Psicología comunitaria y salud indígena en la Amazonía: La experiencia del Proyecto Chatãee
SERGIO CRISTANCHO, PHD1 Universidad de Antioquia University of Illinois
MARCELA GARCÉS, MD, MSPH Universidad de Antioquia
KAREN PETERS, DRPH University of Illinois
RESUMEN
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Los pueblos indígenas latinoamericanos sufren de grandes inequidades en salud. Desde una perspectiva ecológica en psicología comunitaria, HVWHDUWtFXORSUHVHQWDODH[SHULHQFLDGHO3UR\HFWRChatãee en el Amazonas colombiano entre 2007-2011. Con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de dos comunidades utilizamos la metodología investigaciónacción participativa basada en la comunidad operativizada en cinco fases desarrolladas por Comités Locales en Salud. ChatãeeLGHQWL¿Fy HVWUDWHJLDV EDVDGDV HQ OD FRPXQLGDG TXH FRQWULEX\HURQ D GLVPLQXLU ODFDUJDGHHQIHUPHGDGHVWUDQVPLVLEOHV\WUDGLFLRQDOHVDPHMRUDUODV UHODFLRQHVVRFLDOHV\DIRUWDOHFHUODFDSDFLGDGFRPXQLWDULDHQVDOXG /RVSULQFLSDOHVUHWRVIXHURQOLPLWDFLRQHV¿QDQFLHUDV\SDUWLFLSDWLYDV 1XHVWUDVUHÀH[LRQHVFRQWULEX\HQDODFUHFLHQWHOLWHUDWXUDHQSVLFRORJtD comunitaria e IAPBC para el bienestar de las comunidades indígenas en Latinoamérica. [Palabras clave: Psicología comunitaria, IAPBC, salud indígena].
REVISTA DE CIENCIAS SOCIALES 25 (2012)
ABSTRACT Indigenous peoples in Latin America suffer from major health GLVSDULWLHV)URPDQHFRORJLFDOSHUVSHFWLYHLQFRPPXQLW\SV\FKRORJ\ this paper presents the Chatãee Project experience which took place in the Colombian Amazon during 2007-2011. Seeking to improve the KHDOWKFRQGLWLRQVRIWZRFRPPXQLWLHVWKLVSURMHFWXVHGDFRPPXQLW\ EDVHG SDUWLFLSDWRU\ UHVHDUFK WKDW ZDV LPSOHPHQWHG E\ /RFDO +HDOWK &RPPLWWHHVWKURXJK¿YHSKDVHVChatãeeUHVXOWHGLQWKHLGHQWL¿FDWLRQ RIFRPPXQLW\EDVHGVWUDWHJLHVWKDWFRQWULEXWHGWRGHFUHDVHWKHORDGRI transmissible and traditional diseases, to improve social relations, and WRVWUHQJWKHQFRPPXQLW\FDSDFLW\VRDVWRDGGUHVVORFDOKHDOWKLVVXHV 0DLQ FKDOOHQJHV LQFOXGHG ¿QDQFLDO DQG SDUWLFLSDWLRQ OLPLWDWLRQV 2XU UHÀHFWLRQV DUH LQWHQGHG WR FRQWULEXWH WR WKH JURZLQJ OLWHUDWXUH RQ FRPPXQLW\ SV\FKRORJ\ DQG SDUWLFLSDWRU\ UHVHDUFK WR LPSURYH Latin American indigenous communities’ well-being. [Keywords: &RPPXQLW\SV\FKRORJ\&%35LQGLJHQRXVKHDOWK@
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La psicología comunitaria-PC a través de una metodología SDUWLFLSDWLYD SXHGH UHDOL]DU DSRUWHV VLJQL¿FDWLYRV D SURFHVRV GH transformación social relevantes para el contexto latinoamericano, \ PiV HVSHFt¿FDPHQWH SDUD SREODFLRQHV YXOQHUDEOHV FRPR VRQ ORV grupos indígenas de la Amazonía en dimensiones vitales para su desarrollo como la de salud comunitaria. Esto se logra a través de ODUHODFLyQGLDOpFWLFDHQWUHWHRUtD\SUD[LV 0RQWHUR 'HHVWD manera, la investigación e intervención en PC debe estar dirigida KDFLD OD VROXFLyQ GH SUREOHPDV GH¿QLGRV FRPR SULRULWDULRV SRU ODV FRPXQLGDGHV\QRSRUOLPLWDFLRQHVGHOFDPSRGLVFLSOLQDUTXHUHVWULQJHQ el quehacer psicológico exclusivamente al campo de la salud mental o DOHQWHQGLPLHQWRGHORVSURFHVRVSVLFROyJLFRVEiVLFRV\VXSHULRUHV El Foro Permanente de las Naciones Unidas para Asuntos Indígenas [UNPFII] (2010) establece la salud como uno de cinco temas fundamentales para el bienestar de los pueblos indígenas a nivel PXQGLDO (Q FRPSDUDFLyQ FRQ ODV SREODFLRQHV PD\RULWDULDV JUDQ SDUWHGHORVDVLQGtJHQDVVXIUHLQHTXLGDGHVHQVDOXG %UDPOH\+HEHUW Tuzzio & Chassin, 2005), particularmente indígenas de Suramérica (Montenegro & Stephens, 2006). En este contexto, la PC debe contribuir en procesos de desarrollo comunitario orientados a mejorar OD VDOXG \ ODV FRQGLFLRQHV GH YLGD HQ JHQHUDO GH HVWDV FRPXQLGDGHV $OJXQDV FDXVDV VXE\DFHQWHV D ODV SREUHV FRQGLFLRQHV GH VDOXG GH ORVDV LQGtJHQDV VRQ OD FRORQL]DFLyQ OD IDOWD GH YLYLHQGD R YLYLHQGDLQDGHFXDGD ODSREUH]D ODIDOWDGHGHUHFKRVVH[XDOHV\ UHSURGXFWLYRV ODYLROHQFLDGRPpVWLFD \ ODVDGLFFLRQHV 813),, 6LQ HPEDUJR ODV DFWLYLGDGHV GH SURPRFLyQ SUHYHQFLyQ \ atención en los diferentes niveles del sistema de salud se enfocan IUHFXHQWHPHQWHHQHQIHUPHGDGHVHVSHFt¿FDVOLPLWDGDVHQVXDOFDQFH\ pertinencia cultural. Por lo cual, la UNPFII sugiere que la prestación del servicio de salud se conceptualice desde una perspectiva indígena TXH LQFRUSRUH OD VDOXG PHQWDO ItVLFD \ HVSLULWXDO (Q HVWH VHQWLGR muchos indígenas utilizan el concepto de “vivir bien” en vez del de VDOXGVDOXGPHQWDORELHQHVWDUUH¿ULpQGRVHDHVWHFRPRXQSURFHVRTXH LQYROXFUDDUPRQtDHQORItVLFRORPHQWDO\ORHVSLULWXDODVtFRPRHQ ODVUHODFLRQHVFRQORVGHPiV\FRQHOPHGLRDPELHQWH $JXLUUH Martínez-Cobo, 1983). La concepción del “vivir bien” se extrapola al plano colectivo, por ello muchas comunidades indígenas centran sus “planes de vida” (planes de desarrollo local) en este concepto. Congruente con la multidimensionalidad del concepto de “vivir bien” en comunidades indígenas, este estudio parte de una perspectiva HFROyJLFD HQ 3& %URQIHQEUHQQHU 5DSSDSRUW /D perspectiva ecológica enfatiza que múltiples factores en niveles REVISTA DE CIENCIAS SOCIALES 25 (2012)
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VLVWpPLFRV PLFUR PHVR H[R \ PDFUR VH LQWHUVHFWDQ LQÀXHQFLDQGR el bienestar de las personas. Para lograr el bienestar de las personas HVQHFHVDULRLQWHUYHQLUHOFRQWH[WRDPELHQWDO\VRFLDOGHPDQHUDTXH estos favorezcan un desarrollo psicológico positivo (Newbrough, 5DSSDSRUW (VWDSHUVSHFWLYDVHSUHVWDSDUDHODQiOLVLVGH factores estructurales que impactan el bienestar de las comunidades indígenas, así como las fortalezas asociadas a esas culturas debido a OD SHUVSHFWLYD KROtVWLFD TXH ORVDV LQGtJHQDV XWLOL]DQ SDUD HQWHQGHU \ explicar los fenómenos en salud (Swan & Raphael, 1995). La PC latinoamericana está particularmente interesada en el HVWXGLRGHIDFWRUHVSVLFRVRFLDOHVTXHSHUPLWDQGHVDUUROODUIRPHQWDU\ PDQWHQHUHOFRQWURO\SRGHUTXHODVSHUVRQDVSXHGDQHMHUFHUVREUHVX DPELHQWHLQGLYLGXDO\VRFLDOSDUDVROXFLRQDUSUREOHPDVTXHOHVDTXHMDQ \ORJUDUFDPELRVHQHVRVDPELHQWHV\HQODHVWUXFWXUDVRFLDO 0RQWHUR 1984). Una de las estrategias más importantes para lograr dichos cambios consiste en el “fortalecimiento” comunitario (Montero, 2004). En efecto, el componente de acción como parte integral del proceso LQYHVWLJDWLYRDGTXLHUHODPD\RUUHOHYDQFLD /HZLQ $VtPLVPR la acción para sostenerse en el tiempo debe estar acompañada de SURFHVRVHGXFDWLYRV\GHHPSRGHUDPLHQWRFRPXQLWDULR )UHLUH Es necesario que la academia trabaje en conjunto con otros sectores LQFOX\HQGRDODVFRPXQLGDGHVPiVDIHFWDGDVGHPDQHUDSDUWLFLSDWLYD FRQHO¿QGHIRUWDOHFHUODVSDUDGLVPLQXLUODVLQHTXLGDGHVHQVDOXG(VWR LPSOLFDJHQHUDU\IRUWDOHFHUHVSDFLRVSDUWLFLSDWLYRVHQXQDPELHQWHGH DSURSLDFLyQ FRODERUDFLyQ \ UHVSRQVDELOLGDG ,VUDHO (QJ 6FKXO] Parker, 2005) para que la misma comunidad analice las condiciones GH VDOXG TXH OH DIHFWDQ \ GHVDUUROOH DFFLRQHV WHQGLHQWHV D ORJUDU mejores condiciones de vida ante la limitada respuesta del Estado para responder a sus necesidades. Población indígena y salud en el Amazonas (Q/DWLQRDPpULFDKD\PiVGHSXHEORVLQGtJHQDVUHFRQRFLGRV (Montenegro & Stephens, 2006). El 40% de las 120 millones de personas sin acceso a los servicios de salud en el continente son LQGtJHQDV 236 (Q&RORPELDKD\ LQGtJHQDV de la población nacional) (DANE, 2007). La población indígena del Departamento del Amazonas está calculada en 19.000 (43.4% del total), la cual está asentada en 26 resguardos (DANE, 2007). Sus condiciones particulares de salud se desconocen debido a las OLPLWDFLRQHVGHDFFHVRDORVVHUYLFLRV\HQORVVLVWHPDVGHLQIRUPDFLyQ HQVDOXG 5RVVL 6DUPLHQWR 6XiUH] 'HDFXHUGRFRQOD
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Secretaría Departamental de Salud del Amazonas (2008) la mortalidad general en menores de 5 años, la mortalidad por EDA (causa básica GH PXHUWH IXH HQIHUPHGDG LQIHFFLRVD LQWHVWLQDO \ OD PRUWDOLGDG SRU IRA (causa básica de muerte fue enfermedad respiratoria aguda) son PD\RUHV TXH ODV QDFLRQDOHV OR FXDO GD LQGLFLRV GH XQD VLWXDFLyQ GH LQHTXLGDG(QHOODVWUHVHQIHUPHGDGHVFRQPD\RUSUHYDOHQFLD fueron infección respiratoria aguda (9.177 casos), enfermedades gastrointestinales agudas (5.426), e infecciones vaginales (1.771). Las HQIHUPHGDGHVFRQPD\RUSRUFHQWDMHGHFDPELRHQWUHHO\HO fueron Malaria Falciparum (de 12 a 90 casos, 650%), Hepatitis B (de 0 DFDVRV \0DODULD0L[WD GHDFDVRV $OJXQRVGH ORVGHWHUPLQDQWHVVRFLDOHVGHHVWDVFRQGLFLRQHVLQFOX\HQXQDSREODFLyQ FRQ 1%, QHFHVLGDGHV EiVLFDV LQVDWLVIHFKDV \ HQ PLVHULD GH VLHQGRPD\RUHQHOiUHDUXUDO ODFXDOHVWiPX\SRUHQFLPDGHO nivel nacional. Marco institucional
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En Colombia, se comparten problemáticas similares a las del resto de Latinoamérica en lo referente al limitado acceso de la SREODFLyQLQGtJHQDDORVVLVWHPDVGHSURWHFFLyQVRFLDO\VDOXGGHELGR a sus condiciones de pobreza, bajo nivel educativo, desempleo, GLVFULPLQDFLyQ \ GLVSHUVLyQ SREODFLRQDO 0RQWHQHJUR 6WHSKHQV 5RVVL 6DUPLHQWR &RQHO¿QGHORJUDUXQDDGHFXDFLyQ pWQLFD\FXOWXUDOGHO6LVWHPD*HQHUDOGH6HJXULGDG6RFLDOHQ6DOXGHQORV últimos años se han dado importantes avances en cuanto a la propuesta GHXQPRGHORGHVDOXGLQWHUFXOWXUDOSDUDHOSDtV 21,& \DOD creación de empresas indígenas prestadoras de servicios lideradas por autoridades indígenas. A pesar de estos avances, la población indígena FRORPELDQDD~QPXHVWUDFRQGLFLRQHVGHYLGDGHVIDYRUDEOHV\HOVHFWRU VDOXG HQIUHQWD JUDQGHV GL¿FXOWDGHV SDUD ORJUDU PD\RUHV QLYHOHV GH H¿FDFLDHIHFWLYLGDG\H¿FLHQFLDHQODSUHVWDFLyQGHVHUYLFLRVGHVDOXG (OPS, 2008). Ante este panorama, la academia surge como potencial catalizadora de los esfuerzos de las demás instituciones. 3UHVHQWDPRV OD H[SHULHQFLD GHO 3UR\HFWR Chatãee (“vivir bien” HQOHQJXD7LNXQD HOFXDOVHOOHYyDFDERHQWUHFRQHO¿Q GH GLVPLQXLU ODV LQHTXLGDGHV HQ VDOXG \ PHMRUDU ODV FRQGLFLRQHV GH YLGDGHHVWDVFRPXQLGDGHV(VWHSUR\HFWRVXUJHDSDUWLUGHXQWUDEDMR colaborativo entre la Universidad de Illinois (USA), la Universidad de Antioquia (Colombia), la Asociación Zonal de Cabildos Indígenas de 7UDGLFLyQ$XWyFWRQR±$=&$,7$±\ODVFRPXQLGDGHVGH6DQ-XDQGH ORV3DUHQWHV\6DQ$QWRQLRGHORV/DJRV $PD]RQDVFRORPELDQR (VWD
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experiencia tenía como principal propósito probar la efectividad del abordaje Investigación-Acción Participativa Basada en la ComunidadIAPBC en el fortalecimiento de coaliciones locales en salud en dos FRPXQLGDGHVLQGtJHQDV7LNXQD\&RFDPDGHO$PD]RQDVFRORPELDQR /RV REMHWLYRV HVSHFt¿FRV IXHURQ D FDUDFWHUL]DU VXV FRQGLFLRQHV GH VDOXG \ HQIHUPHGDG ItVLFD PHQWDO \ HVSLULWXDO E PHMRUDU VXV FRQGLFLRQHVGHELHQHVWDU\GLVPLQXLUODVLQHTXLGDGHVHQVDOXGTXHODV DIHFWDQ \F IXQGDPHQWDUPHWRGROyJLFDPHQWHXQDSURSXHVWDGHPRGHOR intercultural de formulación de planes locales en salud indígena de XWLOLGDGSDUDODUHJLyQ\HOSDtV Método 2UJDQL]DPRV GLVHxDPRV \ OOHYDPRV D FDER HVWD LQYHVWLJDFLyQ considerando las diferencias culturales, la basamos en el respeto PXWXR\TXHIXHEHQH¿FLRVD\DFHSWDEOHSDUDODVSDUWHVLQYROXFUDGDV (Burhansstipanov, Christopher & Schumacher, 2005). La relación entre LQYHVWLJDGRUHVDV\FRPXQLGDGHVGHEHVHUFRODERUDWLYDLQYROXFUDQGR XQHVIXHU]RH[SUHVRSDUDEDODQFHDUORVLQWHUHVHV\UHVSRQVDELOLGDGHVGH LQYHVWLJDGRUHVDV\PLHPEURVGHODVFRPXQLGDGHV )UHLUH 6DSDJ .DZDFKL :K\WH 8WLOL]DPRVHODERUGDMHGHOD,$3%& fundamentado en la investigación acción participativa -IAP (Fals%RUGD %RVFR3LQWR \ FRPPXQLW\ EDVHG SDUWLFLSDWRU\ UHVHDUFK&%35 0LQNOHU :DOOHUVWHLQ ,VUDHOHWDO 'H OD,$3VHDGRSWDODQRFLyQGHTXHHOVDEHUFLHQWt¿FR\HOSRSXODUVH FRPELQDQ\UHVXHOYHQVXWHQVLyQGLDOpFWLFDEDMRHOREMHWLYRFRP~QGH OD WUDQVIRUPDFLyQ VRFLDO HO FXDO HVWi GLULJLGR D EHQH¿FLDU ORV JUXSRV PiV PDUJLQDOHV \ RSULPLGRV GH OD VRFLHGDG )DOV%RUGD 5DKPDQ 'HO&%35VHDGRSWDODFHQWUDOLGDGGHOD¿JXUDGH³FRDOLFLRQHV´ (partnerships SDUD FRQFUHWDU HO SULQFLSLR SDUWLFLSDWLYR FRQ HO ¿Q GH asegurar el involucramiento de manera equitativa de los miembros de la comunidad e investigadores/as académicos en todos los aspectos GHO SURFHVR LQYHVWLJDWLYR FRQ HO ¿Q GH DXPHQWDU HO HQWHQGLPLHQWR del fenómeno estudiado e integrar el conocimiento con la acción para PHMRUDUODVDOXG\HOELHQHVWDUGHORVPLHPEURVGHODFRPXQLGDG ,VUDHO et al., 2005). Aparte de ser metodológicamente congruente con la perspectiva ética de transformación social de la psicología comunitaria 0RQWHUR HVWRVDERUGDMHVVRQ~WLOHVSDUDLGHQWL¿FDU\GLVPLQXLU las inequidades en salud de poblaciones minoritarias (U.S. Department RI +HDOWK DQG +XPDQ 6HUYLFHV 6X SHUWLQHQFLD VH UHÀHMD HQ la creciente utilización en diversas comunidades indígenas del mundo SDUDWUDWDUXQDYDULHGDGGHWHPDVHQVDOXG\VDOXGPHQWDOWDOHVFRPR
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YLROHQFLD HQWUH JpQHURV \ JHQHUDFLRQHV
