Puerta: Código Postal: Provincia: Localidad: Teléfono fijo: Teléfono móvil: DAT ... a la Consejería de Hacienda, C/ Santiago Alba, 1- 47008 VALLADOLID.
Consejería/Ministerio/Entidad Local/Universidad/Otros: Centro Directivo/Organismo: Servicio/Unidad: Puesto de trabajo:
Nivel:
DIRECCIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO Tipo de vía: Número:
Nombre de la vía: Piso:
Puerta:
Código Postal: ?
Provincia:
Localidad:
Teléfono fijo:
Teléfono móvil:
Correo electrónico: TITULACIÓN ACADÉMICA
Código IAPA: nº 1963 Modelo: nº: 2191
DESTINO ACTUAL
Correo electrónico:
(Repetir)
Grado de estudios: Título:
DECLARO que son ciertos cuantos datos figuran en esta solicitud y que he informado al responsable de la Unidad Administrativa de su envío. De conformidad con lo establecid o en el artículo 5º de l a Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de P rotección de Datos de Carácter Personal, la Consejería de Hacienda le informa que los datos aportados en este formulario serán incorporados a un fichero para su tratamiento automatizado. Podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación, can celación y oposición, pre vistos por la l ey, mediante escrit o, según modelos normalizados por Orden PAT/175/2003 de 20 d e febrero, dirigido a la Consejería de Hacienda, C/ Santiago Alba, 1- 47008 VALLADOLID. Para cualquier consulta relacionada con la materia o sugerencia para mejorar este impreso puede dirigirse al teléfono de información administrativa 012
ILMO. SR. SECRETARIO GENERAL DE
FORMACIÓN PROPIA O ESPECÍFICA Código
Área
Fecha de comienzo
Curso
Localidad
Tiempo de servicios prestados en la Administración, a _ de ______ de 2011
DATOS DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD ADMINISTRATIVA
OTROS DATOS O MOTIVOS DE INTERÉS PARA PARTICIPAR EN EL CURSO
Años:
Meses:
Días:
Desempeñar funci ones r elacionadas con e l contenido del curso, de forma habitual
Interés personal
Desempeñar funciones relacionadas con el contenido del curso, ocasionalmente
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