BOLETIN Red Sudamericana de Atención Farmacéutica Boletín (Red Sudam. Aten. Farm.)

Colaborando con la investigación, investigando para salvar vidas Volumen 4, Nº 2

Edición: 2010

Artículos recibidos Seguridad del paciente: una disciplina necesaria en la formación del profesional farmacéutico

Martínez AM. Sánchez, Ph.D Farmacéutica de Atención Primaria Madrid - España

www.redsaf.org RESUMEN Los farmacéuticos desempeñan un importante papel en la prevención de errores de medicación, desde la perspectiva del desarrollo de sistemas de distribución de medicamentos seguros que garanticen una óptima atención al paciente. Sin embargo, la participación activa de del farmacéutico en la mejora de los resultados terapéuticos han sido limitados. Al respecto existen varias explicaciones, señalándose, las deficiencias de los programas de estudio en la formación de las habilidades necesarias para el desempeño del profesional de farmacia en un área tan sensible como la seguridad del paciente. Este trabajo tiene el objetivo de abordar la necesidad de inclusión del tema seguridad del paciente en los programas de estudio de farmacia, desde la perspectiva de las tendencias contemporáneas en la práctica farmacéutica. PALABRAS CLAVE Atención Farmacéutica, educación farmacéutica, seguridad del paciente

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ISSN 1998-0426

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INTRODUCCIÓN Desde los inicios de la Farmacia, su función ha evolucionado de forma notable. Su origen fue el de preparar los remedios que requerían los pacientes para curar o tratar sus enfermedades, elaborarlos y dispensarlos, facilitando la información necesaria al enfermo sobre su adecuada utilización. El médico se ocupaba de prescribir los medicamentos en fórmulas magistrales, para que el farmacéutico los preparase según su arte para la administración al paciente. Con la irrupción de la industria farmacéutica en el siglo XX, la función elaboradora en la Farmacia se ha reducido de forma progresiva, evolucionando las funciones hacia una labor más asistencial, centrada en el paciente y en el uso correcto de los medicamentos, extendiéndose su dispensación a los productos sanitarios1. Esta evolución, desde un enfoque centrado en el medicamento, al paciente como centro de la atención del profesional farmacéutico, es una expresión de la necesidad social que justifica la existencia de una profesión y un profesional que cuide del manejo los medicamentos, garantizando no solamente su efectividad sino también su seguridad para el mantenimiento de la salud de los ciudadanos.

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Seguridad del paciente: una disciplina necesaria en la formación del profesional farmacéutico Diversas fuentes bibliográficas evidencian esta necesidad y al respecto se plantea2: 1. 2. 3.

La terapia con medicamentos envuelve riesgos que no son controlados adecuadamente en muchos sistemas de salud y la farmacoterapia causa morbilidad y mortalidad significativas en muchos casos previsibles. El costo de la morbilidad puede ser sustancialmente mayor que el costo de la farmacoterapia como tal. Los servicios farmacéuticos pueden mejorar los resultados de la farmacoterapia al reducir los costos del cuidado de salud. Esto puede ocurrir con la prevención, detección y solución de los problemas relacionados con la farmacoterapia que logra un aumento de la efectividad de ésta y evita los efectos adversos de los medicamentos.

Esto evidencia que el farmacéutico debe ayudar al paciente a obtener la mejor farmacoterapia y especialmente protegerlo de daño. Con el mandato de ofrecer unos servicios de farmacia efectivos y seguros para el paciente, comienza la etapa de práctica de la profesión que se ha denominado Atención Farmacéutica. La Atención Farmacéutica se define como la provisión de atención directa y responsable al paciente relacionado con la farmacoterapia, dirigido a obtener unos resultados o metas específicas, que mejoren su calidad de vida del paciente3. El concepto de Atención Farmacéutica implica la asunción definitiva por parte del farmacéutico de una serie de responsabilidades sobre el resultado de la terapéutica farmacológica, siendo la seguridad del paciente una de las dimensiones fundamentales de esta responsabilidad, garantizadas a través de un proceso dirigido a conseguir resultados en la farmacoterapia que redunden en el mejoramiento de la calidad de vida del paciente. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE Y EL MANEJO DE LOS MEDICAMENTOS La seguridad de los medicamentos ha sido reconocida como un tema clave dentro de los más amplios programas de seguridad del paciente. Del mismo modo, el impacto del manejo de los medicamentos en el problema de la gestión de la seguridad del paciente ha sido ampliamente documentado. Los beneficios potenciales del tratamiento farmacológico se ven a menudo comprometidos por errores evitables relacionados con el etiquetado de los medicamentos, las dosis y la duración de los tratamientos prescritos. Diversas fuentes bibliográficas señalan que se estima en un 50% la incidencia de hospitalizaciones por concepto de problemas relacionados con medicamentos.4 El costo social y económico de los errores de medicación es enorme. En 1999 el Instituto de Medicina de los Estados Unidos de América (IOM siglas en inglés) publicó un estudio que reveló el impacto de los errores de medicación, al concluir que el número de Estadounidenses que mueren cada año debido a errores médicos puede ser tan alto como 98.000 pacientes (octava causa de muerte). De hecho, más personas mueren en un año como resultado de errores médicos que de accidentes de tráfico, cáncer de mama o SIDA. Desde una posición financiera, la OIM estima que el costo de los errores médicos en EE.UU. es de aproximadamente $ 38 mil millones de dólares por año5. De forma similar, el Servicio Nacional Británico de Salud, ha publicado una tasa de incidencia de errores de medicación de 22% en un estudio realizado tomando como muestra 35 farmacias comunitarias, resultados similares fueron publicados como conclusión de un estudio observacional realizado en los EE.UU. reportando una tasa de 0.26% de errores de medicación, coincidiendo en ambos casos en las causales; resumidas en la incorrecta identificación de los medicamentos, y otros errores creados dentro del propio proceso de dispensación6,7. Al considerar el carácter multidisciplinar y multifactorial del proceso de atención a la salud del paciente, se comprenderá que siempre está presente la posibilidad del error, pero específicamente, en lo que a manejo de medicamentos se refiere, existe también la posibilidad de prevenirlo de manera considerable.

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Seguridad del paciente: una disciplina necesaria en la formación del profesional farmacéutico La prevención de los efectos adversos relacionados con medicamentos, comienzan desde el primer contacto del paciente con el equipo de salud bien sea a nivel hospitalario o ambulatorio, informándole al paciente sobre los objetivos de su medicación y que puede esperar de ella, reconociendo y tomando en consideración, sus expectativas, como vía de conseguir el compromiso y la responsabilidad de éste con sus resultados terapéuticos. De igual forma, los efectos adversos deben ser monitoreados y documentados de la misma manera que los síntomas y signos patológicos del paciente, teniendo el farmacéutico un papel protagónico apoyado en un proceso continuo de comunicación con el paciente y sus familiares, así como, con el resto del equipo de atención sanitaria. LA FORMACIÓN DEL FARMACÉUTICO Y LA SEGURIDAD DEL PACIENTE El profesional farmacéutico durante su proceso de formación en el contexto universitario, se pone en contacto con materias relacionadas con las reacciones adversas a medicamentos, interacciones medicamentosas; existiendo sistemas educativos que por sus paradigmas contemplan la armonía entre la teoría y la práctica, propiciando hasta el contacto del estudiante de farmacia con otros profesionales de sanidad durante su proceso formativo, teniendo los primeros la posibilidad de aplicar conocimientos adquiridos sobre métodos para determinar y cuantificar reacciones adversas a medicamentos. En aquellos países que han conseguido incorporar la Atención Farmacéutica a sus programas de estudios, el estudiante de farmacia tiene la posibilidad de aplicar conocimientos y ganar habilidades en el proceso de seguimiento de la farmacoterapia en el paciente, determinado y solucionando problemas relacionados con medicamentos, asumiendo por tanto su responsabilidad profesional desde las primeras etapas de su proceso de formación.8 En contraste con la formación que recibe el estudiante de farmacia en las universidades, las cuales pueden estar orientadas en mayor o menor medida al logro de un profesional farmacéutico capaz de proveer Atención Farmacéutica, lo cierto es que, en materia de seguridad del paciente, la participación de éste profesional sigue siendo escasa. Cuando se trata de explicar la limitada participación del farmacéutico en un problema tan sensible como la seguridad del paciente, se reconoce como una de las causas fundamentales, las deficiencias o insuficiente énfasis en el desarrollo de habilidades en el plan de estudios de farmacia, relacionadas con esta temática 9,10. Estas consideraciones están en concordancia con estudios recientes que demuestran esta necesidad, entre los cuales pueden citarse los desarrollados por Johnson MS y col. en el cual un número importante de escuelas de farmacia participantes en dicha investigación, reconocieron la necesidad de dar un tratamiento articulado y armónico al tema de los errores de medicación en el curriculum de la Carrera de Farmacia, a través de la explicación de conceptos inherentes a esta temática como son: el error humano, el análisis de causas y fallos, así como el análisis de las consecuencias de los errores de medicación; siendo todas estas variables, aspectos ausentes en los planes de estudio de las escuelas analizadas11. Sin descuidar que la problemática de la seguridad del paciente tiene varias dimensiones, en las que indudablemente la sociedad en su conjunto y las instituciones sanitarias tienen una gran responsabilidad, también ha de atenderse a la dimensión educativa, a través de la formación de un profesional con los conocimientos, habilidades y valores necesarios para garantizar una farmacoterapia efectiva y segura para los pacientes, lo cual es responsabilidad de la educación farmacéutica. La evolución de la educación y la práctica farmacéutica han sentado las bases para el desarrollo y ampliación de las funciones profesionales centradas en el paciente, ello impone nuevos retos al profesional farmacéutico con la consiguiente necesidad de desarrollar herramientas que garanticen un desarrollo profesional continuo y el mantenimiento de las competencias profesionales. A lo interno de las Facultades de Farmacia, actualmente se debate sobre las formas más eficientes para la gestión de los programas de estudios, en aras de satisfacer estas necesidades.

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Seguridad del paciente: una disciplina necesaria en la formación del profesional farmacéutico Sin embargo, la tarea de producir una transformación curricular es compleja y no puede ser alcanzada mediante la simple inclusión de temas relacionados con la seguridad del paciente. Este es un proceso que deberá tener en cuenta primeramente, la motivación y preparación de los profesores para el cambio, así como el análisis profundo de las características del contexto donde se forman los farmacéuticos, que indudablemente será diferente en cada país, a saber, los problemas profesionales actuales y futuros, el mercado laboral, así como el nivel de desarrollo y maduración de la profesión en cada contexto. Con frecuencia el proceso de transformación curricular se inicia con la preparación de los programas de estudio, desconociendo la subordinación de los elementos y las etapas que conforman el sistema educativo, en casos como estos solamente se consigue la aplicación aislada de las experiencias educativas de los profesores, con la consiguiente imposibilidad de producir una profunda transformación curricular. Obviamente, solamente garantizando una motivación profunda de los protagonistas con el cambio, podrán conseguirse los resultados deseados. Finalmente, se considera oportuno observar, que el proceso de transformación curricular orientado a la implementación del tema seguridad del paciente en el curriculum, deberá ser un proceso guiado por la leyes pedagógicas que rigen el diseño curricular en general, y el proceso de formación de profesionales en particular, teniendo en cuenta que estamos hablando de un proceso de enseñanza – aprendizaje. CONCLUSIONES La seguridad del paciente es una problemática presente en todos los países y sistemas sanitarios convirtiéndose en un foco de atención de las organizaciones internacionales, manifiesto en las diversas estrategias globales y regionales para conseguir revertir el fuerte impacto social y económico que ésta representa. Superar esta problemática desde las perspectivas de la profesión farmacéutica significa atender a la enseñanza de tópicos relacionados con la seguridad del paciente, a través de la incorporación de conocimientos y formación de habilidades conducentes a la solución del problema que conlleva la morbilidad relacionada con medicamentos. REFERENCIAS 1. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cádiz, España. ¿Para qué sirven los farmacéuticos? Disponible en: . 2. Faus, MJ. Pharmaceutical Care as a response to social need. Ars Pharmaceutica. 2000; 41: 1; 137-143. 3. Cipolle R, Strand L, Morley RC. “An overview of pharmaceutical care practice”, in “Pharmaceutical Care Practice: The Clinician's Guide”, Second Edition. The McGraw-Hill Companies Inc, 2004: 1-5. 4. Tamblyn R. Improving Patient Safety through Computerized Drug Management: The Devil Is in the Details. Healthc Pap. 2004; 5(3): 52-68. 5. Institute of Medicine. To Err is Human: Building a Safer Health System. Disponible en: . 6. Witte D, Dundes L. Prescription for error: process defects in a community retail pharmacy. J Patient Saf. 2007; 3: 190– 194. 7. National Health Service. General Pharmaceutical Services in England and Wales, 1998-99 to 2007-08. Leeds: National Health Service; 2008. 8. Sorensen TD, Biebighauser S. Pharmaceutical Care Leadership: Program Description: An Innovative Pharmacy Practice Residency Model. J Am Pharm Assoc. 2003; 43(4): 527 - 532. 9. Cohen JL, Nahata MC, Roche VF. Pharmaceutical care in the 21st Century: from pockets of excellence to standard of care: report of the 2003-04 Argus Commission. Am J Pharm Educ. 2004; 68(3) Article S9. 10. Chase P Rethinking experiential education. Am J Pharm Educ. 2007; 1(2) Article 27. 11. Johnson MS, Latif DA. Medication error instruction in schools of pharmacy curricula: a descriptive study. Am J of Pharm Educ. 2002; 66: 364–71.

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Australia Registro de recomendaciones electrónicas El lanzamiento por parte de National Health and Hospitals Reform Commission (NHHRC por sus siglas en inglés) del reporte enfocado en la “e-salud” y la introducción de un “registro de salud controlado por cada persona” ha sido bien recibido por la Pharmaceutical Society of Australia (PSA). El reporte recomienda que para el 2012 cada Australiano debe tener un registro personal de salud que será llenado por las mismas personas. Más información en http://redsaf.org/blog/?p=93

Atención Farmacéutica: Insuficiencia Cardiacas (1) Las terapias farmacológicas en pacientes con Insuficiencia Cardiaca vistos en atención primaria se revisan en la edición de Abril del American Family Physician. “La Insuficiencia Cardiaca (IC) es una enfermedad con un considerable impacto en la salud pública” escribe William E. Chavey, MD, MS, de la Universidad de Michigan en Ann Arbor. Más información en http://redsaf.org/blog/?p=84

LECTURAS RECOMENDADAS Allen JD, Curtiss FR, Fairman KA. Nonadherence, clinical inertia, or therapeutic inertia?. J Manag Care Pharm. 2009 Oct;15(8):690-5 Boyle CJ, Morgan JA, Layson-Wolf C, Rodriguez de Bittner M. Developing and implementing an Academy of Preceptors. Am J Pharm Educ. 2009 Apr 7;73(2):34. Firkin F, Nandurkar H. Flying and thromboembolism. Aust Prescr 2009;32:148–50 Sack RL. Jet Lag. N Engl J Med. 2010 Feb 4;362(5):440-7. Yeaw J, Benner JS, Walt JG, Sian S, Smith DB. Pharmacy Comparing adherence and persistence across 6 chronic medication clases. J Manag Care Pharm. 2009 Nov-Dec;15(9):728-40

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