ANTECEDENTES GENERALES DE PENSION DE RENTA VITALICIA
Identificación de Asegurado Titular
RUT Asegurado :
Número de Póliza :
Apellido Paterno :
Apellido Materno :
Nombres
:
Domicilio
:
Comuna
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Región
:
Ciudad
:
Teléfono
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C. Electrónico
:
@
BICE VIDA Compañía de Seguros S.A. establece que mediante esta Declaración Simple ha tomado conocimiento de lo ordenado por el asegurado antes individualizado y cumplirá con lo solicitado por él a no mediar que a futuro informe de la modificación de alguno de los puntos aquí declarados, por escrito, mediante la suscripción de un formulario similar a este o por el que lo modifique.
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