PROCESO de atención integrada a niños y niñas con necesidades especiales.

Autoría: Grupo de Trabajo del Proceso de Atención Integrada a Niños y Niñas con Necesidades Especiales.

Edición:

1º junio 2013

©

Bilboko Udala - Ayuntamiento de Bilbao Bizkaiko Foru Aldundia - Diputación Foral de Bizkaia (DFB) Hezkuntza, Hizkuntza Politika eta Kultura Saila - Departamento de Educación, Política Lingüística y Cultura. Eusko Jaurlaritza - Gobierno Vasco. Osakidetza - Servicio Vasco de Salud (SVS). Eusko Jaurlaritza - Gobierno Vasco. Osasun Saila - Departamento de Salud. Eusko Jaurlaritza - Gobierno Vasco.

E-mail:

[email protected]

Edita:

Osakidetza - Servicio Vasco de Salud C/ Álava, 45 01006 Vitoria-Gasteiz

ISBN:

978-84-939913-5-7

D. L.:

SS-208-2014

Proyecto llevado a cabo con la ayuda financiera (Proyecto AD-2011-001-40) y evaluación técnica de Etorbizi-Fundación Vasca para la Innovación Sociosanitaria.

Este documento debe citarse como: Grupo de Trabajo del Proceso de Atención Integrada a Niños y Niñas con Necesidades Especiales. Proceso de Atención Integrada a Niños y Niñas con Necesidades Especiales. Bilbao: Osakidetza-Servicio Vasco de Salud; 2013.

En este trabajo nos referiremos a los colectivos mixtos a través del uso genérico del masculino gramatical, a pesar de que las mujeres constituyen la gran mayoría de profesionales que intervienen en este Proceso. Además, somos conscientes de que la manera de hablar y de escribir se debe cambiar para nombrar adecuadamente a mujeres y hombres, pero hemos optado por la aplicación de la ley lingüística de la economía expresiva, sin intención discriminatoria alguna. Haremos una excepción con las y los profesionales de Enfermería Obstétrico-Ginecológica. A lo largo del texto utilizaremos la palabra matrona, como palabra genérica para referirnos a este colectivo. Diccionario Panhispánico de dudas. Real Academia Española; 2005. Nombra.en.red. En femenino y en masculino. Instituto de la Mujer. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; 2006.

Índice Presentación

8

Autoría y colaboraciones

9

Agradecimientos

14

Resumen ejecutivo

15

Executive summary

17

Laburpena

19

1. Introducción

21

2. Definición y límites

25

3. Resultados del proceso

26

4.

3.1

Destinatarios y necesidades

26

3.2

Salidas. Características de calidad

30

Descripción de actividades

31

4.1

Grupos de trabajo

31

4.2

Asistencia al embarazo, parto y puerperio

33

4.3

Promoción de vínculos de apego adecuados en las relaciones madre o persona cuidadora estable-hijo

36

4.4

Detección e intervención sobre familias con factores de riesgo social

38

4.5

Detección e intervención ante factores de riesgo psicológico en la madre/familia

42

4.6

Detección de factores de riesgo e intervención en el periodo neonatal

46

4.7

Detección y actuación ante factores de riesgo, señales de alerta y alteraciones del desarrollo en los controles de salud

49

4.8

Intervención en Salud Mental Infantojuvenil extrahospitalaria

52

4.9

Intervención en Pediatría hospitalaria

57

4.10 Intervención en Psiquiatría Infantil hospitalaria

61

4.11 Equipo de Valoración de Atención Temprana (EVAT)/Servicio de Valoración y Orientación Diputación Foral de Bizkaia

64

4.12 Intervención educativa

67

5. Representación gráfica

73

5.1

Detección de factores de riesgo social

73

5.2

Detección de factores de riesgo y actuación en el periodo neonatal

74

5.3

Detección de alteraciones en el desarrollo en Atención Primaria

75

5.4

Sospecha de Trastorno de Espectro Autista (TEA)

76

5.5

Intervención en Salud Mental Infantojuvenil extrahospitalaria

77

5.7

Proceso de apoyo de Atención Temprana en Salud Mental al niño con necesidades especiales del Servicio de Psiquiatría, HUB

78

Sección de Valoración y Orientación. EVAT

79

5.7

6. Indicadores

80

Anexos Anexo 1

Factores de riesgo social y psicológico

82

Anexo 2

Protocolo del duelo perinatal

84

Anexo 3

Hoja de notificación de riesgo social para los Servicios Sociales de Osakidetza-Servicio Vasco de Salud

85

Instrumento BALORA para la valoración de la gravedad de las situaciones de riesgo y desamparo

86

Anexo 5

Procedimiento de atención a niños y niñas en riesgo o situación de desprotección

87

Anexo 6

Factores de riesgo biológico

88

Anexo 7

Aplicación de la ley de dependencia en Neonatología

89

Anexo 8

HUB: Seguimiento del recién nacido pretérmino