXFLUDXQDHOHYDGDPRUWDOLGDGSRUDERUWRFXHVWLyQTXH GH¿QLWLYDPHQWH QR HVWi RFXUULHQGR HQ 0p[LFR &KLOH \ RWURVSDtVHVGH/DWLQRDPpULFDTXHFRQWLQ~DQVXSURJUHVR en salud materna. El incremento en la incidencia del aborto inducido GHVGHVXOHJDOL]DFLyQHQ0p[LFR')QRHVVRUSUHQGHQWH (VWiGRFXPHQWDGRTXHODPDJQLWXGGHODERUWRLQGXFLGR VHLQFUHPHQWDOLQHDOPHQWHDxRWUDVDxRGXUDQWHDOPHQRV ODV GRV SULPHUDV GpFDGDV WUDV VX OHJDOL]DFLyQ 7LHW]H en uno de los primeros estudios que da cuenta de la tenGHQFLDGHODERUWROHJDOGHVFULELyELHQHVWHIHQyPHQRHQ 6XHFLD'LQDPDUFD\+XQJUtDDWUDYpVGHODUJDVVHULHVGH tiempo, sugiriendo que la legalización del aborto produjo FDPELRVLPSRUWDQWHVHQHVWDVVRFLHGDGHVLQFRUSRUiQGRVH SURJUHVLYDPHQWHDODUVHQDOGHPpWRGRVXWLOL]DGRVSDUDOD UHJXODFLyQGHODIHUWLOLGDGHQXQDSDUWHLPSRUWDQWHGHOD SREODFLyQIHPHQLQDGHHVWRVSDtVHV)LJXUD (QHOFDVR

743

Koch E y col.

2001-2005 (n=6989)

Otras causas directas (OCD)

40.5% Causas Indirectas (CI)

2010-2010 (n=6215)

Sepsis 6.8% 25.5% 28.5%

Embarazo ectópico (EE) (2.2%) Aborto (2.9%)

OCD

Hipertensión (HT)

47.9%

12.8%

Sepsis

CI

23.8%

HT

6.1% 22.8%

21.3% 20.1%

21.3%

Hemorragia Hemorragia

EE (2.8%)

Aborto (3.2%)

Figura 3. 3ULQFLSDOHVFDXVDVGHPRUWDOLGDGPDWHUQDHQ0p[LFRSDUDORVSHUtRGRV¿JXUDL]TXLHUGD \¿JXUDGHUHFKD EDVDGRHQHVWDGtVWLFDVR¿FLDOHV17 Los códigos CIE-10 que conforman cada grupo de causas, han sido publicados anteriormente.13

de la legislación en Hungría, hubo una transición desde HODERUWRWHUDSpXWLFRKDVWDHODERUWRDSHWLFLyQHQ En ese país, la incidencia del aborto legal se incrementó UiSLGDPHQWH KDVWD TXH HQ  VXSHUy HO Q~PHUR GH nacimientos. (O FDVR PiV UHFLHQWH GH (VSDxD GRQGH VH OHJDOL]y HODERUWRHQKDPRVWUDGRHOPLVPRIHQyPHQRGH LQFUHPHQWR HQ OD LQFLGHQFLD GHO DERUWR HQ  DxRV  21 $GHPiVVHKDREVHUYDGRXQDXPHQWRSURJUHVLYRHQ OD SURSRUFLyQ GH PXMHUHV MyYHQHV FRQ    \ KDVWD  DERUWRV SURYRFDGRV SUHYLRV HQ HVWH SDtV )LJXUD   Así, tomados en conjunto, estos antecedentes permiten SODQWHDUWUHVLQWHUHVDQWHVKLSyWHVLVSDUDODLQYHVWLJDFLyQ IXWXUDGHOWHPDSULPHURODOHJDOL]DFLyQGHODERUWRLQcrementa su incidencia al menos durante las primeras dos décadas, como si se tratase de una epidemia moderna de HYROXFLyQOHQWDDQWHVGHDOFDQ]DUFLIUDVHQGpPLFDVHVWDEOHVVHJXQGRHOQ~PHURGHDERUWRVSURYRFDGRVDQWHV GHVXOHJDOL]DFLyQVHUiVLHPSUHPHQRUTXHGHVSXpVGH su legalización, posiblemente porque las legislaciones TXHORUHVWULQJHQWHQGUiQXQHIHFWRGLVXDVLYRYDULDEOH similar a leyes que restringen el uso de sustancias ilícitas, FRQVXPRGHWDEDFRRDOFRKRO¿QDOPHQWHHODXPHQWRHQ la proporción de mujeres con abortos inducidos legales SUHYLRV D OR ODUJR GHO WLHPSR VXJLHUH VX LQVWDODFLyQ SURJUHVLYDFRPRXQDVXHUWHGHPpWRGRFRQWUDFHSWLYRR GH UHJXODFLyQ GH IHUWLOLGDG HVSHFLDOPHQWH HQ PXMHUHV MyYHQHV SUREDEOHPHQWH GHELGR D XQ FDPELR FXOWXUDO DVRFLDGRFRQHODFFHVRIDFLOLWDGRDODERUWR

744

Sin duda, la salud materna y el problema del aborto son WHPDVPX\GHOLFDGRV/DLQIRUPDFLyQHSLGHPLROyJLFDHV FUXFLDOSUHYLRDODLPSOHPHQWDFLyQGHSROtWLFDVS~EOLFDV RSURPRFLyQGHFDPELRVOHJLVODWLYRVSDUDODVDOXGGHOD mujer alrededor del mundo, especialmente en países en YtDVGHGHVDUUROOR/DSXEOLFDFLyQGHHVWDGtVWLFDVFRQ¿DEOHV\YHUtGLFDVFXDQGRpVWDVVHHQFXHQWUHQGLVSRQLEOHV RHVWLPDFLRQHVEDVDGDVHQHYHQWRVYLWDOHVUHDOHVXWLOL]DQGR PpWRGRV HSLGHPLROyJLFRV YiOLGRV FXDQGR QR H[LVWD LQIRUPDFLyQ FRQ¿DEOH MXQWR FRQ OD GLVFXVLyQ FUtWLFD GH resultados basados en metodologías potencialmente sesgaGDVRGH¿FLHQWHVVRQODERUHVFODYHGHOSURFHVRFLHQWt¿FR22 TXHGHEHUtDQFRPDQGDUORVHVIXHU]RVGHORVLQYHVWLJDGRUHV SDUDVDOYDUYLGDVDOUHGHGRUGHOPXQGR3RUHOORYDORUDPRV SURIXQGDPHQWHHVWDGLVFXVLyQDFDGpPLFDHQGinecología y Obstetricia de México. Aunque comprendemos el enérgico UHFKD]RGH6LQJK\%DQNROHIUHQWHDQXHVWUDVGXUDVFUtWLFDV DXQDPHWRGRORJtDTXHSRUSRFRPiVGHGRVGpFDGDVKD VLGRXWLOL]DGDSDUDHVWLPDUHOQ~PHURGHDERUWRVHQ/DWLQRDPpULFDGHEHPRVHQIDWL]DUTXHQXHVWUDVREVHUYDFLRQHV KDQVLGRIXQGDPHQWDGDVWRWDOPHQWHHQGDWRVREMHWLYRV\ DGHPiVUHDOL]DGDVFRQSURIXQGRUHVSHWR\HVStULWXDFDGpPLFR&RPRLQYHVWLJDGRUHVGHGLVWLQWDVXQLYHUVLGDGHV interesados en la salud de la mujer, no estamos de acuerdo HQKDFHURVXJHULUQLQJ~QWLSRGHGHVFDOL¿FDFLyQSHUVRQDO 3RU WDO PRWLYR HYLWDPRV UHVSRQGHU D ODV GHFODUDFLRQHV GH HVWH WLSR IRUPXODGDV 6LQJK \ %DQNROH HQ VX FDUWD )LQDOPHQWHKDFHPRVXQOODPDGRDORVDXWRUHVDUHDOL]DU XQD UHYLVLyQ \ FRUUHFFLyQ SURIXQGD GH VX PHWRGRORJtD GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE MÉXICO

'H¿FLHQFLDVHQODHVWLPDFLyQGHDERUWRVSDUD/DWLQRDPpULFD

60

80

Suecia

Dinamarca

70

50

60

Razón de abortos por 1000 nacidos vivos

40

50

30

40

20

30 20

10 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 1600

0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

250 Hungría

España

1400 200 1200 1000

150

800 100

600 400

50

200 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Años transcurridos después de la legalización del aborto

Figura 4. Tendencia histórica de la razón de abortos por cada 1000 nacidos vivos en cuatro países europeos después de la primera ley liberal de aborto. Los períodos considerados fueron: Suecia (1939-1958), Dinamarca (1940-1959), Hungría (1954-1973) y España (19872005). Estos periodos corresponden a 20 años transcurridos después de la legalización del aborto en cada país, excepto en España, país para el cual se presenta la serie desde el segundo año después de la legalización del aborto. Las series para Suecia y Dinamarca fueron extraídas de Tietze [18]. La serie para Hungría fue construida a partir de registros del número de abortos y nacidos vivos publicados por Tietze 18 para 1954-1965 y en la base de datos EUROSTAT 19 para 1966-1973. La serie para España fue construida a partir de los datos publicados por el Ministerio de Sanidad y Política Social de ese país.20

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Koch E y col.

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Total abortos legales

Número de casos (miles)

100

75

50 Casos con 1 o mas abortos previos 25

0 90

19

91 992 993 994 995 996 997 998 999 000 001 002 003 004 005 006 007 008 009 010 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 Año

19

Figura 5.(YROXFLyQGHOQ~PHURGHDERUWRVYROXQWDULRVDQWHULRUHVDODFWXDOHQ(VSDxDGHVGHDGHDFXHUGRDFLIUDVR¿FLDOHV GHOSDtV>@'HOWRWDOGHDERUWRVUHDOL]DGRVHQFRUUHVSRQGHDFDVRVFRQXQRRPiVDERUWRVSUHYLRV(VWDFLIUDDXPHQWDD GHOWRWDOGHDERUWRVHQ

SXHV FODUDPHQWH pVWD IUDFDVD HQ HO LQWHQWR GH UHÀHMDU OD realidad del aborto y su impacto en la salud materna en /DWLQRDPpULFD

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