PRIMER TALLER Lorenzo Arribas Mir “La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria.”
La experiencia de una Unidad Clínica de Atención Primaria. Gestión clínica: ¿Qué significa en 2010?
Lorenzo Arribas Mir. Médico de familia. Centro de Salud de La Chana. Distrito Sanitario Granada.
25.511 usuarios 1.609 usuarios / Médico
Profesionales: -14 médicos de familia -3 pediatras -1 odontólogo -13 enfermeras -4 auxiliares enfermería -1 trabajadora social -9 administrativos -1 secretaria dirección
Barrio periférico. Centro en crecimiento constante. 7 MF en 1985, 14 MF en 2008. Población clase media/baja. Centro Docente.
¿ Que pasó del 1985 al 2004 ? Médicos de familia: Lista pacientes, soledad y burocracia. Enfermeras: Tareas dispensarizadas, independencia
Administrativos: Mostrador, SAU.
2004. Descontento de los médicos de familia Hay excelentes clínicos vencidos por la burocracia La burocracia en consulta Uno de los males de la MF
Historia clínica Diraya correcta
Se impone un “nuevo concepto”
“Paquete mínimo”
Algo espeluznante y frecuente
Burocracia electrónica y no electrónica ……….. Está dentro de la consulta
Sigue ocupando demasiado tiempo del médico de familia. El médico es un recurso demasiado valioso. Es un auténtico “despilfarro”, ocupar su tiempo en burocracia. ¡ Y mas con los tiempos que vienen, falta de médicos !
¿ Como sacar la burocracia de la consulta ?
Relaciones peligrosas
¡ Será burocracia, pero es “moderna” !
¿ Y los residentes de las otras especialidades ?
La medicina de familia “no seduce”. Poca preferencia al elegir MIR. Deserciones después MIR
¿ Que piensa un alumno de medicina o un residente cuando ve ciertas consultas de MF ?
Ha habido y hay muchas propuestas 1996
2003
2008
Casi las mismas del 1982. ¿ Solución ?
Lo que se precisan son cambios organizativos en los centros
¿ Como cambiar ?
Modelo: La UAF plenamente desarrollada
Espacio físico común Horario común Acto único Consultas comunicadas Atención personalizada
Organización de la UAF ¿ Como se hace eso ?
1.600 pacientes Atender todo lo que generan cada día
Tareas: - De uno - De dos - De tres Independencia
Enfermera de familia Abandona cuartos de curas Dispone de una consulta Consulta contigua al médico Agenda única y abierta demanda Atención personalizada
Hace toda las tareas de enfermería de su cupo ! Fin dispensarización ¡
Lo que se ha hecho en enfermería • • • • • • •
Tendencia especialización Dispensarizar tareas Enfermería de enlace Cupo libre enfermera Sectorización Equipo independiente De todo, menos ………….
Se ha hecho de todo, menos ….. Apostar por trabajo conjunto. Equipos médico enfermera. Potenciar lo mejor. Enfermera de Familia.
El “cuadrante” de enfermería DUE 1
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E: extracciones, C: curas, N: niño sano, V: vacunas, A: anticoagulación, EM: educ mat Los Distritos deberían recopilarcomplementarias, los cuadrantes deID: enfermería de domicilio PM: programa de la mujer, PC: pruebas inyectables todos sus centros. ............ Y en un acto solemne, “prenderles fuego”.
Auxiliares de enfermería Consulta permanente Pruebas complementarias Acto único / Alta resolución
Trabajadora Social Magnífico recurso
Administrativa de la UAF Abandona mostrador Se ubica junto al MF y EF
Puerta de entrada a la UAF
Evidencia científica / Secretaria -MEDLINE -HEALTH STAR -CANCERLIT -BIOETHICSLINE -INDICE MEDICO ESPAÑOL -THE COCHRANE LIBRARY -EMBASE
1. 2. 3. 4.
Poca bibliografía De baja calidad La mayoría del Reino Unido Poca reciente (1950-1970)
Palabras clave: -Secretary -Secretaries -Receptionist -Familiy Medicine -Family Physicians -General Practitioners -Primary Care -General Practice -Human resource
Captación > 40 años por las secretarias
Formación A
Journal of the Royal College of General Practitioner 1988:38;14-16
Auditorías de su trabajo Journal of the Royal College of General Practitioners 1989:39:145-147
¿ Que opinan de su trabajo ? British Journal of General Practice 1999:49:103-106.
¿ Saben quién las contrata en el RU ?
¿ Escasa relevancia administrativo ? ¿ Y la secretaria de House ?
La serie debe incluir un nuevo personaje …… …… secretaria ..
Una tarea importante, difícil
El público variopinto
Administrativa de la UAF Abandona mostrador Se ubica junto al MF y EF
Soluciono lo que puedo Consulto. Envio al MF o a la EF
¿ Pero como ha pasado del mostrador al despacho ? Puerta de entrada a la UAF
El fin de las colas Se disgrega el área de admisión 1 colón
4 colas
Del mostrador a la secretaría
Médico
Enfermera
¡ Esperar sentados ! Espacio digno para la AF
Secretaría
Falta de intimidad mostrador
Privacidad despacho AF Quiero ponerme un DIU Mas que una simple cita
Despachos no compartidos 1 A / despacho
A puerta cerrada
El trato personalizado y familiar Encarni, es de gemelos
Cariño
Mucha barriga para 24 semanas
Respeto mutuo
Funciones de secretaria de consulta 1. Renovación recetas 2. Partes IT 3. Informes balnearios 4. Informes varios 5. Citas 6. Control sala espera 7. Teléfono 8. Subsanar errores 9. Detectar excepciones 10. Mantenimiento consulta 11. Apoyo enfermera 12. Apoyo a médico 13. Gestión analíticas 14. Mantiene BDU 15. Mantiene Hª Clínicas
16. Visados 17. Urgencias 18. Localiza pacientes 19. Control agendas M y E 20. Archiva P. Complementarias 21. Informa a los pacientes 22. Cita especialistas 23. Localiza a E y M 24. Informa retrasos consulta 25. Lima tensiones 26. Prevención. Captación. Loli es ....... 27. Correo ......! ES VITAL ¡ 28. Trato personalizado 29. Intimidad 30. ……………………
¿ Quién acompaña al médico retrasado ?
21.30 horas Antes del cambio
21.30 horas
Tarea / Horario
Después del cambio
Compromiso
Formación clínica secretaria
Nociones clínicas
Mayor y mejor implicación
Permiten al médico disponer de mas tiempo. Hay consultas complicadas
Cartera de servicios creciente
Cartera de servicios creciente
Dificultades -No es fácil. Cambiar cuesta -Inercias de 19 años -Duros los primeros meses -Mas reclamaciones al empezar -Nuevos circuitos pacientes -Cubrir puestos “disgregados” -Vacaciones -Crisis “personales” de UAF -Espacio físico -Criticas externas -Falta reconocimiento sueldo secretaria
Productividad, incentivos, sueldo Mas responsabilidad Mas tareas
Mayor sueldo
Nuestra Unidad Clínica transgrede
¿ Podrías buscar unas analíticas ?
¿ Te has creído que soy tu secretaria ? ¡ Aquí no hay secretarias de nadie !
Algunas críticas a las AF Chana Por “hacer muchas cosas”
Cuanto mas hacen Cuanto mas resuelven Cuanto mas compleja su tarea
Mas futuro profesional Mas valiosas son
¡ Hago tareas médicas administrativas !
No estoy en el catastro, ni en hacienda
Soy secretaria de un médico
¿ Hay “datos +” de nuestra experiencia ? 1. Dificultades Diraya para obtener información 2. Volumen trabajo nuevo del AF (Recetas, Partes IT) 3. Medidas indirectas AF resultados UGC 4. Satisfacción profesionales 5. Evaluación “opinión” pacientes AF
EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICA Alto % renovación recetas en manos administrativos
PVP/TAFE 2006 – 2009: El mas bajo del Distrito
EVALUACION DE LA PRESTACION FARMACEUTICA 2009
El mas alto del Distrito
Derivaciones
148.9 por 1.000 TAES 2008
Reclamaciones 2004-2008 / 10.000 habitantes
Administrativas generadas en mostrador Excepcionales en las secretarías
Índice de satisfacción usuarios
Mejora en item relacionados área administrativa
Población muy dispersa
Fidelización clientela
Absentismo laboral AF Cambiando su tendencia Efecto personalización
Reduciéndose Igualándose a EF Acercándose a MF
No hay “fugas” de personal
Excepcionalidad de traslados
Demanda asistencial MF Frecuentación por TAE: Enero a Mayo 2006 / 2007 (Número de veces que ha venido un paciente por TAE)
Chana Frecuentación MF 3.96 año 2006
Comienzo receta XXI
Madurar
No todos a la vez. Médicos mas “tardíos”
19 + 5
Porque la AP es apasionante
Tres medidas concretas: 1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta 2. Derribo del “muro” médico – enfermera 3. Sacar la burocracia de la consulta del médico
¡ Hay que cuidar mas el paisaje !
Del mostrador a la secretaría de la UAF (1)
Mostrador
Secretaria
Secretaria
Secretaria
Del mostrador a la secretaría de la UAF (2)
Mostrador
Secretaría
Secretaría
Secretaría
Caída del muro médico-enfermera
Dolor de espalda
Dolor lumbar de carácter mecánico, que se desencadena ayer tras un esfuerzo en la obra, irradia a MII, sobre todo a dorso pie y pantorrilla, sin otros síntomas. 8 crisis en 7 meses, dolor intercrisis. No lesiones cutáneas. Actitud antiálgica. No dolor a la percusión de apófisis espinosas. Contractura lumbar bilateral sensible. Movilidad columna dolorosa, sin limitaciones. Tracción ciático i. +. Abdomen normal.
Lumbociática
724.3
Ciática
¡ Medida concreta ! Ibuprofeno 600 1-1-1, Diazepan 5 0-0-1, 7 días. Rx de columna lumbar, p-a y l. Analítica “básica”. Entregar hoja ejercicios columna lumbar. Derivar a Neurocirugía. Baja fecha de hoy. Instrucciones para nuestra secretaria.
¡ Hoy no cambio mi UAF por nada !
Hasta les hago la foto
Resumen • Evolución de una Unidad Clínica de Atención Primaria. • Cambios organizativos 2004 – 2009. • Modelo de UAF. Personalización. Compartir tareas. • Avance de resultados positivos de ese modelo. • Como trabaja la administrativa de familia • Tres medidas concretas: 1. Administrativas del mostrador a la secretaría de consulta 2. Derribo del muro médico – enfermera 3. Como sacar la burocracia de la consulta del médico
