PLATINO
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PROYECTO LATINOAMERICANO DE INVESTIGACIÓN EN OBSTRUCCIÓN PULMONAR Organizadora: Ana MB Menezes
PLATINO PROYECTO LATINOAMERICANO DE INVESTIGACIÓN EN OBSTRUCCIÓN PULMONAR
Copyright © 2006 Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT) El conocimiento médico avanza constantemente. Cuando nuevas informaciones se hacen disponibles, son necesarios cambios en los tratamientos, procedimientos, equipos y en el uso de medicamentos. Los autores y los editores hicieron todo lo posible para garantizar que las informaciones presentadas en este libro sean precisas y actualizadas. Sinembargo, en función de los constantes avances en el área, aconsejamos a los lectores que confirmen si las informaciones especialmente aquellas relativas al uso de medicamentos, están de acuerdo con la legislación y los padrones de la práctica actualmente vigente.
PROYECTO LATINOAMERICANO DE INVESTIGACIÓN EN OBSTRUCCIÓN PULMONAR
Coordinación general del Proyecto PLATINO: Ana MB Menezes Traducción: Alicia Matijasevich Silvana Salazar Portada y diagramación: Gabriel Abad
Asociación Latinoamericana del Torax http://www.alatorax.com/
Brasil
Revisión: Equipo Proyecto Platino
Universidade Federal de Pelotas Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia http://www.epidemio-ufpel.org.br/
Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina http://www.unifesp.br/
Chile
Pontificia Universidad Católica de Chile http://www.puc.cl/
México
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias http://portal.iner.gob.mx/
Uruguay
Universidad de la República Facultad de Medicina http://www.fmed.edu.uy//
Venezuela
Universidad Central de Venezuela http://www.ucv.ve/
Es prohibida la copia o reproducción de este volumen, en su totalidad o en parte, bajo cualquier forma o por cualquier medio (electrónico, mecánico, gravación, fotocopia, distribución en la Web y otros), sin permiso expreso de ALAT.
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“Aproximarse es el comienzo, mantenerse juntos es el progreso, trabajar juntos es el éxito”. Henry Ford
Agradecimientos COLABORADORES DEL PROYECTO PLATINO:
Presidentes de ALAT: Carmen Lisboa (Chile) Carlos Torres (Colombia) Carlos Luna (Argentina)
Responsable por el proceso de muestreo: Nilza Nunes da Silva (Brasil)
Equipo de entrenamiento de las entrevistas y trabajo de campo:
Directores del Departamento de EPOC de ALAT:
Responsable por la evaluación antropométrica:
Ana MB Menezes (Brasil) Isabel Freitas (Brasil) Laura Blanco (Uruguay) María Nelly Márquez (Uruguay)
Juan Manuel Luna (Guatemala) María Victorina López (Uruguay)
Wolney Lisboa Conde (Brasil) Carlos Augusto Monteiro (Brasil)
Equipos locales (supervisores):
Coordinación general:
Equipo de Investigadores Principales:
Ana MB Menezes (Brasil) Cesar G Victora (Brasil) Pedro C Hallal (Brasil) Coordinación de las espirometrías: Rogelio Pérez Padilla (México) Miembros de los comités: Bartolomé Celli (Venezuela) Roberto Rodríguez-Roisin (España) Marc Miravitles (España) Sonia Buist (EUA) William Vollmer (EUA)
José RB Jardim (Brasil) Rogelio Pérez Padilla (México) Adriana Muiño (Uruguay) María Victorina López (Uruguay) Gonzalo Valdivia (Chile) Julio Pertuzé (Chile) Carlos Tálamo (Venezuela) María Montes de Oca (Venezuela)
Isabel Freitas (Brasil) Renata Levy (Brasil) Clarissa de Lacerda Nazario (Brasil) Dolores Moreno (Venezuela) Fernando Giménez (Uruguay) Laura Blanco (Uruguay) Eng. Daniel Labounora (Uruguay) Marcela Araya Bannout (Chile) Mónica Cifuentes Soro (Chile) Hilda Fuentes Yáñez (Chile) Francisco Franco (México) Alexander Corcho (México)
Equipo de entrenamiento de las espirometrías:
Supervisores locales de las espirometrías:
Rogelio Perez Padilla (México) Juan Carlos Vásquez García (México) María Nelly Márquez (Uruguay)
Fernanda W. Rosa (Brasil) Aquiles Camelier (Brasil) Oliver Nascimento (Brasil) María Nelly Márquez (Uruguay) Elisa Sánchez-Gallén (México) Abigail Guzmán (México) Marcela Araya (Chile) Dolores Moreno (Venezuela)
Equipo de digitación: Daniel Pereira (Brasil) Danton Duro (Brasil) Compañía ndd Medical Technologies (espirímetro Easy-OneTM) Georg Harnoncourt (Switzerland) Juerg Anderauer (Switzerland) Andre Wetzel (Switzerland)
Abreviaturas
LIN ................. Límite Inferior de la Normalidad MCS ................ Mental Component Scales
AL ................... América Latina
NHANES III ..... Third National Health and Nutrition Examination Survey
ALAT ............... Asociación Latinoamericana del Tórax
NIOSH ............. Instituto de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos
ATS ................. American Thoracic Society BD .................. Broncodilatador BI ................... Boehringer Ingelheim BOLD .............. Burden of Obstructive Lung Disease CAPES ............. Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior, Brasil CNPq ............... Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico, Brasil
OMS ................ Organización Mundial de la Salud PCS ................. Physical Component Scales PFE ................. Pico de Flujo Espiratorio PLATINO .......... Proyecto Latinoamericano de Investigación en Obstrucción Pulmonar Post – BD ........ Post - broncodilatador R2 ................... Coeficiente de Correlación
CVF ................. Capacidad Vital Forzada
R2DE ............... Desvío Estándar del Coeficiente de Correlación
DALY ............... Disability - Adjusted Life Year
RF ................... Relación Fija
DE .................. Desvío Estándar
RS ................... Rio Grande do Sul, Brasil
ECNT............... Enfermedades Crónicas No – Transmisibles
SF-12 .............. Short Form - 12
EPOC............... Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
TBC ................. Tuberculosis Pulmonar
ECRHS............. The European Community Respiratory Survey II
VEF1 ............... Volumen Espiratorio Forzado en el Primer Segundo
ERS ................. Congreso Respiratorio Europeo FAPERGS ......... Fundación de Amparo a la Pesquisa del Estado de Rio Grande do Sul, Brasil FEF25-75 ............ Flujo Espiratorio Forzado entre 25 y 75 por ciento de la Capacidad Vital Forzada FET ................. Tiempo de Respiración Forzada GOLD .............. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease IMC ................. Índice de Masa Corporal
Contenido
Capítulo 6 Tabaquismo
Página 79
Ana MB Menezes, Pedro C Hallal Universidade Federal de Pelotas, Brasil
Capítulo 1 Histórico, Objetivos y Metodología Básica
Página 1
Página 29
Página 45
Ana MB Menezes, Pedro C Hallal Universidade Federal de Pelotas, Brasil
Capítulo 4 Valores de referencia espirométrica
Ana MB Menezes, Pedro C Hallal Universidade Federal de Pelotas, Brasil
Página 107
Capítulo 9 Calidad de vida y EPOC
Página 117
José R. Jardim, Aquiles Camelier, Fernanda Rosa, Oliver Nascimento Universidade Federal de São Paulo, Brasil Página 53
Capítulo 10 Comorbilidad y EPOC
Página 125
Gonzalo Valdivia, Carmen Lisboa, Julio Pertuzé Pontificia Universidad Católica de Chile
Rogelio Perez Padilla Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México
Capítulo 5 Factores de riesgo para EPOC
Capítulo 8 Tratamiento de la EPOC Adriana Muiño García, María Victorina Lopez Varela Universidad de la República, Uruguay
Rogelio Perez Padilla Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, México
Capítulo 3 Prevalencia de EPOC
Página 93
Carlos Tálamo, Maria Montes de Oca Universidad Central de Venezuela
Ana MB Menezes, Cesar G Victora, Pedro C Hallal Universidade Federal de Pelotas, Brasil
Capítulo 2 Espirometría en el Estudio PLATINO
Capítulo 7 Subdiagnóstico y Sobrediagnóstico de la EPOC
Página 69
Capítulo 11 Discusión Ana MB Menezes, Pedro C Hallal Universidade Federal de Pelotas, Brasil
Página 133
Histórico, Objetivos y Metodología Básica
Capítulo 1 Histórico, Objetivos y Metodología Básica Ana MB Menezes Cesar G Victora Pedro C Hallal
Introducción La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) presenta un importante aumento en su prevalencia y mortalidad a nivel mundial. Según el Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), la prevalencia mundial de EPOC en todas las edades en el año de 2002 fue estimada en 11.6/1000 en hombres y 8.8/1000 en mujeres (WHO, 2005). Actualmente, la EPOC es la cuarta causa de mortalidad en el mundo (WHO, 2005). De acuerdo con el criterio “Disability-Adjusted Life Year” DALYs, o sea, la suma de años perdidos debido a muertes prematuras y años vividos con incapacidad, ajustados a la severidad de la incapacidad la EPOC será la quinta causa de DALYs en el mundo en 2020 (Murray, 1996). Los datos de América Latina (AL) sobre esta enfermedad son escasos, pero hay indicios de que la EPOC también viene aumentando en prevalencia y mortalidad en algunos países de AL (Ait-Khaled, 2001). El diagnóstico de EPOC debe ser sospechado siempre que alguna persona presente tos, catarro, disnea y/o antecedentes de exposición a factores de riesgo para la misma. Este diagnóstico se confirma después de la 1
Capítulo 1
Histórico, Objetivos y Metodología Básica
realización de espirometría y preferentemente después de la administración de medicación broncodilatadora (BD). De acuerdo al criterio GOLD, la espirometría deberá mostrar un Volumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (VEF1) < 80% del valor previsto “y” una relación VEF1/ Capacidad Vital Forzada (CVF) < 70%, después del uso de medicación BD. Estos hallazgos comprueban la obstrucción al flujo de aire sin total reversibilidad (GOLD, 2005). Una de las limitaciones de este criterio diagnóstico es la necesidad de la existencia de valores de referencia para las diferentes poblaciones. Debido a esto, ha sido propuesto por algunos autores una definición de EPOC basada en la relación VEF1/CVF abajo de 70% después del uso de BD, conocida como “Relación
Puntos Claves:
▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
y reducción de la sobrevida (Anthonisen, 1994). Si bien se sabe que existen
Para 2020, 5ª causa de DALYs en el mundo. Escasos estudios de base poblacional en AL sobre EPOC. Sospecha de diagnóstico: paciente con tos, catarro y disnea y/o factores de riesgo para EPOC. Confirmación del diagnóstico de la EPOC: espirometría de broncodilatador.
La EPOC afecta de forma importante la calidad de vida de los pacientes. enfermedad es progresiva, conduciendo a la pérdida de la función pulmonar
4ª causa actual de mortalidad.
◊ GOLD: VEF1
