REGISTRO DE INSTRUCCIONES DE PAGO DE TÍTULOS VALORES Persona Natural DATOS DEL INVERSIONISTA APELLIDOS Y NOMBRES:

CÉDULA DE IDENTIDAD:

(PERSONA NATURAL) FECHA DE VENCIMIENTO DE LA C.I:

RIF:

FECHA DE VENCIMIENTO DEL RIF:

V E NACIONALIDAD:

FECHA DE NACIMIENTO:

EN CASO DE EXTRANJERO, INDICAR CONDICIÓN:

PAIS DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: (DEBE SER IGUAL AL QUE PRESENTA EN LA CÉDULA)

_____/_____/_____/

 RESIDENTE

 SOLTERO  DIVORCIADO  CASADO  VIUDO

DIRECCION DE HABITACIÖN: DOMICILIO:

TELEFONO HABITACIÓN:

TELEFONO CELULAR:

CORREO ELECTRÓNICO:

ACTIVIDAD ECONÓMICA:

PROFESIÓN U OFICIO:

TIPO DE TRABAJO:

EN CASO DE INDEPENDIENTE:, INDICAR OCUPACIÓN ACTUAL:

 EMPLEADO  INDEPENDIENTE EN CASO DE EMPLEADO, INDICAR NOMBRE DE LA EMPRESA:

DIRECCION DE OFICINA :

CAPITULACIONES:  SI

TELEFONO(S) DE OFICINA:

EN CASO DE POSEER CAPTIULACIONES NOMBRE Y /O NÚMERO DEL REGISTRO PUBLICO O NOTARIA:

 NO

TOMO N°:

FOLIO N°:

EN CASO DE NO POSEER CAPTIULACIONES APELLIDOS Y NOMBRES DEL CÓNYUGE:

FECHA DE VENCIMIENTO

CÉDULA DE IDENTIDAD DEL

DE LA C.I DEL

CÓNYUGE:

RIF DEL CÓNJUGE :

FECHA DE VENCIMIENTO DEL RIF

DEL CÓNJUGE:

CÓNYUGE:

V E NACIONALIDAD DEL

PAIS DE NACIMIENTO DEL

ESTADO CIVIL DEL CÓNYUGE : (DEBE

CÓNYUGE:

SER IGUAL AL QUE PRESENTA EN LA CÉDULA):

CÓNYUGE: DOMICILIO DEL CÓNYUGE:

TELEFONO HABITACIÓN DEL

TELEFONO CELULAR DEL CÓNYUGE:

DIRECCION DE HABITACIÖN DEL CÓNYUGE:

CORREO ELECTRÓNICO DEL CÓNYUGE:

CÓNYUGE:

INSTRUCCIONES DE PAGO DE CAPITAL E INTERESES DE TÍTULOS VALORES EN MONEDA EXTRANJERA LAS PRESENTES INSTRUCCIONES DE PAGO SE CONSIDERAN COMO LAS ÚNICAS VÁLIDAS PARA CANCELAR LOS CUPONES QUE SE GENEREN CON MOTIVO DE LA INVERSIÓN EN TÍTULOS VALORES, ASÍ COMO PARA EL PAGO DEL PRODUCTO DE LA VENTA DE LOS MISMOS. EN TAL SENTIDO, EL INVERSIONISTA AUTORIZA A EL BANCO PARA ACREDITAR EN DICHA CUENTA LAS CANTIDADES QUE ÉSTE RECIBA DE LOS EMISORES EN CUALQUIER TIEMPO, INCLUIDAS AQUELLAS CANTIDADES PENDIENTE DE PAGO A LA FECHA DE REGISTRO DE LA PRESENTE INSTRUCCIÓN, HASTA TANTO, EL INVERSIONISTA NOTIFIQUE POR ESCRITO A EL BANCO CUALQUIER CAMBIO. NOMBRE DEL BANCO BENEFICIARIO: NUMERO DE ABA: (valor de 9 números para

NUMERO DE CUENTA A ACREDITAR: NUMERO DE SWIFT: (valor alfanumérico resto del mundo)

EE.UU.)

NUMERO DE IBAN: (valor de 16 a 31 dígitos alfanuméricos

para Europa):

EN CASO DE BANCO INTERMEDIARIO (INDIQUE LOS SIGUIENTES DATOS): NOMBRE DEL BANCO INTERMEDIARIO: NUMERO DE ABA: (valor de 9 números para EE.UU.)

NUMERO DE CUENTA A ACREDITAR (TÍTULAR):

NUMERO DE SWIFT: (valor alfanumérico resto del

NUMERO DE IBAN: (valor de 16 a 31 dígitos alfanuméricos

mundo)

para Europa):

DIRECCION DEL BENEFICIARIO DE LA CUENTA:

FECHA DE NACIMIENTO

PAIS:

CIUDAD:

TELEFONO:

CORREO ELECTRÓNICO

EN EL CASO DE NO POSEER CUENTA EN MONEDA EXTRANJERA INDICAR PARA EL ABONO LA CUENTA DE BANESCO BANCO UNIVERSAL N°: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES DE PAGO DE CAPITAL E INTERESES DE TÍTULOS VALORES DENOMINADOS EN MONEDA NACIONAL PARA ABONO EN CUENTA DE BANESCO BANCO UNIVERSAL C.A:. INDICAR CUENTA N°: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

INSTRUCCIONES DE CANCELACIÓN DE LOS GASTOS POR SERVICIO DE CUSTODIA PARA CARGOS EN CUENTA RELACIONADO CON GASTOS, COBRO DE COMISIONES POR CUSTODIA (EN EL CASO QUE APLIQUE) INDICAR CUENTA EN BANESCO BANCO UNIVERSAL C.A. N°: ______________________________________________________________________________________________

El BANCO está autorizado a debitar de la cuenta todas las cantidades de dinero que fueren necesarias para pagar las comisiones que se generen a favor del BANCO, con ocasión de las instrucciones registradas, así como, el reembolso de todos los gastos incurridos por él en la ejecución de la misma. Es entendido que, si en dicha cuenta no hubiese fondos suficientes el BANCO queda igualmente autorizado para debitarlas de cualquier otra cuenta de depósito que pudiera tener abierta el INVERSIONISTA en el Banco.

RIF: J-07013380-5

DE

ACEPTACIONES DEL INVERSIONISTA Y CÓNYUGE 1.- Mediante el presente registro de instrucciones para la compra, venta y/o pago de cupones de Títulos Valores, EL INVERSIONISTA podrá, a través de los medios dispuestos por EL BANCO para ello, comprar y vender Títulos Valores, denominados en moneda nacional o moneda extranjera, según corresponda, así como, deberá indicar a EL BANCO las instrucciones para el pago de cupones o intereses que generen dichos Títulos, en el entendido que, cada una de las operaciones antes mencionadas, serán consideradas como una operación independiente de las demás, no obstante, la presente instrucción forma parte integrante de todas las operaciones pactadas entre EL INVERSIONISTA y EL BANCO. 2.- El presente registro permanecerá vigente en los siguientes casos: (i) Durante el plazo establecido por EL BANCO; (ii) Durante el período de vigencia de los recaudos consignados por EL INVERSIONISTA; o (iii) Hasta que sea revocado por EL INVERSIONISTA, lo cual deberá notificar a EL BANCO, en el entendido, que si tal notificación no es realizada, todas las gestiones que EL BANCO realice serán consideradas válidas y debidamente autorizadas por EL INVERSIONISTA. 3.- EL INVERSIONISTA autoriza a EL BANCO, para que, por su cuenta y orden, realice aquellos pagos que se generen con ocasión de las instrucciones particulares que sean impartidas. Asimismo, EL INVERSIONISTA acepta que EL BANCO tiene derecho a percibir una contraprestación por la ejecución de cualquiera de las operaciones particulares que sean ejecutadas, de conformidad con la normativa vigente. En consecuencia, autoriza a EL BANCO a debitar de la cuenta financiera que será indicada por éste al momento de efectuar la operaciones correspondientes, así como de cualquier otra cuenta de depósito o de inversión que tenga abierta en la institución, las cantidades de dinero que adeude EL INVERSIONISTA por concepto de las comisiones que se deriven a su favor por los servicios aquí solicitados y por los gastos causados e incurridos por éste en la ejecución de la presente instrucción así como, de las instrucciones particulares que sean instruidas, como consecuencia de las operaciones que EL INVERSIONISTA hubiese ordenado ejecutar a EL BANCO. A estos efectos, EL INVERSIONISTA se obliga a tener a disposición de EL BANCO y con suficiente anticipación, las cantidades de dinero que sean necesarias para cubrir el 100% de las operaciones instruidas más las comisiones y los impuestos a que haya lugar. En el supuesto que, dichas cantidades no estuvieren disponibles en las precitadas cuentas, EL BANCO queda liberado de ejecutar la operación correspondiente, sin importar que la misma hubiere sido confirmada o no por EL BANCO. 4.- EL INVERSIONISTA autoriza plenamente a EL BANCO para efectuar el bloqueo de los fondos en la cuenta financiera que será indicada por éste al momento de efectuar las operaciones correspondientes, así como de cualquier otra cuenta de depósito o de inversión que tenga abierta en la institución, a los fines de la ejecución de las operaciones aquí instruidas. 5.- Las instrucciones de pago contenidas en el presente registro, se consideran como las únicas válidas para cancelar los cupones que se pudieran generar con motivo de la inversión en Títulos Valores, así como para el pago del producto de la venta de los mismos. En tal sentido, EL INVERSIONISTA autoriza a EL BANCO para acreditar en la cuenta financiera o en cualquier otra cuenta de depósito o de inversión que tenga abierta en la institución, las cantidades que éste reciba de los emisores en cualquier tiempo, incluidas aquellas cantidades pendiente de pago a la fecha de registro de la presente instrucción, hasta tanto, EL INVERSIONISTA notifique por escrito a EL BANCO cualquier cambio. Asimismo, a los fines que EL BANCO pueda acreditar los cupones que se pudieran generar por la inversión, EL INVERSIONISTA se obliga a contar con saldo suficiente para el pago de las transferencias correspondientes, en el entendido que, si no existieran tales cantidades disponibles para cubrir los gastos derivados de ello, EL BANCO procederá a vender al Banco Central de Venezuela y acreditar el monto correspondiente en bolívares a la cuenta de EL INVERSIONISTA. 6.- Serán por cuenta de EL INVERSIONISTA cualquier impuesto, cargo, obligaciones, comisiones, costos por liquidación, cargos por transferencia, incluidas aquellas establecidas por bancos corresponsales que pudiesen participar en la ejecución de las operaciones, derechos de custodia, y cualquier otro costo o gasto, incidente o material, incurrido por EL BANCO en la ejecución de las instrucciones aquí registradas. 7.- EL INVERSIONISTA declara conocer y aceptar que es su responsabilidad y su derecho informarse de todos los aspectos técnicos, legales y operativos que puedan afectar sus inversiones en Títulos Valores. 8.-EL INVERSIONISTA declara conocer que las inversiones realizadas en Títulos Valores están sujetas a las fluctuaciones del mercado, no garantizan rendimientos futuros y que salvo que se trate de bonos quirografarios nominativos emitidos por una institución bancaria, los recursos invertidos en cualquier operación con Títulos Valores no están garantizados por el Fondo de Protección Social de los Depósitos Bancarios ni por ningún otro organismo público o privado, y están sujetos a riesgos que pueden materializarse en pérdida total o parcial de la inversión. 9.- EL INVERSIONISTA certifica que todos los datos que ha suministrado o que suministre durante la vigencia del presente registro son verdaderos y autoriza a EL BANCO, así como, a los organismos competentes para que realicen las validaciones que consideren pertinentes. En este sentido, EL BANCO, no será responsable por cualquier error en que pudiera incurrir EL INVERSIONISTA en la información suministrada, que impida la ejecución del registro de instrucciones o de las operaciones particulares que EL INVERSIONISTA instruya. No obstante, EL INVERSIONISTA se obliga a comunicar oportunamente a EL BANCO, cualquier cambio que pudiese surgir. 10.- Cualquier notificación que EL BANCO deba hacer a EL INVERSIONISTA con motivo del presente documento, deberá hacerlo alternativamente a través de un mensaje de texto (SMS) al número celular de EL INVERSIONISTA o a su dirección electrónica, todo ello de acuerdo a la información suministrada por éste en el presente documento, sin perjuicio que EL BANCO pueda hacerla, a su sola elección, por cualquier otro medio, escrito o no y a otra dirección electrónica o física que EL INVERSIONISTA haya suministrado a EL BANCO, a propósito de esta operación o de cualquier otra que hubiere celebrado con EL BANCO en cualquier tiempo. La notificación se entenderá realizada con la simple constancia de recepción en la dirección electrónica o física de EL INVERSIONISTA, sin que EL BANCO esté obligado a confirmar que la notificación de que se trate, haya sido entregada efectivamente a su destinatario. 11.- EL INVERSIONISTA declara bajo fe de juramento que la procedencia de los fondos necesarios para pagar obligaciones derivadas del presente registro así como de las instrucciones particulares giradas, provienen de operaciones licitas y que no serán empleados para ninguna actividad ilícita contempladas en la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada y demás leyes penales vigentes en la República Bolivariana de Venezuela. Por lo que, es el único y exclusivo responsable del destino y utilización de dichos fondos, relevando de toda responsabilidad a Banesco Banco Universal, C.A., por cualquier circunstancia derivada de tal hecho. Asimismo, EL INVERSIONISTA declara haber leído y aceptar en su totalidad el presente documento. 12.- Para todos los efectos derivados del presente documento se elige como domicilio especial el domicilio de EL INVERSIONISTA, a cuyos tribunales las partes se someten, sin perjuicio para EL BANCO de acudir a cualquier otro que fuere competente de conformidad con la Ley. 13.-EL INVERSIONISTA (firmas conjuntas, así como su cónyuge o Representante Legal, en caso que aplique), todos debidamente identificados en el presente documento, declaran conocer y aceptar cada uno de los términos y condiciones establecidos en el presente registro de instrucciones, asimismo, conocen y aceptan que a través de los canales dispuestos por EL BANCO, EL INVERSIONISTA podrá ordenar a éste la ejecución de las operaciones aquí indicadas, tales como, compra, venta y/o pago de cupones según corresponda, otorgando consentimiento expreso para su realización, por lo que, releva a EL BANCO de cualquier responsabilidad derivada de las mismas.

ACEPTACIONES DEL INVERSIONISTA Y CÓNYUGE APELLIDOS Y NOMBRES DEL INVERSIONISTA

APELLIDOS Y NOMBRES DE EL INVERSIONISTA

FIRMA:

CEDULA DE IDENTIDAD:

PULGAR IZQUIERDO

PULGAR DERECHO

PULGAR IZQUIERDO

PULGAR DERECHO

CEDULA DE IDENTIDAD:

FIRMA:

PULGAR IZQUIERDO

PULGAR DERECHO

UNIDAD DE VENTA QUE RECIBE EL FORMATO Y RECAUDOS FECHA:

AGENCIA / BANCA:

NOMBRE DEL EMPLEADO RESPONSABLE:

USUARIO BAN:

CARGO:

FIRMA DEL REPRESENTANTE DEL BANCO:

FECHA:

NOMBRE DEL EMPLEADO RESPONSABLE:

:SELLO DE LA AGENCIA /BANCA:

UNIDAD DE OPERACIONES QUE PROCESA Y ACTIVA LA SOLICTUD

RIF: J-07013380-5

CARGO: