UNIDAD DE MICOLOGIA

PRESENTADO POR:

PAOLA ANDREA ORDOÑEZ HERRERA

PRESENTADO A:

FABIOLA E. GONZALEZ

INFECCIOSAS

UNIVERSIDAD DEL CAUCA ENFERMERIA IV POPAYAN CAUCA MARZO 25 DE 2014

ENSAYO MICOLOGIA

Las micosis se producen cuando un hongo invade el cuerpo, ya sea de forma superficial o profunda, produciendo así una alteración en nuestro organismo. Los hongos presentan diferentes estructuras que los hacen adaptarse en diversos ambientes, esta variabilidad junto con el estado inmunológico de un individuo son los factores que hacen que una persona sea vulnerable a adquirir una micosis; por esta razón es importante que como personal de enfermería se destinen cuidados especiales a pacientes con factores de riesgo y a aquellos que ya han adquirido una infección por hongos. Cuando un alérgeno fúngico entra en contacto con el cuerpo humano, muchas veces es destruido antes de que se pueda notar su presencia, pero en otros casos, cuando el sistema inmune no es lo suficientemente competente o cuando el inoculo es mayor al que se puede enfrentar, se manifiesta de diferentes formas, siendo la más grave una infección sistémica que puede llevar a la muerte. El cuadro clínico varía según la clase de hongo que esté afectando al organismo, y con base a esto se toman las medidas requeridas. Los cuidados estandarizados que como personal de enfermería se debe aplicar a determinadas micosis, favorecen la profilaxis y la evolución positiva del paciente. En la infección por Pneumocystis jirovecii, se debe tener especiales cuidados, debido a que es el principal agente de infección en pacientes inmunocomprometidos, VIH positivo; provocando neumonía intersticial. La primera precaución a tomar es el evitar la transmisión y esto se hace por medio de protección aérea, como lo es el uso de tapabocas a los pacientes de los que se sospecha o que ya están diagnosticados. Las manifestaciones clínicas de un paciente con Pneumocystis son variadas y dependen del estado inmunológico del paciente. Existen tres patrones para estos pacientes: En el primer patrón se presenta hipoxemia con tos y disnea leves, en la mayoría de los casos sin fiebre. Puede presentarse insuficiencia respiratoria. Este cuadro se manifiesta en pacientes con desnutrición extrema y/o VIH positivos con células CD4 menores a 200. En el segundo patrón se observa hipoxemia, fiebre, tos, taquipnea, disnea, la cual progresa rápidamente a compromiso respiratorio severo; se da en pacientes con inmunodeficiencia desconocida. El tercer patrón se caracteriza por la reaparición de síntomas en pacientes que ya han recibido retrovirales. En estos casos se implantan cuidados que minimicen los problemas que puedan traer los síntomas, como brindar soporte de oxígeno en caso de presentarse una insuficiencia respiratoria. Administrar y supervisar el tratamiento con los respectivos antimicóticos es una de las labores que realiza el personal de enfermería a los pacientes que presentan esta micosis. El tratamiento de elección es el Trimetropin sulfametoxazol, debido a sus efectos adversos como, nausea y cefalea, se debe informar al paciente la probabilidad de que aparezcan y notificar

en caso de presentarlos, para así tomar medidas y evitar que el paciente no continúe con el tratamiento.

La histoplasmosis es otra micosis oportunista, afectando a personas de edades extremas, inmunodeficientes, VIH positivos; afecta principalmente vías respiratorias, generando un cuadro clínico manifestado en pulmones, aunque en casos más severos puede diseminarse por todo el organismo y provocar una falla multiorganica. El tratamiento de elección es con Anfotericina B e Itroconazol. Esta infección se puede adquirir por entrar en contacto con aerosoles de excretas de aves y guano, por esta razón es de suma importancia brindarle educación a los pacientes que están vulnerables a adquirir esta micosis y también brindar profilaxis con Itroconazol. El Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gatii causa criptococosis, que afecta al sistema nervioso central de personas VIH positivos. Puede ocasionar una infección sistémica y ocasionar la muerte. Al afectar SNC, puede cursar como una meningitis y presentar síntomas asociados con esta enfermedad. A pacientes VIH positivos con células CD4 menores a 200 se les hace una profilaxis primaria con Fluconazol. El manejo de pacientes con candidiasis es más meticuloso, ya que dependiendo de la especie de la Candida, se selecciona el antimicótico al que presente sensibilidad. Dependiendo del tratamiento elegido, se toman las medidas correspondientes para cada uno, por ejemplo con la Anfotericina B se pueden presentar efectos adversos como falla renal, disnea, fiebre entre otros por lo cual se debe mantener en observación al paciente en caso de que se presenten estos efectos, también se debe tener en cuenta que este tratamiento se debe administrar con una adecuada hidratación previa a la infusión, y el uso de Acetaminofén o Meperidina como pre medicación para prevenir las reacciones infusionales. La candidiasis es una infección oportunista que afecta principalmente a pacientes críticamente enfermos, con neutropenia, cáncer; debido a esto es la importancia de identificar factores de riesgo en ambientes hospitalarios para así evitar que pacientes adquieran esta micosis. El uso de dispositivos invasores, la nutrición parenteral, falla renal aguda, trasplantados entre otros, son los principales factores que favorecen la colonización por Candida; por esto es vital aplicar adecuadamente técnicas asépticas disminuyendo así, los factores de riesgo. También se puede acudir a una profilaxis primaria a aquellos pacientes que tienen vulnerabilidad. El Aspergillus es el moho responsable de la aspergilosis invasora, aunque puede provocar otras manifestaciones, esa es la de mayor importancia en gravedad. Este se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza, pero afecta a una minoría de individuos que presenten inmunosupresión, neutropenia. El cuadro clínico

incluye algunas manifestaciones como inducción de respuestas alérgicas, infección pulmonar crónica, colonización de tracto respiratorio, compromiso multiorganico que puede llevar a la muerte del paciente. El tratamiento depende del tipo de apergilosis que presente el individuo, siendo los más frecuentes los tratamientos con Voriconazol, Anfotericina B. Aunque cada infección requiere de cuidados específicos, se pueden encontrar factores en común entre las micosis mencionadas. La primer acción que un enfermero(a) debe aplicar es el de la prevención. Un adecuado lavado de manos se hace indispensable en un ambiente hospitalario, ya que en este se encuentran pacientes con el sistema inmune alterado lo que los hace vulnerables a adquirir cualquier tipo de infección, realizar este procedimiento antes y después de estar en contacto con el paciente, al realizarle un procedimiento o al manipular el entorno, así disminuimos la probabilidad de propagar e infectar a los pacientes. En caso de realizar un procedimiento invasivo se debe implementar la técnica aséptica, por ejemplo al insertar un catéter, se debe realizar con guantes estériles, limpieza de la zona en la que se insertara el catéter, evitar tener cerca al lugar del procedimiento fómites. La mayor causa de la colonización de hongos al organismo, es la alteración y supresión del sistema inmune, por esta razón a los pacientes con esta condición, como los diagnosticados con VIH, pacientes en estado crítico; se les debe realizar una profilaxis en caso de tener células CD4 menores a 200. Uno de los antimicóticos más usados para le prevención es la Anfotericina B y el Fluconazol. Debido a esto se debe conocer los efectos adversos de los antimicóticos, para realizar los adecuados seguimientos, para evitar posibles complicaciones al paciente. Por ejemplo al administrar prolongadamente Anfotericina B se puede producir en el paciente nefrotoxicidad, hipopotasemia, anemia, tromboflebitis. También es de suma importancia explicar al paciente sobre efectos adversos del medicamento, para que de esta forma el paciente no se alarme ante algunas reacciones y pueda abandonar el tratamiento. Una de las mejores formas de prevenir, es educar, por esto se debe Informar a personas en riesgo, pacientes que presenten micosis, familiares, acerca de la importancia de mantener un sistema inmune competente, por medio de una adecuada alimentación, evitar el estrés y mantener en general costumbres en pro de la salud, como por ejemplo la práctica de ejercicio. Tener especial cuidado con personas de edades extremas, enseñar acerca de los cuidados a tener en cuenta para evitar una micosis según el ambiente en que se encuentre el paciente, por ejemplo una persona en contacto con palomas, le explico acerca de la Cryptococosis y la forma en que se puede trasmitir, hago referencia a los cuidados que debe tener al estar en este ambiente, como lo son la protección de manos y mucosas.