16/03/2017

SEMIOLOGÍA Historia clínica Métodos clínicos Semiopatología Médica Lic. en Kinesiología y Fisiatría FCS – UNER 2017

Objetivos • Comprender los alcances y estudios que abarca la asignatura. • Familiarizarse con la terminología básica • Conocer los métodos de estudios que emplea la semiología. • Identificar los pasos semiológicos para aplicar el método clínico • Conocer los distintos apartados de la historia clínica.

Semiología Qué es? Qué estudia?

Semiotecnia

Cómo estudia ? Cuál es su técnica?

Métodos clínicos y complementarios

Clínica propedéutica

Cuál es su objetivo?

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METODOS CLINICOS ANAMNESIS EXAMEN FISICO INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

Semiología Signos y síntomas

. . Pródromo Refiere a síntomas iniciales que preceden al desarrollo de una enfermedad. Patognomónico Síntoma o signo específicamente distintivo de una enfermedad y basta por si sólo para establecer el diagnostico.

Para recordar…………….. Las causas que motivan la consulta -son en general subjetivas -lo que "siente" el enfermo -son _______________ lo que vemos, tocamos, medimos, escuchamos, olemos .... lo OBJETIVO son los___________

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El lenguaje de los Signos

La Semiología como Arte Llave que abre la puerta del Diagnóstico

Semiología

Síndromes & Enfermedades Es un conjunto de síntomas y signos relacionados entre si, que tienen una FISIOPATOLOGÍA COMÚN, que configuran un cuadro clínico bien definido que tiende a aparecer con características similares en diversos pacientes y que obedece a DIFERENTES ETIOLOGÍAS.

Cuando un conjunto de síntomas y signos obedece a UNA SOLA CAUSA SE CONSTITUYE UNA ENFERMEDAD

El “Síndrome” no constituye Diagnóstico, debemos indagar y encontrar su causa, su etiología.

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Requisitos para el diagnostico

Paciente enfermo Diagnóstico Clasificación Establecer la clase de enfermedad 1)………..

Propósito

……………………………

Secuencia 2) ………………….. 3) ……………….

Diagnóstico se puede conocer con distintos grados de precisión: •“SÍNDROME” •DIAGNOSTICO ETIOLOGICO •DIAGNOSTICO ANATOMO-PATOLOGICO •DIAGNOSTICO FISIO-PATOLOGICO •DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Mg. Marta Giacomino - Cátedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría – FCS – UNER

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Historia Clínica

…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………....

Con la historia clínica permite plantear una hipótesis diagnóstica en más del 50% de los casos el laboratorio y los MC ayudan a CONFIRMAR o ……………. hipótesis diagnóstica.

La Historia Clínica Es la narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicofísicos y sociales pasados y presentes, referidos a una persona que surgen de la anamnesis, del examen físico y de la elaboración intelectual del medico y que permiten emitir un diagnostico de salud o de enfermedad . Es un documento medico, …………………., ………………, económico y humano Tipos: Clásica, HCOPP, protocolizada Mg. Marta Giacomino - Cátedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría – FCS – UNER

La Historia Clínica • La Historia Clínica como Herramienta…………. • Objetivos estudiar a un paciente formular un Diagnóstico ……………………………..

HCOP Datos Básicos

Lista de problemas

Notas de evolución

Mg. Marta Giacomino - Cátedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría – FCS – UNER

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Elementos de la historia clínica

para el diagnóstico clínico de enfermedad, el interrogatorio y el examen físico están indisolublemente unidos

Ejemplo de Lista de Problemas :

HCOP

Marta consulta por un examen de salud, refiere ser hipertensa, fuma 1 atado por día. En el examen físico está hipertensa y tiene un IMC de 30. Trae con ella un examen de laboratorio con un colesterol total de 245. LISTA DE PROBLEMAS 1- Examen de salud 2- Hipertensión 3- ………… 4- …………. 5- …………..

Qué es un problema?

Estructura de la HC (CLÁSICA)

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Anamnesis Interrogatorio ENTREVISTA - Aspectos de la comunicación - Niveles ETAPAS – El encuentro. – El interrogatorio. – Durante el examen físico. – Evaluación de la conducta a seguir. – La despedida.

Relación médico / Paciente ambiente

comodidad

parafrasear

…………

ENTREVISTA empatía …………

silencio

Lo no verbal

…………..

Motivo …………. confidencialidad

http://www.semiologiacasudd.cl/entrevista_1.html

ANAMNESIS

Mg. Marta Giacomino - Cátedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría – FCS – UNER

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Enfermedad actual y sus antecedentes

Análisis de los síntomas Dolor

una experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial, o bien descrita en términos de tal daño. El dolor es, por tanto, subjetivo y existe siempre que un paciente diga que algo le duele.

Mg. Marta Giacomino - Cátedra Semiopatología Médica – Lic. en Kinesiología y Fisiatría – FCS – UNER

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EXAMEN FÍSICO MANIOBRAS BÁSICAS INSPECCION PALPACIÓN

INSPECCIÓN – Aspecto y/o simetría. – Color. – Forma. – Tamaño. – Movilidad.

PALPACIÓN – Situación. – Forma. – Tamaño. – Consistencia. – Sensibilidad (dolor y temperatura). – Movilidad.

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PERCUSIÓN

- Sonoro - Hipersonoro - Timpánico - Mate

AUSCULTACIÓN

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H I S T O R I A C L Í N I C A

Apellido y nombre:..................................H.C.: Nº................... Domicilio:........................TEL...................Sexo...................... Edad.....................Grupo sanguíneo y factor Rh...................... Estatura................Peso................Ocupación.........Religión......... Fecha de consulta o de ingreso................... A) ANAMNESIS - Motivo de consulta - Enfermedad actual - Antecedentes personales - Vacunas Infancia Adulto Antecedentes quirúrgicos Antecedentes traumáticos Internaciones previas Hábitos Medicación - alergia - Antecedentes familiares y hereditarios - Antecedentes socio-económicos - Anamnesis por aparato B) EXAMEN FÍSICO Inspeccion Palpación Percusión Auscultación 1) Examen general 2) Piel 3) Cráneo- ojos-oídos-nariz-garganta4) Cuello 5) Aparato respiratorio 6) Aparato cardiovascular 7) Aparato gastrointestinal 8) Aparato genito- urinario 9) Examen ginecológico 10) Aparato locomotor 11) Examen neuropsquiátrico C D E F G G

- ESTUDIOS Y PRÁCTICAS EFECTUADAS - IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA (problemas a resolver) - DIAGNÓSTICO DEFINITIVO (conducta a seguir) -EVOLUCIÓN - EPICRISIS (cuando se da de alta al paciente ) – FIRMA

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