• FACT SHEET No. 8

Opciones de tratamiento alternativo para la Artrosis: hechos y evidencias sobre las Glucosaminas y el Condroitín Peter Jüni

Las glucosaminas y el condroitín son constituyentes del cartílago articular. Su administración oral en pacientes con artrosis se supone que puede completar la aparente pérdida de cartílago en las articulaciones. De hecho, se usan como suplementos dietéticos de forma común con la promesa de que reducen los síntomas y pueden disminuir su progresión.(1) La glucosamina es un azúcar amino que es uno de los elementos de formación de los glucosaminoglicanos, que son parte de la estructura del cartílago. La glucosamina se puede administrar como una pastilla o en algunas ocasiones como una inyección. Puede venir preparado en combinación con otros suplementos ( como el condroitin) o bien solo en forma de sulfato o hidroclorido de glucosamina. (2) El Condroitín es altamente hidrófilo, es una macromolécula polisacárida en forma de gel, la cual proporciona la mayor parte de la resistencia del cartílago. Está disponible en forma de Condroitín sulfato. (3) Tras la toma de condroitín y de glucosamina es absorbida a nivel intestinal, y se sugiere que alguna cantidad de la ingerida llega a las articulaciones. Hasta hace poco, la evidencia científica ha adolecido de ser de baja magnitud y de pobre calidad; múltiples revisiones han destacado la necesidad de mayores y mejores estudios(4,5) y algunos de ellos se han publicado recientemente. En un metanálisis en red que incluía diez ensayos clínicos grandes en 3803 pacientes disponible hasta Junio de 2010, la diferencia global en las intensidades de dolor en una escala analógica visual de 10 cm comparada placebo fue de -0,4 cm ( intervalo de confianza para el 95% -0,7 a -0,1 cm) para la _____________________________________________________________________________________________

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glucosamina y de 0,3 c, ( -07 a 0,0 cm) para el condroitin y de -0,5 cm ( -0,9 a 0,0 cm) para la combinación (6). Ninguna de estas diferencias alcanzó relevancia significativa, ya que ninguna alcanzó la diferencia mínima clínicamente importante de 0,9 cm. La figura abajo presenta las estimaciones agrupadas entre los diferentes puntos de tiempo. La variación a lo largo de los puntos del tiempo no estuvo ni por arriba ni por debajo de lo esperado por casualidad. Los ensayos independientes de la industria han demostrado sistemáticamente efectos menores que los estudios promovidos por la industria. Las diferencias de los cambios en la anchura mínima del espacio articular fueron registradas con un intervalo de confianza del 95 % que solapaba el cero. La diferencia fue de -0,2 mm ( -0,3 a 0,00 mm) a favor de la glucosamina, -0,1 mm ( -0,3ª 0,1 mm) a favor del condroitin y de 0,00 mm (-0,2 a 0,2 mm) para la combinación. Los resultados del metanálisis en red no evidenció que el uso de estos suplementos fuese no seguro, pero debido a la escasez de información y a la anchura de la estimación del intervalo de confianza, la evidencia no es concluyente. Sólo un ensayo clínico está disponible desde la publicación del metanálisis. El ensayo LEGS publicado en 2015 ( 7) con 605 pacientes randomizados a sulfato de glucosamina, condroitin sulfato , ambos suplementos dietéticos o cápsulas de placebo. Los resultados fueron concordantes con el metanálisis en red, sin encontrar ningún efecto relevante de los suplementos o la combinación tanto para dolor como para anchura del espacio articular. Comparado con placebo, glucosamina y condroitina y su combinación no reducen el dolor articular ni tienen un impacto en la reducción del espacio interarticular. La posible financiación por parte de la industria farmacéutica de la mayoría de los estudios puede llevar a una sobrestimación de los beneficios terapéuticos (6,8). Las autoridades sanitarias y las aseguradoras sanitarias no deberían cubrir el coste de estos preparados y las nuevas prescripciones para pacientes que no han recibido estos tratamientos deberían de ser rechazadas (6).

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5

Chondroitin

3

Combination

-5

-4

-3

-2

-1

0

1

2

Placebo superior Clinical equivalence Food supplement superior

Difference in means on 10 cm VAS

4

Glucosamine

0

24

Diferencias en la la intensidad del dolor medidas con escalera analogical visual (VAS) entre las intervenciones experimentales y placebo a lo largo del tiempo. El intervalo más oscuro entre -0,9 y + 0,9 representa el area de equivalencia clínica. Los valores negativos indican beneficio de la intervención experimental comparado con placebo. Las reducciones de dolor de -0,9 cm o más son clínicamente significativas, diferencias menores carecen de relevancia clínica. Adaptado de Wander et al (6).

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Referencias 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Juni, P., S. Reichenbach, and P. Dieppe, Osteoarthritis: rational approach to treating the individual. Best Pract Res Clin Rheumatol, 2006. 20(4): p. 721-40. Towheed, T., et al. Glucosamine for osteoarthritis. 2009 28.04.2015]; Available from: www.cochrane.org/CD002946/MUSKEL_glucosamine-for-osteoarthritis. Singh, J.A., et al. Chondroitin for osteoarthritis. 2015; Available from www.cochrane.org/CD005614/MUSKEL_chondroitin-for-osteoarthritis. McAlindon, T.E., et al., Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA, 2000. 283(11): p. 1469-75. Chard, J. and P. Dieppe, Glucosamine for osteoarthritis: magic, hype, or confusion? It's probably safe-but there's no good evidence that it works. BMJ, 2001. 322(7300): p. 1439-40. Wandel, S., et al., Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ, 2010. 341: p. c4675. Fransen, M., et al., Glucosamine and chondroitin for knee osteoarthritis: a double-blind randomised placebocontrolled clinical trial evaluating single and combination regimens. Ann Rheum Dis, 2015. 74(5): p. 851-8. Bekelman, J.E., Y. Li, and C.P. Gross, Scope and impact of financial conflicts of interest in biomedical research: a systematic review. JAMA, 2003. 289(4): p. 454-65.

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