Recaudos Necesarios: Original de los Estados Financieros de los tres (3) últimos años y un corte si han transcurrido al menos 4 meses desde el cierre / En caso que la empresa no tenga tres (3) años de antigüedad, los estados financieros y cortes generados para el momento de la solicitud

Instrucciones de llenado ▪ Escriba todos los campos en letra de imprenta y con bolígrafo tinta negra. ▪ Llenar todos los campos solicitados

Copia de las tres (3) últimas declaraciones del ISLR.

Copia del Documento Constitutivo estatutario y sus modificaciones

Copia de Cédula de Identidad : Representante legal, Autorizado para la administración de la cuenta, Autorizado para la recepción de la(s) tarjeta(s) de crédito, y tarjetahabientes autorizados a disfrutar el servicio.

Copia del RIF (Registro de Información Fiscal)

Copia del documento que faculta al representante legal.

J-00002949-0

Fecha de Solicitud

Solicitud de Tarjeta de Crédito Jurídica Visa Bancaribe

DATOS DEL CLIENTE Razón Social:

Nro de RIF:

Actividad Económica / Tiempo en ésta actividad:

Límite de crédito global solicitado:

Productos y Servicios que ofrece:

Avenida:

Calle:

Edif / Galpon/Torre/Quinta:

Municipio:

Parroquia:

Zona Postal:

Urb/Sector/Barrio: Piso:

Estado:

Ciudad:

Teléfonos:

Fax:

AUTORIZADO PARA LA RECEPCIÓN DE LA(S) TARJETA(S) DE CRÉDITO Nombres y Apellidos:

Cédula de Identidad:

Teléfono:

Firma:

REFERENCIAS BANCARIAS

EMISIÓN DE ESTADOS DE CUENTA

Institución Financiera:

Número de Cuenta:

Electrónicos

Institución Financiera:

Número de Cuenta:

Físicos

DOMICILIACIÓN DE CARGO EN CUENTA AUTOMÁTICO Autorizo a cargar el saldo mensual de la(s) Tarjetas(s) de Crédito a la Cuenta Corriente Bancaribe N°:

SI

NO Tipo de Cargo: Saldo Total

Pago Mínimo

MODALIDAD DE USO DE LA TDC Distribución de Límite:

Distribuido por el Cliente (Independiente)

Para todo tipo de comercio

Abierto( Compartido)

Para una o varias categorías de comercios

Emisión de Plástico:

SI

NO

Obs:

Para un comercio afiliado específico

PERSONA CONTACTO / AUTORIZADO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LA CUENTA Nombres y Apellidos:

Cédula de Identidad:

Teléfonos:

Cargo:

Email:

Firma:

IDENTIFICACIÓN DE LOS TARJETAHABIENTES Nombre y Apellidos

Fecha de Nacimiento dd/mm/aaaa

Cédula de Identidad

Teléfono:

VIP

Límite de Crédito Propuesto

V E V E V E V E V E V E

FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD Quien(es) suscribe(n) la presente solicitud declara(declaramos en nombre de su(nuestra) representada: autorizo(autorizamos) a Bancaribe, para que en cualquier momento, antes del establecimiento de las relaciones comerciales con esa Institución Bancaria o durante el tiempo que las mismas se mantengan vigentes: (i) corrobore la fidelidad de la información, sea esta pública o privada, que sirve de base para la aprobación de las operaciones que hubiere realizado o realice con esta Institución; (ii) consulte a cualquier tercero para corroborar el comportamiento como deudor, la capacidad de pago o valorar el riesgo crediticio de mi representada; (iii) suministre toda la información mencionada a cualquier central de información crediticia; y (iv) conserve, tanto en su sede como en cualquier central de información crediticia, la información antes indicada, con la debidas a actualizaciones, sin que esta autorización sea obstáculo para que mi representada ejerza su derecho a verificar que la información suministrada es fiel, y, en caso contrario exigir su rectificación y que se informe sobre las correcciones efectuadas.

REPRESENTANTE (S) LEGAL Cédula de Identidad: Teléfono:

Nombres y Apellidos:

Firma:

PARA USO EXCLUSIVO DE BANCARIBE N° MIS:

N° trámite:

USO EXCLUSIVO OFICINA / UNIDADES CORPORATIVAS

Sello Comité:

USO EXCLUSIVO COMITÉ DE CRÉDITO

Código Oficina:

Nombre Comité:

Nombre Oficina:

Límite de crédito global aprobado: N° de TdC aprobadas:

Firma:

Observaciones:

Fecha de Actualización: 08/10/2012

Versión: 03

Código: F-000340

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