HEMATOLOGÍA CLÍNICA 2012 – ATENEO LEUCEMIAS
HISTORIA CLÍNICA N°1 Antecedentes: Niño que empieza hace 20 días con artralgias en miembros inferiores, presenta dolor de rodilla, hipertermia, se asume como artritis séptica se trata con penicilina, analgésicos y antiinflamatorios. -17/12/08 Presenta microadenopatías inguinales indoloras. Se lo interna y se solicita Hemograma Ver Figura - Interprete Ingresa en sala: Regular estado general, febril, se observa artralgia, se dan analgésicos -19/ 12/08 Se realiza hemo y urocultivos: se medica con cefalosporina y amicacina. Se envía Material (SP Y MO) para realizar la citoquímica y citometría de flujo Se continua el tratamiento: paracetamol, corticoides, fluconazol -18/02/09 Diagnóstico.......................................Ver datos* Tratamiento: MTX, con hiperhidratación (hasta 48 h de finalizado) -Controles: pH urinario, control de diuresis, control cardiorrespiratorio, de toxicidad al MTX. Luego se procede al rescate con leucovarina -El paciente presenta, neutropenia, plaquetopenia, se transfunde Plq y estimulantes medulares, luego de darle antibióticos, benadril e hidrocortisona, se lo da de alta Datos* (Academia Nacional de Medicina) Técnica: obtención de células a partir de MO por eliminación de GR, marcación con panel de Ac Monoclonales y evaluación por citometría de flujo Resultados: Se analiza la región R1 (Rojo), que representa un 88% del total. La misma se encuentra constituida por una población mayoritaria que expresa los sig. Ags: CD45 (8%) CD19 (92%) CD20 (51%) CD22 (93%) CD79a (94%) CD10 (92%) TdT (38%) HLA-DR (80%) La cadena µ citoplasmática resultó negativa y se destaca la ausencia de la expresión de IgS La presente marcación, en el contexto de una LEUCOCITOSIS, es compatible con una ……………………. de estirpe ……….. ( Inmunofenotipo………….) .Los resultados concuerdan con la morfología (describa:...........................................) y la citoquímica PAS (+m.) Perox (-).
HISTORIA CLÍNICA N°2 Antecedentes: Paciente de 73 años, presenta fiebre, astenia anorexia, molestias en el hipocondrio izquierdo. Exploración física: aceptable estado general, no adenopatías, esplenomegalia Hemograma: Hto 40% Hb: 13,5% Plq: 90000/ul GB: 4200/ul Nt: 23 Eosinófilos: 6% Monocitos: 7% Linfocitos: 52% (………………….): 12% Ver. Fig.2 Aspecto linfocitoide, con PROLONGACIONES citoplasmáticas, cromatina moderadamente condensada. LDH: 551U/L Prot totales: 76g/l C/ hipergama policlonal moderada JUSTIFIQUE MO: Aspirado con celularidad algo descendida, destacándose infiltración linfática de 25%, el 2/3 eran LINFOCITOS (PRO LINFOCITOS) similares a los de sangre periférica. Fibrosis asociada Citoquímica: Fosfatasa acida + débil o difusa. Solo es suficiente esta citoquímica? Marcadores inmunes): Resultado: CD10 CD22 ++ CD23 CD25 + FMC7 + IgS(+++) Se realizó la esplenectomía, y meses después el enfermo está asintomático con recuperación hematológica (Hto: 45%, Hb: 15.3g% GB: 10500 , Plq: 260000/ul) Pero persistiendo en SP la circulación periférica de: ………………………. Cuestionario: ¿Cuál seria el diagnóstico correcto? Explique brevemente la fisiopatología de este proceso
Fig 2
3- ANALICE EL SIGUIENTE HEMOGRAMA E INMUNOMARCACION:
CD2 (6%), CD3 (2,7%), CD4 (1,3%) , CD5 (3,6%), CD7 (4%), CD8 (2,4%), CD10 (0,2%), CD19 (1,1%), CD20 (1,4%), HLA-DR (12,3%), CD 13 (93%), CD 15 (0,3%), CD 33 (50%), CD 34 (95%), CD 36 (7%), CD 16 (1%), CD 56 (8%). QUE MORFOLOGÍA ESPERARÍA HALLAR?? QUE CITOQUÍMICA HUBIERA RESULTADO ORIENTADORA? 4- ANALICE EL SIGUIENTE HEMOGRAMA E INMUNOMARCACION
CD2 (6%), CD3 (4%), CD4 (3%) , CD5 (4%), CD7 (4%), CD8 (2,4%), CD10 (88%), CD19 (94%), CD20 (82%), HLA-DR (97%), CD 13 (5%), CD 15 (0,3%), CD 33 (0,2%), CD 34 (72%), CD 36 (7%), CD 16 (2%), CD 56 (3%). -COMO DARÍAN LA MPO, PAS, ANAE Y FAC?? 5- Mujer de 20 años conocida, con embarazo de 23 semanas y cuadro clínico de un mes de evolución caracterizado por la aparición de múltiples placas violáceas en los miembros superiores, dorso, abdomen y en la cara, asociadas a fiebre cuantificada hasta 39 grados centígrados. Al examen físico no se encontraron adenopatías periféricas ni hepato-esplenomegalia, y en el hemograma se encontró: 3.900 leucocitos/mm3, hemoglobina de 11 g/dL y un recuento plaquetario de 129.000 células por mm3. Se realizó una biopsia incisional de las lesiones de la piel que demostró un probable linfoma no Hodgkin del tipo folicular, con CD20+ y Ki67 del 20%. Al realizar los estudios de estatificación con radiografía de tórax, ecografía abdominal, mielograma y biopsia de medula ósea no se encontró enfermedad nodal central, pero en la médula ósea se evidenció el 90% de blastos de aspecto linfoide versus monocitoide (ver imagen) La citometría de flujo del aspirado medular mostró una población celular con expresión de CD4, CD7, CD56, HLA-DR, CD45 débil y CD123; además, fue negativo para los marcadores de las líneas T, B, y del linaje mieloide (CD22cy, CD79a cy,CD3cy, MPOcy) . Tampoco se encontró expresión de CD8, CD10, CD19, CD20, CD13, CD33, CD1a, CD62L, CD2, CD5, CD11b, CD11c, CD64, CD117, CD38, CD34, y CD57.
CUAL SERÍA EL DIAGNÓSTICO??
6-PACIENTE MASCULINO DE 60 AÑOS DE EDAD – ESPLENOMEGALIA – PERDIDA DE PESO –PRUEBAS COMPLEMETARIAS PARA EL DIAGNÓSTICO?
DIAGNÓSTICO – INTERPRETE EL HEMOGRAMA 7- Paciente de 16 años, consulta por hematomas espontáneos en extremidades y tronco. Marcada palidez mucocutánea, discreta hipertrofia gingival Hemograma: Hto: 30 % Hb: 9,7 g% GB: 2000 /ul Pl: 20000 /ul Al observar el frotis se consulta al hematologo para realizar una punción de MO TP: 40% KPTT: 49” PDF: aum TT: 30” Fg: 0,8g/l DD: 3000ug/ml Pruebas de función hepática y renal: normales MO: Hipercelularidad con tendencia al monomorfismo. Infiltración en un 85% de. PROMIELOCITOS. Inmunofenotipo: HLADR (-) CD34 (-) CD33 (++) CD13 (+) CD14 (-+) FISH (+), La translocación específica es: t (15,17) ¿Cuál seria el diagnóstico correcto? ¿Cuál sería el mecanismo desencadenante de la CID? Describa las variantes morfológicas. Cuál sería el tratamiento?
8-Analice los siguientes resultados de citometría de flujo. A que patología corresponderían? (todos los gráficos corresponden al mismo paciente)
