PROGRAMA NACIONAL DE CANCER DE MAMA CHILE, 1995 - 2009 Taller Internacional de tamizaje de Cáncer de Mama 17 y 18 de Abril 2009 Río de Janeiro Brasil
[email protected]
CANCER DE MAMA EN SUDAMERICA Nº casos nuevos: 75.907* 34.3
Nº de muertes: 24.681*
INCIDENCIA
MORTALIDAD
13,4
30.3
12,5
23.5
9,7 46.0 14,0
14,1
35.1 24.7 11,6 13,9
34.4
43.9
73.9
83.1
México Costa Rica El Salvador Nicaragua
26.4 30.9 13.6 23.9
10.5 13.6 5.4 9.4
13,1
21,8
24,1
Tasas estandarizadas x 100.000 mujeres *Fuente: Lyon, IARC, GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality Worldwide / Elaborado por Mat. MSP Marta Prieto
CHILE 2008 Población: 16.763.470 Hbtes. • 85% Urbana & 15% Rural • % Alfabetismo: 95.7% • Mortalidad Infantil: 7,9 x1000 nv Población femenina: 50.5% PIB per capita: US$ 9.875
CHILE Organización Geopolítica
15 regiones Sistema de Salud Pública esta formado por:
29 Servicios de Salud Sistemas de Salud (% de personas inscritas) Seguro Público Seguro Privado Otros
70.4% 15.3% 14,3% Source: Health Ministry
MORTALIDAD MORTALIDAD POR POR CANCER CANCER EN EN MUJERES, MUJERES, CHILE, CHILE, 1999 1999 –– 2006 2006 20 18
14 12 10 8 6 4 2
1999
2000
Vesícula y V.B.
Fuente: INE / Ministerio de Salud
2001
2002
Estómago
2003
Mama
2004
Pulmón
2005
0 2006
Cuello útero
Tasa x 100.000 mujeres
16
PROGRAMA PROGRAMANACIONAL NACIONALDE DECANCER CANCERDE DEMAMA, MAMA,CHILE CHILE OBJETIVO:
DISMINUIR LA TASA DE MORTALIDAD POR CANCER DE MAMA, MEDIANTE LA PESQUISA TEMPRANA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNOS, ADECUADOS Y DE CALIDAD.
Es un Programa Nacional de pesquisa, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de mama. Este programa existe desde 1995. Las actividades de pesquisa se realizan principalmente en la atención primaria de salud. Los casos sospechosos se le solicita una mamografía y si ésta es informada como sospechosa la persona es referida al nivel secundario de atención (UPM). A contar de Julio de 2005, la mamografía fue incorporada en el Examen de Medicina Preventiva. Actualmente, toda mujer entre 50 y 54 años tiene derecho a una mamografía gratis, cada 2 años.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE 1995:
Inicio del Programa a nivel Nacional
Principales Estrategías 1ª Fase: Organización del Programa a nivel nacional, focalizado en mujeres entre 35 a 64 años ,que acudían a la toma del PAP. Examen Físico de Mama realizado por profesional calificado (matrona/médico) cada 3 años y anual en mujeres con factores de riesgo. Los casos sospechosos son referidos a la Unidad de Patología Mamaria (nivel secundario). Diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos detectados. Promoción en mujeres de riesgo. 2ª Fase: Implementación progresiva de screening con mamografía. Source:Cancer Unit/Health Ministry
PUBLICACIONES Y VIDEO
RED DE ATENCION PROGRAMA NACIONAL CANCER DE MAMA 28 Servicios de Salud
EN CADA SERVICIO DE SALUD se desempeña un Médico y una Matrona Encargados de la gestión del Programa. Nivel Terciario de Salud
196 Hospitales
CADA HOSPITAL funciona un equipo de salud capacitado. Se cuenta con una Red de Derivación para Quimioterapía y Radioterapía. Nivel Secundario de Salud
43 Unidades de Patología Mamaria
EN CADA HOSPITAL funciona una Unidad de Patología Mamaria con un equipo capacitado Nivel Primario de Salud EN CADA CONSULTORIO, existe una Matrona Encargada del Programa.
620 Consultorios A.P. 1168 Postas rurales
EL PROGRAMA DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS funciona en los 3 niveles de atención.
En cada nivel se mantienen registros específicos.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE 1996
Se establece Programa y Centros de capacitación continua para médicos y matrona.
1997
Se prioriza el acceso a cirugía en cáncer de mama.
1998
Publicación de las Orientaciones Técnicas del Programa.
1999
Se acreditan las Unidades de Patología Mamaria.
2001
Financiamiento para la quimioterapia Consenso de protocolos de tratamiento del cáncer de mama con la Sociedad de Mastología. Aumento de mamografías en el nivel primario de atención. Definición de criterios de control de calidad para mamografía con apoyo de la Sociedad de Radiología. Formulario electrónico de Evaluación.
2002-03 Actualización y reposición del equipamiento y recursos del Programa. 2004
Incorporación en la nueva política de “Garantías Explícitas en Salud”(GES)”, garantizando plazos máximos para confirmación diagnostica, tratamiento y seguimiento.
HITOS PROGRAMA DE CANCER DE MAMA, CHILE 2005
Incorporación de mamografía gratis a toda mujer de 50 años, como parte del Examen de Medicina Preventiva. Aumento de las prestaciones (atenciones) en cáncer de mama.
2006
Actualización de la Red de Atención.
2006-8 Actualización de los Estándares de control de calidad de imágenes mamarias (Sociedad de Radiología). Actualización de la Guía de Clínica de Cáncer de Mama. Aumento de mamografías para el nivel primario 2009
Mamografía gratis cada 2 años a mujeres entre 50 a 54 años. Fuente: Unidad de Cáncer / Ministerio de Salud
COBERTURA DEL EXAMEN FISICO DE MAMA EN MUJERES DE 35 - 64 AÑOS SISTEMA PÚBLICO CHILE 1997 - 2007 % 70
64
60
52
50 40 40 30
54
56
62
60
62
42
31 22
20 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Fuente: Informe Servicios de Salud
Mamógrafos en el país
Nº de mamógrafos en el país 2003 10
Centros Regionales de Imágenes Mamarias
2007 28
Arica
1
Iquique
1
Antofagasta
2
Atacama
1
Coquimbo
3
Valparaíso
3
Viña Del Mar
2
Aconcagua
1
Met. Norte
2
Met. Occidente
3
Met. Central
1
Met. Oriente
3
Met. Sur
5
Met. Sur Oriente
3
O'Higgins
1
Maule
3
Ñuble
2
Concepción
1
Talcahuano
4
Bío Bío
2
Arauco
1
Ar. Norte
1
Ar. Sur
1
Valdivia
1
Osorno
1
Llanchipal
2
Aysén
1
Magallanes
1
TOTAL EN 2008
53
MAMOGRAFIAS Y ECOGRAFIAS MAMARIAS GRATUITAS DISPONIBLES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION
2009:
Nº DE MAMOGRAFÍAS
Mx. = 160.000 119.905
2008: 79.985
Mx. = 126.000 Ecos : 14.000
68.301 34.562 422
2000
7.371
13.130
2001
2002
20.419
2003
2004
Fuente: Dpto. Atención Primaria/ Ministerio de Salud/Chile
2005
2006
2007
COBERTURA DE MAMAOGRAFIA EN MUJERES DE 50 AÑOS EN EL SISTEMA PUBLICO, CHILE, 2006 - 2008
% 40
31,8
35 30 25 20 15 10 5
2,0
4,0
6,1
0
2006 Fuente: Informe Servicios de Salud
2007
2007
2008
MAMOGRAFIA EN EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA 2005 a 2008 MUJERES DE 50 AÑOS
MAMOGRAFIA por 1 vez
Mamografía Normal
Control en APS, según recomendaciones Programa Nacional de Cáncer de Mama
Mamografía calificada como Probable Patología Benigna
Manejo, según recomendaciones Programa Nacional de Cáncer de Mama
Mamografía calificada como BIRADS 4 o 5 ó 6
Derivación a la UPM, según Guía Clínica de Cáncer de Mama
Sistema de Garantias Explícitas en Salud “GES”
OPORTUNIDAD EN EL ACCESO 2005 INDICADOR Oportunidad de atención en UPM, dentro de 30 días % de mujeres que confirma diagnóstico de Cáncer de Mama (incluye etapificación) dentro de 45 días desde la atención en la UPM % casos con Primer tratamiento dentro de 30 días desde la
Nº S.S. informan
2006 %
Nº S.S. informan
%
24 S.S.
94,2%
28 S.S.
96,2%
24 S.S.
89,6%
28 S.S.
89,3%
24 S.S.
78,6%
28 S.S.
87,2%
confirmación diagnostica Fuentes: Pauta Eval./Año 2005 = 24 S.S. y 2006 = 28 S.S./ Unidad de Cáncer, Ministerio de Salud
* NOTA: No considera las exclusiones en la medición de plazos Fuente: Pauta de Evaluac. Servicios de Salud/ Unidad de Cáncer, Minsal
% Incidencia estimada de Cáncer de Mama, según grupos de edad, Sistema Público, Chile 2004 - 2006 30
2004 n= 2.306
2005 n = 2.338
2006 n= 2.667
25
%
20 15 10 5
y 75
< 35 years
Ig no ra do
m ás
74 y 65
55 -6 4
45 -5 4
35 -4 4
2,3
25 -3 4
15 -2 4
0
35 - 64 years
34,1
> 64 years
2006
63,3 Ignorado
Fuente: Unidad de Cáncer / Unidad de Cáncer/ Ministerio de Salud
Distribución Distribución porcentual porcentual de de Incidencia Incidencia de de Cáncer Cáncer de de Mama, Mama, según según estadios estadios en en el el Sistema Sistema Público, Público, Chile Chile 1999 1999 -- 2006 2006
Aumento etapas In Situ, I y II de un 42,9 a un 70,1%
Fuente: Pauta Ev. Mama 2004, 24 S.S -2006: 27 S-.S../ Marta Prieto- Unidad de Cáncer- MINSAL
Mortalidad Cruda y ajustada por Cáncer de Mama, CHILE 1990 - 2005
Tasa x 100.000 mujeres
Cruda 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Cruda
Ajustada
12,1%
1995-2005: 9,4% Reducción
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 12,4 12,2 11,7 11,7 11,9 13,0 13,2 12,0 13,1 12,8 13,4 13,2 13,3 13,3 13,5 14,2
Ajustada 13,1 12,6 11,9 11,7 11,8 12,7 12,7 11,3 12,2 11,7
12
11,6 11,4 11,3 11,3 11,6
AÑOS
Source: Health Ministry, Chile Unidad de Cáncer-MINSAL/ Matrona – MSP Marta Prieto M.
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS *
Modificar el curso de la enfermedad
Apoyo durante el duelo
CUIDADOS PALIATIVOS Sospecha
Enfermedad
* National Cancer Control programes WHO 2002
Muerte
Mantener:
DESAFIOS
Registros integrales de este Programa (Pauta de Evaluación anual). Idealmente contar con un Sistema Informático. Realización de Talleres Nacionales del Programa. La capacitación continua de los recursos humanos asociados al Programa. Actualización de las brechas de recursos humanos a nivel nacional y algunos equipos especiales (Red para reconstrucción mamaria radiólogos). Reactivar Registro Nacional de incidencia de Cáncer de Mama, incorporando al Sistema Privado. Acreditación para las U.P.M. (trabajo con Dpto. de Calidad). Aumentar la oferta de mamografía de calidad en Atención Primaria de Salud para grupos de riesgo.
Marta Prieto M. Matrona- Magíster en Salud Pública Ministerio de Salud
Chile
[email protected]
