Cátedra Clínica Kinefisiatrica Qx 3 Lic. Cristian Benay

Objetivos   Definir injuria.  Conocer las principales causas de inicio  Conocer sus grados o estadios  Distinguir en la injuria adaptativa cual es reversible y cual irreversible

Qué es injuria?   Las células normales se encuentran en un estado de homeostasis, Injuria es cualquier cambio interno o externo que causa modificaciones transitorias o permanentes a la célula.  Principales causas: Sepsis sistémica, cirugía mayor, pancreatitis aguda, quemaduras, quimioterapia.

Conceptos   INFLAMACION LOCALIZADA: respuesta de protección controlada por el organismo en el lugar de la lesión. Síntomas: rubor (eritema), tumor (edema), calor y dolor. En ocasiones la intensidad o la repetición de la agresión provocan la perdida del control local.

 SRIS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, es el proceso inflamatorio anormal y generalizado desencadenado por las diferentes causas de injuria.

Grados o estadios de la respuesta a la Injuria

Fases en el desarrollo del SIRS  FASE 1: como respuesta a la injuria se liberan localmente citocinas que inducen a la respuesta inflamatoria, reparan los tejidos y reclutas celular del sistema reticuloendotelial.

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 FASE 2: se liberan citocinas a la circulación para aumentar la respuesta local. Se reclutan macrófagos y plaquetas y se generan factores de crecimiento. Se inicia una respuesta de fase aguda, con disminución de los mediadores pro inflamatorios y liberación de los antagonista endógenos, los cuales modulan la respuesta inflamatoria inicial.

 FASE 3 o SIRS: Aparece si la homeostasis no se restablece; las citocinas activan numerosas cascadas humorales de mediadores inflamatorios que perpetuán la activación del sistema reticulo endotelial, con perdida de la integridad microcirculatoria y lesión en órganos diversos y distantes.

• Infección

Sepsis

SRIS • Daño tisular

MODS

Shock

• Trauma • Quemadura • Pancreatitis

Conceptos 

SIRS: presencia de mas de una de las siguientes manifestaciones clínicas:  Temperatura corporal mayor de 38*c o menor de 36*c.  FC mayor de 90.  FR mayor de 20.  Recuento de glóbulos blancos mayor de 12.000 o menor de 4000/mm3 . SEPSIS: cuando el SIRS es provocado por una infección bacteriana, fúngica, parasita o viral.  Puede darse en presencia del agente causal en sangre o cuando ya ha desaparecido de la circulación. INFECCION: respuesta inflamatoria local con presencia de microorganismos. BACTEREMIA: presencia de microorganismos en la sangre.

Conceptos 

 MODS: la progresión de SIRS conduce al daño tisular, que es el eje del Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple, la consecuencia evolutiva del SIRS y se caracteriza por la incapacidad de los órganos vitales para mantener su homeostasis sin intervención.

 Puede ser primario o secundario.  La evaluación incluye mediciones especificas para cada órgano.  Su presencia es el principal factor relacionado con la mayor mortalidad posterior a la sepsis y con el desarrollo de Shock.  SEPSIS SEVERA: presencia de sepsis asociada a MODS.  SHOCK: se caracteriza por la incapacidad de mantener la tensión arterial y la perfusión tisular.

 SHOCK SEPTICO: es el estado de Shock asociado o Sepsis severa.

Disfunción orgánica 

DISFUNCION ORGANICA 

Se considera que un paciente ha presentado disfunción orgánica si en un periodo de 24hs ha tenido:

Disfunción cardiovascular. FC menor de 54/min., Presión sistólica menor de 60 mmHg, Taquicardia o fibrilación ventricular.

Disfunción Respiratoria: FR menor de 5 o mayor de 49/min., PaCO2 mayor de 50mmHg,dependiente de respirador.

Disfunción renal. Disfunción hematológica. Disfunción neurológica: puntuación en la Escala de coma de Glasgow menor de 6 en ausencia de sedación.

Principales Causas 

 Fuerzas externas:

* Falta de oxigeno: hipoxia e isquemia * Agentes físicos: trauma, quemaduras, frio, radiación * Agentes químicos: drogas, venenos, metales pesados * Agentes infecciosos: bacterias, virus, parásitos

Causas de injuria celular   Fuerzas internas: * Inmunológicos, reacciones anafilácticas

* Genéticos * Metabólicos *Nutricionales

Blancos de la injuria celular   Respiración  Integridad de la membrana celular  Síntesis de proteínas  Aparato genético

Individualidad de la respuesta   Dependiendo de las características propias del componente orgánico o de las condiciones propias de la materia viva se observan diferentes respuestas frente a un mismo factor causal. La materia orgánica posee diferentes características, estas se traducen en la capacidad o incapacidad de reparar o revertir la alteración producida.

Adaptaciones   Reversibles: *Degeneración hidrotopica *Hipertrofia, hiperplasia, atrofia * acumulaciones – hialinas, grasas, etc. * Irreversibles Muerte celular/ necrosis *Coagulativas – infarto – corazón *licuefacción - cerebro – absceso

Reversibles   Hiperplasia: aumento del numero de células de un órgano o tejido, que también puede aumentar de tamaño.  Hipertrofia: aumento de las dimensiones de las células, y por ello aumento del tamaño del órgano.  Atrofia: disminución del tamaño de la célula por perdida de sustancia celular.

Irreversibles   Necrosis: muerte de una célula debido a fuerzas externas que resultan en cambios morfológicos en el órgano o en el tejido.  Apoptosis: muerte celular programada que ocurre normalmente en el tejido normal en desarrollo  Muerte

 *Barreto Jenifer *Berges Adriana *Romero Marina

Gracias ..!!