Hempstead Independent School District Enrollment Requirements
Please bring the following documents to enroll your student: 1. Parent or legal guardian must enroll the student (provide a valid State Issued I.D.). Legal guardian must have legal guardianship papers. Also please provide a copy of divorce decree signed and dated by the judge stating custody, if applicable. 2. Two proofs of residency that list the parent/guardians name and physical address. Use any two of the following: Property Deed H.I.S.D Property Tax Statement Current Lease/Rental Agreement or Mortgage Statement Current utility statement Current personal business mail (no unsolicited mailings) 3. Students Social Security Card 4. Students State Certified Birth Certificate 5. Last Report Card/Transcripts-Documentation showing grade level 6. Immunization Record Texas Minimum State Vaccine Requirements for Students can be found at http://www.dshs.texas.gov/immunize/school/default.shtm Additional Information for Pre-Kindergarten & Kindergarten Pre-Kindergarten students must be 3 or 4 years old on or before September 1st and meet one of the following requirements: Student does not speak or comprehend the English language. Student is educationally disadvantaged if student is eligible to participate in National Free or Reduced Price Lunch Program. Recent income documentation must be furnished. Student is homeless. Student is child of an active duty member of the Armed Forces of the U.S. Student is the child of a member of the Armed Forces who was injured or killed while serving in active duty. Student has been in conservatorship (foster care) of the Department of Family and Protective Services (DFPS) following an adversary hearing. Kindergarten students must be 5 years old on or before September 1st.
Hempstead Independent School District Requisitos De Matriculación
Por favor traiga los siguientes documentos para inscribir a su hijo/a: 1. Los padres o tutor legal debe inscribir al estudiante (y proveer identificación válida). El tutor legal debe tener los documentos de tutela legales. En caso de divorcio debe proveer también el acta de divorcio mostrando la custodia legal, firmada y sellada por el juez. 2. Dos pruebas de residencia en el distrito escolar de Hempstead. Las pruebas deben mostrar el nombre del padre/tutor y la dirección física. Use dos de los siguientes documentos: Título de la propiedad Estado de cuenta de impuestos de la propiedad Acuerdo actual de renta con el dueño de la propiedad o la hipoteca Recibo corriente de servicios de la luz, gas, o agua Correspondencia de negocio personal (no se aceptara correo de propaganda) 3. Tarjeta de Seguro Social 4. Acta de Nacimiento certificada por el estado 5. Último reporte de calificaciones 6. Record de Vacunas. Puede referir se al a siguiente página de internet para los requerimientos de vacunas para los estudiantes: http://www.dshs.texas.gov/immunize/school/default.shtm Requerimientos especiales de inscripción para estudiantes de Pre-Kindergarten y Kindergarten Estudiantes de Pre-Kindergarten deberán tener 3 o 4 años cumplidos en o antes del primero de Septiembre y cumplir uno de los siguientes criterios: El estudiante no habla o comprende el idioma de inglés. El estudiante se considera con desventaja educacional. Esto se determina con el uso de los talones de cheque/pago de los dos meses más recientes El estudiante es considerado sin hogar propio El estudiante es hijo(a) de un miembro activo de las fuerzas armadas de los E.U. El estudiante es hijo(a) de un miembro de las fuerzas armadas de los E.U. quien fue herido o falleció en el servicio activo. El estudiante ha estado en cuidado temporal con el departamento de familias y servicios de protección (por sus iniciales DFPS) continuando un proceso de audiencia. Estudiantes de Kindergarten deberán tener 5 años cumplidos en o antes del primero de Septiembre.
Hempstead Independent School District Prekindergarten Qualification Application ___________________________ Date of Application
_____________________________________
_________________________
____________________
Student's Name
Student's Social Security Number
Student's Birth Date
_____________________________________
_________________________
___________________
Parent's/Official Guardian’s Name
Address
Telephone Number
Parents or guardians must sign the certification statement on the reverse side of this form. Note: The prekindergarten program is not mandatory. However, if your child qualifies and is enrolled in the program, he/she must attend school regularly.
State legislation provides a half-day prekindergarten program for children who will be 4 years of age on or before September 1 if they meet one or more of the following criteria listed below. Parent/Guardian: Please check the appropriate box below for which you would like to qualify your child for prekindergarten. Children may qualify for more than one of the areas below.
The child is unable to speak and comprehend the English language. Must complete Home Language Survey and child must qualify on the Pre -IDEA Proficiency Test (Pre-IPT). Or The child is educationally disadvantaged: Eligible to participate in the National Free or Reduced-Price Lunch Program based on family income. Or The child is educationally disadvantaged: Eligible by having a Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP) or Temporary Assistance to Needy Families (TANF) Eligibility Group Number (EDG#). Or The child is homeless, as defined by 42 U.S.C. Section 11302. Or The child has a parent or official guardian that is an active duty member of the armed forces of the United States, including the state military forces or a reserved component of the armed forces, who is ordered to active duty by proper authority. This includes uniformed service members who are Missing in Action (MIA). Or The child has ever been in the conservatorship (foster care) of the Department of Family and Protective Services (DFPS), as well as children in a conservatorship as a result of an adversary hearing. This includes children returned to home, kinship placement, and adoptions. Or The child has a parent eligible the Star of Texas Award as: o A peace officer under Section 3106.002, Government Code; o A firefighter under Section 3106.003, Government Code; or o An emergency medical first responder under Section 3106.004, Government Code. Or Transfer from another district in Texas. o If ESL/Bilingual-attach documentation from sending school district. o If Educationally Disadvantaged- attach documentation from sending school district.
If you are qualifying your child for Prekindergarten based on income, you must complete the form on the back and furnish the school with a copy of one of the following:
Current payroll check stub (during the month prior to verification), OR Current pay envelope, OR Letter from employer stating gross wages paid and how often they are paid Acceptable documentation for self-employment income (NET income) is:
Last year’s tax return (1040 or Schedule C), OR
Business or farming documents, such as ledger books and/or self-issued paycheck stub
Please complete the income information for Part 1 if you are qualifying your child for Prekindergarten based on income, unless you provide a SNAP or TANF Eligibility Determination Group Number (EDG#). If you provide a SNAP or TANF case number, skip to Part 2.
Part 1 –Employment Income (1) Write the names of each person living in your household. For any person not receiving an income, put a 0 in the appropriate column. Include yourself, the children you are applying for, all other children, your spouse, grandparents, and other related and unrelated people in your household. Use another piece of paper if you need more space. (2) List the GROSS income (before taxes and deductions) for each household member. Also list the amount from all other sources listed in the chart below and any other income. If you are in the military and your housing is part of the Military Housing Privatization Initiative, do NOT include your allowance as income. If any amount last month was more or less than usual, write that person's usual monthly income. (3) Report NET (after taxes and deductions) income for self-owned business, farm, or rental income.
To Figure Monthly Income:
Weekly x 4.33
Names of All Household Members Last
Every 2 Weeks x 2.15
Monthly Income (Before Deductions) Job 1 Job 2
First
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$ $ $ $ $
Twice a Month x 2
Monthly Welfare Payments, Child Support, Alimony
Monthly Payments from Pensions, Retirement, Social Security
Any Other Monthly Income
$ $ $ $ $
$ $ $ $ $
$ $ $ $ $
Part 2 - Signature and Social Security Number: All Households Complete This Part. (1) All applications must have the signature of an adult household member. (2) The application must have the social security number of the adult who signs. If the adult does not have a social security number, write “none." If you listed a SNAP or TANF case number for each child, or if you are applying for a foster child, a social security number is not needed. I certify that all of the information provided on this form is true and correct and that all income is reported, if needed. I understand that this information is being given for the receipt of federal funds; that school officials may verify the information on this application; and that deliberate misrepresentation of the information may subject me to prosecution under applicable State and Federal laws. _ Signature of Adult Household Member
Date
Social Security Number
___________________________________________
_(_____)______________________
Printed Name
Home Phone Number
___________________________________________
_(_____)______________________
Address (Street/Apartment No.)
Work Phone Number
___________________________________________ City/State/Zip
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------------------------TO BE COMPLETED BY SCHOOL PERSONNEL:
MUST be signed by principal or assistant principal (TEA audited material) APPROVAL BASED ON: (check if applicable) ______ Limited English Proficient _____ESL _____Bilingual ____English score ____ Spanish score Child has been tested with Pre-IDEA Proficiency Test (IPT). A score of NES or LES indicates eligibility as LEP. Parent must sign and accept placement in the Bilingual or ESL program based on established criteria. The Home Language Survey must indicate that the child hears/speaks a language other than English. ______ Homeless (attach approved Student Resident Questionnaire) ______ Educationally Disadvantaged -Income eligible as indicated in chart above (If NOT self-employed, attach pay stubs, pay envelope or letter from employer to show gross wages. For self-employment based on net income, attach last year’s tax return (1040 or schedule C) or business or farming documents, such as ledger books or self-issued paycheck stub
______ Educationally Disadvantaged- SNAP/TANF Eligibility Group Number (EDG#)____________ (Attach notice of eligibility letter.)
______ Dependent of Armed Forces active duty member (or member who was injured, killed, or MIA) (attach applicable documentation: Form for Department of Defense photo ID active duty service members, a statement of service, copy of death certificate, purple heart orders or citation, line of duty determination, or official letter from a commander)
______ Has ever been in the conservatorship (foster care) of the Department of Family and Protective Services (DFPS) following an adversary hearing under Section 262.201, Family Code (attach verification letter from DFPS or other official documentation showing the child is or was in CFPS care.)
______ Dependent of Star of Texas Award recipient-(attach applicable documentation) COPIES OF REQUIRED DOCUMENTATION must be obtained: _____ Birth Certificate Must be 4 years old by Sept. 1. NO exceptions will be made. This must be kept in cumulative folder. _____ Proof of Address-Utility bill (electric, gas, water; NOT telephone), lease agreement, or sales contract on house (required unless homeless) This must be kept in cumulative folder.
_____ Immunization Records (Clinic record, doctor's statement, or proof of exempt status required) _____ Social Security Card (if available) _____ Photo ID of parent/guardian (Requested by CFISD)
_____ Approved: I verify the qualifying documentation has been reviewed and will be kept in the student’s cumulative folder for auditing purposes. _____ Not approved: The student does not qualify. ________________________________________________________
Signature of Principal or Assistant Principal
________________________________
Date
The state requires reimbursement for any prekindergarten student participating in the prekindergarten program without proper documentation.
Distrito Escolar Independiente Hempstead Solicitud de ingreso a Pre-Kindergarten ____________________________ Fecha de la solicitud
______________________ Nombre del estudiante
________________________ # de Seguro Social del estudiante
______________________ Fecha de nacimiento del estudiante
_____________________________________
_________________________
___________________
Nombre del padre o tutor legal
Dirección
Número telefónico
Los padres o tutores legales deben firmar la declaración de veracidad en la parte de atrás de este formulario. Nota: El programa de Pre-Kindergarten no es obligatorio; sin embargo, si su hijo(a) cumple con los requisitos y lo inscriben en el programa, él o ella deberá asistir a la escuela con regularidad.
La ley estatal proporciona un programa de medio día para los niños que hayan cumplido 4 años de edad al 1ro de septiembre, siempre que cumplan con uno o más de los requisitos detallados abajo. Padre o tutor legal: Marque el cuadro que corresponda al requisito que su hijo o hija cumple para ingresar a Pre-Kindergarten. Los niños pueden cumplir con más de un requisito de abajo.
El niño no puede hablar y comprender el idioma inglés. El padre debe llenar el Cuestionario del Idioma que se habla en la casa y el niño debe rendir la Prueba de Dominio del Inglés Pre-IDEA ((Pre-IPT). O El niño tiene desventajas educativas: Cumple con los requisitos del Programa de almuerzos gratuitos o a precio reducido en base al ingreso familiar. O El niño tiene desventajas educativas: Cumple con los requisitos para recibir el Programa Suplementario de Asistencia en la Nutrición (SNAP) o la Asistencia Temporal para Familias Necesitadas (TANF) y tiene un Número EDG. Or El niño no tiene hogar según lo definido por la ley 42 U.S.C. Sección 11302. O El niño tiene un padre o tutor legal que es un miembro activo de las fuerzas armadas de los Estados Unidos, incluyendo las fuerzas militares estatales o un miembro de la reserva de las fuerzas armadas que está en servicio activo por orden de una autoridad. Esto incluye a los miembros del servicio perdidos en acción (MIA). O El niño alguna vez ha estado bajo el cuidado (hogar transitorio) del Departamento de Familia y Servicios de Protección (DFPS) así como niños bajo cuidado provisional como resultado de una audiencia adversa. Esto incluye a los niños devueltos a su hogar, colocación con los parientes y adopciones. O El niño tiene un padre que cumple con los requisitos para recibir el premio “Star of Texas” como: o Agente de las fuerzas del orden bajo la Sección 3106.002, del Código del Gobierno; o Bombero bajo la Sección 3106.003, del Código del Gobierno; o o Socorrista médico de emergencia bajo la Sección 3106.004, del Código del Gobierno Or Transferencia de otro distrito escolar de Texas. o Si es del programa ESL/Bilingüe: Adjuntar documentos del distrito escolar de proveniencia. o Si tiene desventajas educativas: Adjuntar documentos del distrito escolar de proveniencia.
Si usted pide el ingreso de su hijo a Pre-Kindergarten en base del ingreso económico, deberá llenar el formulario de la parte de atrás de esta hoja y entregarlo a la escuela junto a lo siguiente:
Talón del cheque de pago actual (durante el mes anterior a la verificación) O Sobre del pago actual, O Carta del empleador declarando el ingreso bruto pagado y la frecuencia de pago Documentos aceptables para ingresos por empleo independiente (ingreso NETO):
Declaración de Impuestos del año pasado (1040 o Schedule C), O
Documentos del negocio o la granja, como libros de contabilidad y/o boletas de pago emitidas a sí mismo
Sírvase llenar la información de los ingresos anuales de la Parte 1 si usted solicita la inscripción de su hijo en Pre-Kindergarten en base al ingreso, a menos que usted presente un número de Grupo de Determinación de Elegibilidad (EDG) del programa SNAP o TANF. Si usted presenta un número de caso SNAP o TANF. Pase a la página 2.
Parte 1: Ingreso por empleo (1) Escriba los nombres de todos los que vivan en la casa. Si una persona no tiene ingresos, escriba 0 en la columna indicada. Escriba su nombre, el de los niños que quiera inscribir en Pre-Kindergarten, el de todos los otros niños, el de su esposa, los abuelos y el nombre de las otras personas, parientes o no, que vivan en la casa. Puede usar papel adicional. (2) Escriba una lista del ingreso BRUTO (antes de impuestos y otras deducciones) de cada persona que viva en la casa. También escriba la cantidad de todos los otros ingresos de la tabla de abajo y de cualquier otro ingreso. Si pertenece a las fuerzas armadas y su casa es parte de la Iniciativa de Privatización de Vivienda Militar, NO incluya esto como un ingreso. Si alguna de las cantidades del mes pasado fuera mayor o menor de lo normal, escriba el ingreso normal mensual. (3) Si tiene un negocio propio, una granja o un ingreso a la renta, reporte el ingreso NETO.
Para obtener el ingreso mensual: Ingreso semanal x 4.33 Nombres de todas las personas que viven en la casa Apellido
Cada 2 semanas x 2.15 Dos veces al mes x 2
Ingreso mensual (antes de deducciones) Empleo 1 Empleo 2
Ingresos mensuales por ayuda social, manutención del menor.
Pagos mensuales de pensiones, retiro, seguro social
Otros ingresos mensuales
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Nombre
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Parte 2 – Firma y Número de Seguro Social: Esta parte debe ser llenada por todos los que viven en la casa. (1) Todas las solicitudes deben llevar la firma de un miembro adulto de la casa. (2)
La solicitud debe llevar el número de seguro social del adulto que la firma. Si el adulto no tiene este número, escriba la palabra “ninguno” . Si dispone de un número TANF o SNAP (Asistencia alimenticia) por cada niño o si la solicitud es para un niño de hogar transitorio, el número de seguro social no es necesario. Certifico que toda la información entregada en este formulario es verdadera y que se han detallado todos los ingresos. Entiendo que esta información se ha entregado para recibir fondos federales; que los funcionarios de la escuela podrían verificar la información de esta solicitud y que la entrega deliberada de datos inexactos podría conducir a un proceso penal bajo las leyes federales y estatales. Firma de un adulto que vive en la casa
Fecha
___________________________________________
Número de seguro social
(
)
______________
Nombre en letra imprenta
Número telefónico de la casa
___________________________________________
_(_____)______________________
Dirección (Calle/No. de apartamento)
Número telefónico del trabajo
___________________________________________ Ciudad/Estado/Código postal
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------TO BE COMPLETED BY SCHOOL PERSONNEL:
MUST be signed by principal or assistant principal (TEA audited material) APPROVAL BASED ON: (check if applicable) ______ Limited English Proficient _____ESL _____Bilingual ____English score ____ Spanish score Child has been tested with Pre-IDEA Proficiency Test (IPT). A score of NES or LES indicates eligibility as LEP. Parent must sign and accept placement in the Bilingual or ESL program based on established criteria. The Home Language Survey must indicate that the child hears/speaks a language other than English. ______ Homeless (attach approved Student Resident Questionnaire) ______ Educationally Disadvantaged -Income eligible as indicated in chart above (If NOT self-employed, attach pay stubs, pay envelope or letter from employer to show gross wages. For self-employment based on net income, attach last year’s tax return (1040 or schedule C) or business or farming documents, such as ledger books or self-issued paycheck stub
______ Educationally Disadvantaged- SNAP/TANF Eligibility Group Number (EDG#)____________ (Attach notice of eligibility letter.)
______ Dependent of Armed Forces active duty member (or member who was injured, killed, or MIA) (attach applicable documentation: Form for Department of Defense photo ID active duty service members, a statement of service, copy of death certificate, purple heart orders or citation, line of duty determination, or official letter from a commander)
______ Has ever been in the conservatorship (foster care) of the Department of Family and Protective Services (DFPS) following an adversary hearing under Section 262.201, Family Code (attach verification letter from DFPS or other official documentation showing the child is or was in CFPS care.)
______ Dependent of Star of Texas Award recipient-(attach applicable documentation) COPIES OF REQUIRED DOCUMENTATION must be obtained: _____ Birth Certificate Must be 4 years old by Sept. 1. NO exceptions will be made. This must be kept in cumulative folder. _____ Proof of Address-Utility bill (electric, gas, water; NOT telephone), lease agreement, or sales contract on house (required unless homeless) This must be kept in cumulative folder.
_____ Immunization Records (Clinic record, doctor's statement, or proof of exempt status required) _____ Social Security Card (if available) _____ Photo ID of parent/guardian (Requested by CFISD)
_____ Approved: I verify the qualifying documentation has been reviewed and will be kept in the student’s cumulative folder for auditing purposes. _____ Not approved: The student does not qualify. ________________________________________________________
Signature of Principal or Assistant Principal
________________________________
Date
The state requires reimbursement for any prekindergarten student participating in the prekindergarten program without proper documentation.
Hempstead Independent School District
NEW STUDENTS
STUDENT DEMOGRAPHIC INFORMATION STUDENT INFORMATION
SSN#
FOR OFFICE USE Grade
First Name
School Campus: Year TeacherID/Teacher:
Middle
Entry Date:
Last
Res. Code:
Date of Birth
Gender: M F
Hempstead ID:
LANGUAGE
Place of Birth If Student was not born in the United States, please complete this section.
Language spoken at home most of the time.
Country of Birth Date entered the United States
(Month)
Years of education inside the US
(Day)
(Year)
Language child speaks most of the time.
Years outside the US
PARENT/GUARDIAN INFORMATION Primary Guardian (Must Live with Student) *
Other Guardian (Lives with student Yes / No)
Name
Name
Relationship
Attended College? Yes No Mother
Father Other
Relationship
Street Address
Mother Father Other
Street Address
City
Zip
Apt. Number Home Phone
Attended College? Yes No
Apt. Complex Work
Cell
City
Zip
Apt. Number
Apt. Complex
Home Phone
E-mail Address
Work
Cell
E-mail Address
Phone number to be used by the District's automated calling system: *If there are legal documents regarding the custody of the student, please provide a copy of the most recent order or agreement. Emergency Information: Persons to be contacted when the parent of guardian cannot be reached. These contacts also have my permission to pick up this student from school in the event of an emergency. CHECK HERE IF NO EMERGENCY CONTACTS AVAILABLE. Contact Names*
Relationship
Home Phone
Serious Allergic Conditions: including severe food allergy
07/01/12
*** SEE PAGE 2 ***
Work
Cell
Distrito Escolar Independiente Hempstead
ESTUDIANTES NUEVOS
Página 1
INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA DEL ESTUDIANTE
INFORMATI Ó N DEL ESTUDIANTE SSN#
FOR OFFICE USE
Grado
Primer nombre
School Campus: Year TeacherID/Teacher:
Segundo nombre
Entry Date:
Apellido
Res. Code:
Fecha de nacimiento
Sexo: M F
Hempstead ID:
Lugar de nacimiento
IDIOMA
Si el estudiante no nació en los Estados Unidos, sírvase llenar esta sección
Idioma que más se habla en la casa.
País de nacimiento Fecha en que entró a los Estados Unidos
(Mes)
Años de educación en los EE.UU.
Años fuera de los EE.UU.
(Día)
(Año)
Idioma que más habla el niño
INFORMACI ÓN DE LOS PADRES/TUTORES LEGALES Tutor legal primario (debe vivir con el estudiante)* Nombre
Si Relación
Otro tutor legal (vive con el estudiante Si/No)
¿Asistió a la universidad?
Madre Padre
Otro
¿Asistió a la universidad?
Si Relación
Domicilio
Madre Padre
No
Ptro
Domicilio
Ciudad
Código Postal
No. de apartamento Teléfono de la casa
Monbre
No
Complejo de Apartamentos Trabajo
Celular
Ciudad
Código Postal
No. de apartamento
Complejo de Apartamentos
Teléfono de la casa Trabajo
Dirección de correo electrónico
Celular
Dirección de correo electrónico
Número de teléfono a ser usado por el sistema de llamadas automáticas del Distrito: *Si hubiese documents legales referentes a la custodia de un estudiante, sirvase presentar una copia del mandato o acuerdo m ás reciente. Información de emergenia: Personas a quien llamar cuano no se puede localizat a los padres o tutores legales. Estas personas tienen también mi permiso para recoger a este estudiante de la escuela en caso de emergencia.
MARQUE (√) AQUÍ Nombre del contacto*
SI NO TIENE CONTACTOS DE EMERGENDIA. Relación
Número telefóno de la casa
Condiciones alérgicas graves: incluso alergias alimenticias GRAVES:
07/01/12
*** VER PÁGINA 2 ***
Trabajo
Celular
Page 2 Student Name: SPECIAL SERVICES: Has your child been served in the following programs? Yes No Gifted and Talented Yes No Bilingual Yes No ESL Yes No Special Education (Includes Speech)
Date of last ARD?
ENROLLMENT HISTORY (Other schools attended) Last School Attended Address City, State Zip Has your child previously attended school at Hempstead ISD? If "YES", what was the last grade your child was enrolled in? High School Only - Date entered 9th Grade RETENTION - Has your child ever been retained? Grade School
Yes
Yes
No
No District
DAEP - Has your child ever received a Disciplinary Alternative Education Placement? Grade School District
Year
Yes
No Year
If "YES", what are the circumstances surrounding the expulsion that we need to be aware of?
EXPULSION - Has your child ever been expelled from school? Grade School
Yes
No District
Year
If "YES", what are the circumstances surrounding the expulsion that we need to be aware of?
TEXAS EDUCATION CODE: The Texas Education Code Section I have read and understand the requirements as contained in the 25.001h, provides that: Texas Education Codes regarding the requirements for recording A person who knowingly falsifies information on a form required enrollment information. for enrollment of a student in a school district is liable for the greater of the maximum tuition fee or the amount the district PARENT SIGNATURE DATE has budgeted for each student as maintenance and operating expenses if the student is not eligible for enrollment in the district, but is enrolled on the basis of the false information.
Página 2 Nombre completo del estudiante:
SERVICIOS EPECIALES: ¿Ha recibico su hijo servicios en los siguientes programs? SI No Dotados y Talentosos Bilingüe SI No SI No ESL Educación Especial (Incluye Habla) Fecha del ultimo ARD? SI No HISTORIAL DE ESCUELAS (otras escuelas a donde asistio) Última escuela a la que asistió Domicilio Ciudad, Estado, Código Postal Ha asistido a una de las escuelas en el Distrito de Hempstead Si respondio "Si" cual fue el ultimo grado que asistio: Solo para secundaria - Fecha de ingreso a 9no grado RETENTION - Ha sido reprovado su hijo/a alguna vez? Grado Escuela
SI
SI
No
DAEP - Ha recibido su hijo/a colocacion de Educaion Discilinaria Alternativa? Grado Escuela
A ño
Distrito
Distrito
No
SI
No A ño
Si respondio "Si" cuales fueron las circumstancias por la colocacion?
EXPULSION - Ha sido su hijo/a expulsado de la escuela? Grado Escuela
SI
No Distrito
A ño
Si respondio "Si" cuales fueron las circumstancias por la expulsion?
C ÓDIGO DE EDUCACI ÓN DE TEXAS: La Secci ón 25.001h del He leido y entiendo los requisitos contenidos en el Código de C ódigo de Educaci ón de Texas estipula que : Educación de Texas con respecto a los requisitos para registrar la La persona que, a sabiendas, falsifica información en un información de matriculación. formulario requerido para la matriculación de un estudiante en un distrito escolar es responsable de la mayor cuota de la FIRMA DEL PADRE FECHA matricula máxima o la cantidad que el distrito ha presupuestado para cada estudiante como gastos de mantenimiento y operación, si el estudiante no es elegible para la matriculación en el distrito, pero se matricula con información falsa.
Hempstead Independent School District Texas Education Agency Texas Public School Student/Staff Ethnicity and Race Data Questionnaire The United States Department of Education (USDE) requires all state and local education institutions to collect data on ethnicity and race for students and staff. This information is used for state and federal accountability reporting as well as for reporting to the Office of Civil Rights (OCR) and the Equal Employment Opportunity Commission (EEOC). School district staff and parents or guardians of students enrolling in school are requested to provide this information. If you decline to provide this information, please be aware that the USDE requires school districts to use observer identification as a last resort for collecting the data for federal reporting. Please answer both parts of the following questions on the student’s or staff member’s ethnicity and race. United States Federal Register (71 FR 44866) Part 1. Ethnicity: Is the person Hispanic/Latino? (Choose only one) Hispanic/Latino - A person of Cuban, Mexican, Puerto Rican, South or Central American, or other Spanish culture or origin, regardless of race. Not Hispanic/Latino Part 2. Race: What is the person’s race? (Choose one or more) American Indian or Alaska Native - A person having origins in any of the original peoples of North and South America (including Central America), and who maintains a tribal affiliation or community attachment. Asian - A person having origins in any of the original peoples of the Far East, Southeast Asia, or the Indian subcontinent including, for example, Cambodia, China, India, Japan, Korea, Malaysia, Pakistan, the Philippine Islands, Thailand, and Vietnam. Black or African American - A person having origins in any of the black racial groups of Africa. Native Hawaiian or Other Pacific Islander - A person having origins in any of the original peoples of Hawaii, Guam, Samoa, or other Pacific Islands. White - A person having origins in any of the original peoples of Europe, the Middle East, or North Africa. _____________________________________
_________________________________________
Student/Staff Name (please print)
(Parent/Guardian/Qualified Student) or (Staff) Signature
_____________________________________ Student/Staff Social Security Number
_________________________________________ Date
This space reserved for Local school observer – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder. Ethnicity – choose only one: Hispanic / Latino Not Hispanic/Latino Observer signature:
Race – choose one or more: American Indian or Alaska Native Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White Campus and Date: Texas Education Agency – March 2018
P. O. Box 1007 ● Hempstead, Texas 77445 ● (979) 826-3304
Distrito Escolar Independiente Hempstead Agencia de Educación de Texas Cuestionario de Información de Datos Raciales y de Etnicidad de Estudiantes/Miembros de Personal de las Escuelas Públicas de Texas El Departamento de Educación de Estados Unidos (USDE) requiere que todas las instituciones estatales y locales de educación, recopilen datos sobre etnicidad y raza de los estudiantes y de miembros de personal. Esta información es utilizada para los reportes estatales y federales así como para reportar a la Oficina de Derechos Civiles (OCR) y a la Comisión de Igualdad en el Empleo (EEOC). Al personal del distrito escolar y los padres o representante legal de estudiantes que deseen matricularse en la escuela, se le requiere proporcionar esta información. Si usted rehúsa proporcionarla, es importante que sepa que el USDE requiere que los distritos escolares usen la observación para identificación como último recurso para obtener estos datos utilizados para reportes federales. Favor de contestar ambas partes de las siguientes preguntas sobre la etnicidad y raza del estudiante así como del miembro del personal. Registro Federal de Estados Unidos (71 FR 44866). Parte 1. Etnicidad: ¿Es la persona Hispana/Latina? (Escoja solo una respuesta) Hispano/Latino – Una persona de origen cubano, mexicano, puertorriqueño, sur o centroamericano o de otra cultura u origen español, sin importar la raza. No Hispano/Latino Parte 2. Raza. ¿Cuál es la raza de la persona? (Escoja uno o más de uno) Indio Americano o Nativo de Alaska – Una persona con orígenes o de personas originarias de Norte y Sudamérica (incluyendo América Central), y que mantiene lazos o apego comunitario con una afiliación de alguna tribu. Asiático – Una persona con orígenes o de personas originarias del Lejano Este, Sureste de Asia o el subcontinente indio, incluyendo, por ejemplo a Cambodia, China, India, Japón, Corea, Malasia, Pakistán, las Islas Filipinas, Tailandia y Vietnam. Negro o Afroamericano – Una persona con orígenes de cualquier grupo racial negro de África. Nativo de Hawai u otras islas del pacífico – Una persona con orígenes o de personas originarias de Hawai, Guam, Samoa u otras Islas del Pacífico. Blanco – Una persona con orígenes de personas originarias de Europa, el Medio Este o el Norte de África. ________________________________________
Nombre del estudiante/Miembro del personal (por favor use letra de imprenta)
__________________________________________________ Firma (del padre / tutor / estudiante calificado) o (miembro del personal)
_______________________________________
__________________________________________
Número del seguro social del estudiante/Miembro del personal
Fecha
Solo para uso de la escuela – upon completion and entering data in student software system, file this form in student’s permanent folder. Ethnicity – choose only one: Hispanic / Latino Not Hispanic/Latino Observer signature:
Race – choose one or more: American Indian or Alaska Native Asian Black or African American Native Hawaiian or Other Pacific Islander White Campus and Date: Agencia de Educación de Texas – marzo de 2018
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
P. O. Box 1007 ● Hempstead, Texas 77445 ● (979) 826-3304
F
TELEPHONE #: _______________________________
ADDRESS: _______________________________________
What language does the child speak most of the time?
2.
________________________
________________________________ Date
_______________________________________ Signature of Student if Grades 9-12
LPAC Framework Manual 2018-2019
Texas Education Agency
NOTE: If you believe you made an error when completing this Home Language Survey, you may request a correction, in writing, only if: 1) your child has not yet been assessed for English proficiency; and 2) your written correction request is made within two calendar weeks of your child’s enrollment date.
________________________________ Date
_______________________________________ Signature of Parent/Guardian
________________________
What language is spoken in the child’s home most of the time?
1.
NOTE: PLEASE INDICATE ONLY ONE LANGUAGE PER RESPONSE.
CAMPUS: ________________________________________
STUDENT ID#: _______________________________
NAME OF STUDENT: ______________________________
This survey shall be kept in each student’s permanent record folder.
For more information on the process that must be followed, please visit the following website: https://projects.esc20.net/upload/page/0084/docs/EL%20Identification_ReclassificationFlowchart%202018.pdf
If either of your responses indicates the use of a language other than English, then the school district must conduct an assessment to determine how well your child communicates in English. This assessment information will be used to determine if Bilingual and/or English as a Second Language program services are appropriate and to inform instructional and program placement recommendations. If you have questions about the purpose and use of the Home Language Survey, or you would like assistance in completing the form, please contact your school/district personnel.
To determine if your child would benefit from Bilingual and/or English as a Second Language program services, please answer the two questions below.
Dear Parent or Guardian:
TO BE COMPLETED BY PARENT OR GUARDIAN FOR STUDENTS ENROLLING IN PREKINDERGARTEN THROUGH GRADE 8 (OR BY STUDENT IN GRADES 9-12): The state of Texas requires that the following information be completed for each student who enrolls in a Texas public school for the first time. It is the responsibility of the parent or guardian, not the school, to provide the language information requested by the questions below.
HOME LANGUAGE SURVEY-19 TAC Chapter 89, Subchapter BB, §89.1215 (Home Language Survey applicable ONLY if administered for students enrolling in pre-kindergarten through grade 12)
HEMPSTEAD INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT/CHARTER SCHOOL
TELÉFONO: _______________________________
DIRECCIÓN: ____________________________________________
____________________________ Fecha __________________________ Fecha
LPAC Framework Manual 2018-2019
Texas Education Agency
NOTA: Si cree que cometió un error al completar este cuestionario sobre el idioma que se habla en el hogar, puede solicitar una corrección, por escrito, solo si: 1) su hijo/(a) aún no ha sido evaluado para el dominio del inglés; y 2) su solicitud de corrección por escrito se realiza dentro de las dos semanas calendario posteriores a la fecha de inscripción de su hijo(a).
___________________________________________________ Firma del padre o tutor _______________________________________________ Firma del estudiante si esta en los grados 9-12
¿Qué idioma habla su hijo(a) la mayoría del tiempo?
2.
________________________
¿Qué idioma se habla en la casa de su hijo(a) la mayoría del tiempo? ________________________
1.
Nota: Indique sólo un idioma por respuesta.
ESCUELA: ______________________________________________
ID#: _____________________________________
NOMBRE DEL ESTUDIANTE: ______________________________
Este cuestionario se deberá archivar en el expediente permanente del
Para más información sobre el proceso que debe seguirse, por favor visite el siguiente sitio web: https://projects.esc20.net/upload/page/0084/docs/EL%20Identification_ReclassificationFlowchart%202018.pdf
Si cualquiera de sus respuestas indica el uso de un idioma que no sea inglés, entonces el distrito escolar debe realizar una evaluación para determinar que tanto se comunica su hijo(a) en inglés. Esta información resultante de la evaluación se usará para determinar si los servicios de programas bilingües y/o de inglés como segundo idioma son apropiados e informará las recomendaciones en cuanto a la instrucción y la asignación del programa. Una vez completada la evaluación de su hijo(a), no se permitirán cambios a las respuestas en el cuestionario. Si tiene preguntas sobre el propósito y el uso del cuestionario sobre el idioma que se habla en el hogar, o si necesita ayuda para completar el cuestionario, por favor comuníquese con el personal del distrito escolar.
Para determinar si su hijo(a) se beneficiara de los servicios de los programas bilingües y/o de inglés como segundo idioma, por favor responda las dos preguntas siguientes.
Querido padre o tutor:
DEBE DE COMPLETARSE POR EL PADRE O TUTOR PARA ESTUDIANTES QUE CURSEN DESDE PREKINDER HASTA EL OCTAVO GRADO: (O POR EL ESTUDIANTE SI CURSA GRADOS DEL 9-12): El estado de Texas requiere que la siguiente información sea completada para cada estudiante que se matrícula por primera vez en una escuela pública de Texas. Es la responsabilidad del padre o tutor, no de la escuela, proporcionar la información del idioma requerida por las siguientes preguntas.
19 TAC Chapter 89, Subchapter BB §89.1215
Cuestionario sobre el idioma que se habla en el hogar
HEMPSTEAD INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT/CHARTER SCHOOL
Last Name (Apellido): ___________________________ First Name (Nombre): ______________________
Transportation Verification Verificacion de la Transportacion Student's Name: Nombre del estudiante:
Grade: Grado: Campus:
Date: Fecha: HECC
HES
HMS
HHS
ALC
PHYSICAL ADDRESS DOMICILIO FÍSICO
Street Address: Calle:
Apt#: Apt#:
City/State/Zip: Ciudad/Estado/Código
MAILING ADDRESS: (if different from physical address) DOMICILIO DE CORREO
Mailing Address: Correo:
Apt#: Apt#:
City/State/Zip: Ciudad/Estado/Código
How will your student ARRIVE at school?
(circle one)
Como LLEGARÁ su niño(a) a la escuela?
How will your student GET HOME from school? Como se irá el estudiante de la escuela a casa?
(circle one)
Bus
Car
Walk
Bicycle
Day Care
autobus
carro
caminar
bicicleta
guarder í a
Bus
Car
Walk
Bicycle
Day Care
autobus
carro
caminar
bicicleta
guarder í a
If there is another physical address (different from above) that we need to be aware of for transportation purposes please indicate below. Si existe otro domicilio físico (diferente de arriba) que necesitamos saber para modos de transportación por favor indique abajo. Street Address: Calle:
Apt#: Apt#:
City/State/Zip: Ciudad/Estado/Código
I understand that it is the parent/guardian's responsibility to notify the school by 1:30 pm if transportation arrangements for the day change from what is on file with the school. Entiendo que es la responsabilidad de los padres/tutores de notificar a la escuela antes de las 1:30 p.m. si los arreglos de transportación por el dia van a Cambiar de acuerdo a lo que se ecuentra en el archivo de la escuela.
Parent Signature:
Date:
Firma de los Padres:
Fecha:
For Personnel Use Only:
Bus #
Day Care Name:
Solo para uso personal:
Transportation Verification Updated on: 04/01/2019
