Examen en Técnicas Intervencionistas Boletín Informativo (Edición junio de 2014 – para uso en los Exámenes FIPP 2014)

para Certificación como Especialista en la Práctica Intervencionista para el Manejo del Dolor (FIPP, por su sigla in inglés) Ver pag.10-11 Descripción del Examen.

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Miembros del Comité Evaluador Presidente (2013-2015) Maarten van Kleef, MD, PhD, FIPP Maastricht, Limburg, Países Bajos Secretario James Heavner, DVM, PhD, FIPP Lubbock, Texas, EE.UU. Coordinador del WIP Ricardo Ruiz-Lopez, MD, FIPP Barcelona, España Miles Day, MD, FIPP, DABIPP, DABPM Lubbock, Texas, EE.UU. Charles Amaral de Oliveira, MD FIPP Campinas, Brasil Neels de Villiers, MD, FIPP Ciudad del Cabo, Sudáfrica Sang Chul Lee, MD PhD FIPP Seúl, Corea del Sur

Patrick R. McGowan, MBChB FRCA FIPP FFPMRCA Londres, Reino Unido Serdar Erdine, MD, FIPP Jan Van Zundert, MD, PhD, FIPP Genk, Bélgica Alex Sow Nam Yeo, MD, FIPP Singapur Presidente de Exámenes Anteriores Inmediatos Miles Day, MD, FIPP, DABIPP, DABPM Lubbock, Texas, EE.UU. Presidentes de Exámenes Anteriores Nagy Mekhail, MD, PhD, FIPP Cleveland, Ohio EE.UU. Serdar Erdine, MD, FIPP Presidente del WIp 2008-2011 Estambul, Turquía P. Prithvi Raj, MD, DABIPP, FIPP Cincinnati, OH, EE.UU.

EVALUADORES –TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS Mert Akbas – TURQUÍA Susan Anderson – EE.UU. Mahammad Ather – RU Diego Beltrutti – ITALIA Meir Bennun – ISRAEL Ramsin Benyamin – EE.UU. Philippe Berenger – EE.UU. Hemmo Bosscher – EE.UU. Mark Boswell – EE.UU. Lora Brown – EE.UU.

Allen Burton – EE.UU. Alex Cahana – EE.UU. Aaron Calodney – EE.UU. Kenneth Chapman – EE.UU. A.R. Cooper- RU Peter Courtney – AUSTRALIA Gautam Das – EE.UU. Beja Joseph Daneshfar – EE.UU.

Sukdeb Datta – EE.UU. Miles Day - EE.UU. Timothy Deer – EE.UU. Richard Derby – EE.UU. Neels De Villiers – SUDAFRICA Teresa Dews – EE.UU. Sudhir Diwan – EE.UU. Dennis Dobritt – EE.UU. Elmer Dunbar – EE.UU. 2

Richard Epter- EE.UU. Serdar Erdine - TUQUÍA Lorand Eross, HUNGRÍA Miron Fayngersh – EE.UU. Tacson Fernandez – EE.UU. Gertrude Filippini-de Moor PAÍSES BAJOS Philip Finch - AUSTRALIA Juan Carlos Flores – ARGENTINA Ira Fox- EE.UU. Michael Frey – EE.UU. Charles Gauci – RU Ludger Gerdesmeyer – ALEMANIA Michael Gofeld, EE.UU. Willy Halim - PAÍSES BAJOS Michael Hammer- EE.UU. Hans Hansen – EE.UU. Jon-Paul Harmer – EE.UU. Michael Hartmann - SUIZA Craig Hartrick – EE.UU. *Samuel Hassenbusch – EE.UU. Salim Hayek – EE.UU. James Heavner- EE.UU. Standiford Helm – EE.UU. Kok-Yuen Ho, SINGAPUR Eduardo Ibarra- PUERTO RICO Robert Ickx - PAÍSES BAJOS Magdi Iskander – EGIPTO Subhash Jain – EE.UU. Benjamin Johnson – EE.UU. Rafael Justiz – EE.UU. Leonardo Kapural – EE.UU. Grigory Kizelshteyn – EE.UU. David Kloth – EE.UU. Daniel Le – EE.UU. Marion Lee – EE.UU. Sang Chul Lee – COREA DEL SUR Glenn Lipton – EE.UU.

Steve Litman – EE.UU. John Loeser – EE.UU. Leland Lou – EE.UU. Marc Maes - BELGICA Osama Malak-- EE.UU. Laxmaiah Manchikanti – EE.UU. Philippe Mavrocordatos SUIZA Patrick McGowan – RU Nagy Mekhail – EE.UU. Marcello Meli - ESPAÑA Renier Mendez – PUERTO RICO Jeffrey Meyer - EE.UU. Samer Narouze – EE.UU. Mohamed Abd El Rauf Abd El Nasr - EGIPTO John Nelson - EE.UU. *David Niv – ISRAEL Carl Noe – EE.UU. Nuri Suleyman Ozyalcin – TURQUÍA Umeshraya Pai - EE.UU. Nileskumar Patel – EE.UU. Vikram Patel – EE.UU. Carmen Pichot- ESPAÑA Ricardo Plancarte – MEXICO John Prunskis- EE.UU. Shaym Purswani – EE.UU. Martine Puylaert – BÉLGICA Gabor Racz - EE.UU. Tibor Racz – EE.UU. Prithvi Raj - EE.UU. James Rathmell – EE.UU. Richard Rauck – EE.UU. Enrique Reig – ESPAÑA Jose Rodriguez – PUERTO RICO Olav Rohof – PAÍSES BAJOS Ricardo Ruiz-Lopez – ESPAÑA Matthew Rupert – EE.UU.

Sherif Salama – EE.UU. Richard Sawyer – RU Cristy Mark Schade- EE.UU. David Schultz – EE.UU. Rinoo Shah – EE.UU. Jehad Shaikhani - PAÍSES BAJOS Vijay Singh – EE.UU. Menno Sluijter – SUIZA Judson Somerville – EE.UU. Peter Staats – EE.UU. Michael Stanton-Hicks – EE.UU. Monique Steegers - PAÍSES BAJOS Agnes Stogicza - EE.UU. Milan Stojanovic - EE.UU. Raj Sundaraj– AUSTRALIA Gul Talu - TURQUÍA Murray Taverner – AUSTRALIA Alexandre Teixeira – PORTUGAL Simon Thomson- RU Tariq Tramboo - INDIA Andrea Trescot – EE.UU. Jose Trevino – EE.UU. Ricardo Vallejo- EE.UU. Maarten van Eerd - PAÍSES BAJOS Maarten van Kleef – PAÍSES BAJOS Jan Van Zundert – BÉLGICA Kenneth Varley – EE.UU. Giustino Varrassi – ITALIA Kris Vissers - PAÍSES BAJOS Christopher Wells – RU Michael Whitworth – EE.UU. Alex Sow Nam Yeo – SINGAPUR * Fallecido

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Para ser admisible para la Certificación en Técnicas Intervencionistas en Medicina del Dolor, usted debe cumplir con los siguientes requisitos: Requisito 1 Acreditación Profesional Todas las licencias que posea para la práctica de la medicina deben ser válidas, irrestrictas y estar vigentes al momento del examen. Cada aspirante debe poseer una licencia emitida por (a) uno de los estados de EE.UU. ó (b) su equivalente en el país, estado, provincia, distrito, condado u otra división gubernamental del país del aspirante. Requisito 2 Acreditación de Residencia Aprobada por el Consejo de Formación Médica de Posgrado (ACGME, por su sigla in inglés) Usted debe haber completado satisfactoriamente un programa de residencia de capacitación ACGME de cuatro años de duración o su equivalente que incluya manejo del dolor. Los aspirantes deben presentar una lista cronológica de dicha capacitación o equivalente (ver pag.2 de la solicitud). Requisito 3 Certificación de Comité acreditado por el American Board of Medical Specialties (ABMS) o Equivalente Usted debe demostrar el cumplimiento de las Alternativas A o B, como se indica a continuación: Alternativa A: Usted debe poseer en la actualidad certificación de un comité acreditado por el American Board of Medical Specialties. o Alternativa B: Usted debe poseer en la actualidad certificación de un comité de su país de residencia que acredite que usted es médico del dolor. 1. Usted debe presentar documentación de capacitación comprobable en manejo del dolor de un programa de capacitación acreditado por ACGME o equivalente. Esta capacitación comprobable debe ser equivalente en alcance, contenido y duración a la recibida en unos de los programas de capacitación acreditados por ACGME de un comité acreditado por ABMS. 2. La documentación de su capacitación en manejo de dolor debe incluir una nota o formulario firmado por un director del programa de capacitación ACGME en el cual usted haya participado, que describa su capacitación. La documentación debe describir el alcance, 4

contenido y duración de la capacitación en neuroanatomía, neurofisiología, neuropatología, farmacología, psicopatología, modalidades físicas y modalidades quirúrgicas correspondientes al campo de la medicina del dolor. 3. **Requisito de Certificación en Subespecialidades aplicable a aspirantes de EE.UU. Para ser admisible para el examen FIPP, es obligatorio que los aspirantes estadounidenses posean acreditaciones de uno de los siguientes Comités de Medicina del Dolor: a) b)

American Board of Anesthesiology/ Pain Management O American Board of Pain Medicine

Nota: Sírvase ponerse en contacto con el funcionario del Comité Evaluador FIPP del WIP si desea recibir más información o un formulario para que sea presentado por el director del programa ACGME en el que usted participó. Requisito 4 Experiencia en Práctica Clínica Para la fecha del examen que desea rendir, usted debe haber cumplido un período de práctica clínica en Medicina del Dolor de al menos 12 meses después de completar un programa de residencia de capacitación formal. Una porción sustancial de esta práctica debe estar vinculada al campo de la Medicina del Dolor. El tiempo invertido en un programa de residencia de capacitación no satisface este requisito de práctica, no obstante, si usted completó con éxito un programa en manejo del dolor postresidencia que haya durado 12 meses o más, puede considerarlo como una práctica de 12 meses en el campo de la Medicina del Dolor. Para ser admisible para rendir el Examen en Técnicas Intervencionistas, usted debe dedicarse a la Medicina del Dolor a tiempo completo o al menos la mitad de su práctica médica debe vincularse al campo de la Medicina del Dolor y el resto a otra especialidad. Para demostrar el alcance de su experiencia en Medicina del Dolor, usted debe presentar documentación que así lo acredite. Tal documentación debe incluir la descripción detallada de su práctica diaria, incluso tiempo y procedimientos asignados a su práctica en el área. Deberá incluir en su presentación, un resumen de su experiencia médica global, documentando la evaluación, manejo y procedimientos específicos en medicina del dolor. También debe proporcionar la siguiente información relacionada con su práctica: •

Si su licencia para ejercer la profesión ha sido limitada, suspendida, revocada, rechazada o sujeta a prueba en alguna jurisdicción.

•

Si sus privilegios clínicos han sido limitados, suspendidos, revocados, no renovados o sujetos a prueba en algún hospital o institución de cuidados de salud.

•

Si su condición de miembro del cuerpo médico ha sido limitada, suspendida, revocada, no renovada o sujeta a prueba.

•

Si alguna vez fue sancionado por falta de ética profesional en algún hospital, institución de cuidados de salud u organización médica. 5

•

Si la Agencia de Control de Drogas de los EE.UU. (U.S. Drug Enforcement Administration) o el organismo de control de sustancias federal, estatal, provincial o territorial pertinente ha rechazado, revocado, suspendido, restringido, rechazado voluntariamente o no renovado su autorización.

•

Si alguna vez renunció voluntariamente a privilegios clínicos, registro de sustancias controladas, licencia para ejercer o condición de miembro de un plan de seguro médico, incluso planes gubernamentales, en lugar de iniciar una acción formal.

•

Si alguna vez fue condenado por un delito relativo al ejercicio de la medicina o vinculado a la salud, seguridad o bienestar de un paciente.

• Si en la actualidad padece alguna condición de salud física o mental que afecte, o pueda afectar, su práctica profesional. •

Si tiene o tuvo algún problema de abuso de sustancias que afecte, o razonablemente pueda afectar, su práctica profesional.

•

Si existieron condenas o arreglos judiciales por mala praxis en su contra en los últimos cinco años.

Requisito 5 Cumplimiento de Normas Éticas y Profesionales Al momento de la solicitud y del otorgamiento de la certificación, usted acepta cumplir con todos los requisitos del WIP y continuar cumpliendo con tales requisitos y acuerda que, en el caso de incumplimiento, el WIP y/o el Comité Evaluador FIPP podrán revocar o de otro modo tomar medidas respecto de su certificación. Para demostrar su adhesión a las normas éticas y profesionales, debe presentar al menos dos (2) cartas de recomendación de médicos en ejercicio. Las cartas serán utilizadas para evaluar su cumplimiento de las normas éticas y profesionales y confirmar la información relacionada con su práctica de la Medicina del Dolor, incluso evaluar si usted ha ejercido en forma satisfactoria la Medicina del Dolor y si lo ha hecho a tiempo completo. Nota: Solo una de las cartas puede ser de un médico socio. La segunda debe ser de otro médico que pueda dar cuenta de la experiencia en Medicina del Dolor del aspirante. Nota: No se considerarán las cartas provenientes de familiares. Se incluye junto con la solicitud un modelo que detalla toda la información que debe incluir la carta y a quién debe estar dirigida. Sírvase proporcionar este modelo a los médicos que otorgan la recomendación para que el contenido de la carta sea el indicado. Requisito 6 Declaración y Consentimiento

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Tenga a bien remitirse a la Solicitud de Examen FIPP dónde consta la declaración y consentimiento. El World Institute of Pain (WIP) se fundó en 1994 en el Estado de California como una sociedad sin fines de lucro y funciona como entidad autónoma independiente de toda asociación, sociedad o academia. Dicha independencia le permite al WIP conservar la integridad en relación con sus políticas vinculadas a temas de certificación. El World Institute of Pain y su Comité Evaluador FIPP administran un Examen sobre Intervencionismo práctico y psicométrico en el campo de la Medicina del Dolor para evaluar la aptitud de los aspirantes. Los médicos que hayan aprobado el proceso de acreditación y evaluación recibirán un diploma en el campo de la Medicina del Dolor intervencionista y el título de Especialistas en Técnicas Intervencionistas. La lista de los médicos certificados estará disponible para las instituciones de salud y otros grupos del público en general. Misión La misión del World Institute of Pain - Comité Evaluador FIPP es proteger e informar al público mejorando la calidad y disponibilidad de las Técnicas Intervencionistas en el Manejo del Dolor. Objetivos Siguen a continuación los objetivos del Examen del Comité Evaluador FIPP del World Institute of Pain 1. Evaluar a los aspirantes que voluntariamente se presenten al examen y otorgarles la certificación como Especialistas en Técnicas Intervencionistas a aquellos que reúnan los requisitos. Los objetivos a cumplir son los siguientes: • Determinar si los aspirantes han recibido una preparación adecuada de acuerdo con los estándares educativos fijados por el World Institute of Pain. • Crear, mantener y administrar exámenes integrales para evaluar el conocimiento y la experiencia del aspirante. • Otorgar certificados a los candidatos que cumplan con los requisitos del World Institute of Pain. 2. Mantener y mejorar la calidad de la educación médica de los graduados en el campo de la Medicina del Dolor colaborando con las organizaciones relacionadas. Los objetivos a cumplir son los siguientes: • Mantener un registro público del estado de certificación de los médicos certificados en técnicas intervencionistas. • Proveer información al público en general y a las entidades correspondientes acerca del fundamento de la certificación en los exámenes para certificación en intervencionismo. • Facilitar el debate con el público, las organizaciones profesionales, organismos sanitarios y agencias reguladoras respecto de la educación, evaluación y certificación de los especialistas en técnicas intervencionistas para el manejo del dolor.

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INSTRUCCIONES SÍRVASE LEER TODAS LAS INSTRUCCIONES DETENIDAMENTE ANTES DE INGRESAR INFORMACIÓN EN LA SOLICITUD. Los aspirantes son los únicos responsables del cumplimiento de los criterios de admisibilidad, plazos y requisitos de presentación tal como se indica tanto en la solicitud como en el Boletín Informativo. Solo las solicitudes recibidas antes de la fecha límite que sean legibles, claras, completas y precisas serán analizadas por el Comité de Credenciales. Este comité determina la admisibilidad para certificación de cada aspirante. Las solicitudes incompletas no serán consideradas. Luego de que toda la información haya sido recibida por la oficina del World Institute of Pain, será enviada para su consideración. Cualquier demora puede poner en peligro el análisis oportuno de la solicitud para el ciclo de certificación en curso. El formulario de solicitud y todos los documentos respaldatorios deben enviarse por correo en el mismo y único sobre. Es responsabilidad del solicitante conservar copias del material presentado. Los aspirantes que deseen obtener confirmación de entrega de manera inmediata deberían enviar el material por correo certificado con acuse de recibo o a través de un servicio de correo nacional. Después del análisis inicial del material de la solicitud, cada aspirante recibirá un aviso de la oficina del World Institute of Pain indicando que la documentación está completa y que será remitida al Comité de Credenciales o que el material está incompleto y debe adicionarse información. Nota: Es responsabilidad del solicitante notificar de inmediato a la oficina del World Institute of Pain acerca de cualquier cambio en el domicilio postal que afecte el proceso de certificación. El aviso deberá enviarse a: FIPP Board of Examination, World Institute of Pain, 145 Kimel Park Drive, Suite 310, Winston Salem, NC 27103, USA ([email protected]). Su confirmación, su Paquete de Admisión y los resultados de su examen les serán enviados al domicilio postal que usted indique en el formulario de solicitud. Si usted cambiara de clínica u hospital o si tuviera más de un consultorio, tenga a bien proporcionar el número de teléfono donde pueda recibir un mensaje con mayor probabilidad. Si fuera posible, incluya el nombre de una persona de contacto para el caso de que usted no se encuentre disponible. Arancel de inscripción El arancel de US$2.500,00 debe acompañar el material presentado. El pago debe realizarse en dólares estadounidenses mediante tarjeta de crédito, transferencia electrónica o mediante orden de pago o cheque pagadero al Comité Evaluador FIPP del WIP. El envío del arancel de un modo incorrecto será causa de rechazo de su solicitud. Las solicitudes no serán analizadas hasta tanto se haya recibido el pago completo.

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Reembolsos/cancelaciones/reprogramación El arancel de inscripción de US$2.500,00 no será reembolsado excepto cuando el Comité de Evaluación determine que un aspirante no es admisible para el Examen FIPP. En este caso, se le reembolsará el arancel menos un cargo administrativo de US$250,00. Si el interesado no pudiera asistir al examen después de haber presentado la solicitud, deberá notificarlo al Gerente del Programa de Certificación FIPP ([email protected]) TAN PRONTO COMO SEA POSIBLE, antes de la fecha límite fijada para el examen en cuestión (por lo general 4-6 semanas antes del examen). El arancel no será reembolsado pero el aspirante podrá rendir el examen en una fecha posterior sujeto a un cargo adicional de US$100. Todos los interesados DEBEN rendir el examen dentro de un plazo de 2 años o durante el período en el que se tomen 4 exámenes (lo que sea mayor) luego de su solicitud original, después de lo cual se perderá derecho al arancel de inscripción y deberá presentar un nuevo pedido. Propósito de la Certificación El Comité Evaluador FIPP del WIP está comprometido con la certificación de médicos calificados en el campo de la Medicina del Dolor que realizan técnicas intervencionistas. El proceso de certificación impone requisitos basados en la práctica respecto de los cuales pueden evaluarse a los profesionales. Los objetivos del Programa de Certificación en Técnicas Intervencionistas del Comité Evaluador FIPP del WIP son los siguientes: • • • • •

Determinar el conocimiento y las aptitudes en el ejercicio de la Medicina del Dolor. Evaluar el conocimiento y la aplicación de técnicas intervencionistas por parte de los médicos del dolor de manera psicométricamente válida Incentivar el crecimiento profesional en la práctica de técnicas intervencionistas. Reconocer formalmente a las personas que cumplen con los requisitos establecidos por el Comité Evaluador FIPP del WIP Brindar un servicio al público promoviendo una atención de calidad en el ejercicio de la Medicina del Dolor.

La Medicina del Dolor ha surgido como una especialidad independiente, se caracteriza por conocimientos bien definidos y un claro dominio de la práctica y se basa en una infraestructura de educación e investigación científica. La competencia en el ejercicio de la Medicina del Dolor requiere de la capacitación avanzada en técnicas intervencionistas, experiencia y conocimiento. Las técnicas intervencionistas son procedimientos únicos realizados por médicos del dolor y la evaluación y certificación son herramientas diseñadas para reflejar con precisión la calidad de la atención brindada a los pacientes con dolor. El programa de certificación del Comité Evaluador FIPP del WIP fue concebido para ayudar a identificar el conocimiento y la pericia de los profesionales, sin embargo, la certificación del WIP no puede, ni intenta, ser garantía de competencia. Alcance de la certificación El World Institute of Pain y su Comité Evaluador FIPP han fijado los requisitos de admisibilidad y desarrollado el material del Examen sobre Técnicas Intervencionistas sobre la base de su análisis del estado actual del conocimiento médico y científico acerca del tratamiento del dolor, según lo documenta la literatura médica. El Comité Evaluador FIPP del WIP ha elaborado este programa de certificación que consideran brinda reconocimiento a los niveles de conocimiento y 9

experiencia en técnicas intervencionista aceptados en la actualidad con el propósito de mejorar la atención al paciente. En el examen se incluyen los nuevos avances solo después de que los especialistas en técnicas intervencionistas de manejo del dolor los hayan aceptado. Periódicamente se realizarán análisis de la práctica para garantizar que el examen continúe reflejando las condiciones actuales del ejercicio profesional. El Comité Evaluador FIPP del WIP recibe comentarios del público y de los profesionales que ayuden a mejorar este programa. Desarrollo y administración del examen El Comité Evaluador FIPP del WIP contrata al Dr. Gerald Rosen de Nueva York, Nueva York y al Sr. Herbert P. Bawden, Jr., MS, Southampton, Pennsylvania como encargados del desarrollo del examen de certificación anual. El Dr. Rosen y el Sr. Bawden son especialistas en la conceptualización, desarrollo e implementación de programas de certificación profesional.

EL EXAMEN El examen sobre técnicas intervencionistas se realiza solo en idioma inglés. Está compuesto por tres (3) partes. La Parte 1 es el examen teórico. La Parte 2A es el examen práctico y la Parte 2B es el examen oral. En el caso de los exámenes práctico y oral, los aspirantes son evaluados por dos evaluadores de un grupo de aproximadamente 30. Los aspirantes no podrán ser evaluados por evaluadores con los cuales tengan una relación cercana de conocimiento. PARTE 1 – EXAMEN TEÓRICO El examen consiste en 100 preguntas de opciones múltiples con cuatro respuestas posibles. Los aspirantes cuentan con dos horas para responderlas. Las preguntas se refieren a las siguientes áreas: cabeza/cuello, pecho/tórax, zona lumbar/abdomen, pelvis/sacro, periferia/extremidades, farmacología y equipamiento. DETALLE DEL CONTENIDO DEL EXAMEN TEÓRICO 1. CABEZA Y CUELLO Bloqueo y neurólisis de ganglio trigémino Bloqueo de faceta cervical (C3-7) PRF DRG (ganglio de la raíz dorsal) cervical Bloqueo y neurólisis de ganglio esfenopalatino Bloqueo de ganglio estrellado Bloqueo epidural cervical Bloqueo de plexo braquial Colocación DCS 2. PECHO/TÓRAX Bloqueo de nervios intercostales Raíz torácica

Bloqueos RF/PRF DRG Bloqueo de nervio suprascapular Bloqueo del simpático T2, 3 (incluso RFTC) Ablación neurolítica T2, 3 Faceta torácica/RFTC e inyecciones Bloqueo epidural torácico Colocación DCS 3. ZONA LUMBAR/ABDOMEN Inyección de raíz lumbar (P)RF-DRG lumbar L1/S1 Bloqueo de nervio esplácnico Bloqueo de ganglio celíaco Bloqueo del simpático lumbar 10

Bloqueo neurolítico del simpático lumbar Inyecciones de facetas lumbares Inyecciones intraarticulares Bloqueo y neurólisis de rama medial Discografía lumbar Electro –termocoagulación intradiscal Vertebroplastía Colocación DCS Bloqueo epidural lumbar 4. PELVIS Inyección de raíz sacra (P)RF DRG S1 Bloqueo y neurólisis de plexo hipogástrico Bloqueo de ganglio impar Inyección de articulación sacroilíaca Neuroplastía caudal

5. EXTREMIDADES SUPERIORES Bloqueo de plexo braquial 6. EXTREMIDADES INFERIORES Bloqueo de nervio ciático Inyección de músculo piriforme 7. TÉCNICAS DE AUMENTO Estimulación occcipital Estimulación cervical Estimulación torácico-abdominal Estimulación sacra 8. DISPOSITIVOS DE IMPLANTE Implante intratecal 9. SEGURIDAD RADIOLÓGICA

PARTE 2A – EXAMEN PRÁCTICO En la Parte 2A, se requiere que cada aspirante lleve a cabo cuatro (4) procedimientos sobre un cadáver en una (1) hora en presencia de dos (2) evaluadores. El aspirante tendrá quince (15) minutos para realizar cada procedimiento, con la asistencia de un Arco en C, durante un total de una (1) hora. Dos evaluadores, con la asistencia de un Arco en C, evalúan las técnicas realizadas por el aspirante sobre el cadáver. Se les asigna a los aspirantes un (1) procedimiento de cada una de las siguientes cuatro (4) regiones. • Cabeza y cuello 1) Bloqueo de ganglio esfenopalatino 2) Bloqueo de ganglio estrellado 3) Bloqueo de ganglio trigémino 4) Bloqueo epidural cervical interlaminar de línea media 5) Bloqueo de faceta cervical • Tórax 1) Bloqueo del simpático T2, 3 2) Bloqueo de nervio esplácnico 3) Colocación de electrodos en médula espinal torácica 4) Bloqueo de faceta torácica 5) Bloqueo de nervio intercostal • Zona Lumbar 1) Bloqueo del simpático lumbar 2) Bloqueo radicular de nervio selectivo lumbar 3) Procedimiento discográfico lumbar 4) Bloqueo de faceta lumbar 5) Rama de comunicación lumbar • Zona Pélvica 1) Bloqueo de plexo hipogástrico 2) Neuroplastía caudal 11

3) Bloqueo radicular de nervio sacro 4) Inyección de articulación sacroilíaca 5) Radiofrecuencia de articulación sacroilíaca Cada evaluador otorgará una calificación para cada procedimiento realizado. Nota: Durante esta parte del examen, el aspirante tendrá a su disposición un cadáver fresco, los instrumentos necesarios, un arco en C y un técnico radiólogo. PARTE 2B- EXAMEN ORAL En la Parte 2B, cada aspirante es interrogado en forma individual por dos (2) evaluadores sobre dos casos separados. Los aspirantes dispondrán de hasta quince (15) minutos en cada uno de los dos casos durante un total de treinta (30) minutos. Para cada uno de los casos, el aspirante tiene un máximo de cinco (5) minutos para examinar una historia clínica breve. Uno de los evaluadores realiza preguntas al aspirante respecto de un diagnóstico y del procedimiento intervencionista que debería llevarse a cabo. El evaluador también efectúa una serie de hasta diez (10) preguntas relacionadas con el cuidado y tratamiento del paciente. Esta parte del examen tiene una duración máxima de quince (15) minutos. El segundo evaluador sigue el mismo procedimiento con el segundo caso. Esta parte del examen también tiene una duración máxima de quince (15) minutos. Ambos evaluadores otorgan una calificación para cada uno de los casos, basándose en el diagnóstico, procedimiento intervencionista sugerido y respuestas a las preguntas planteadas que el aspirante ha dado. RESUMEN DE CONTENIDOS DEL EXAMEN ORAL CABEZA Y CUELLO Bloqueo y neurólisis de ganglio trigémino Bloqueo de nervio maxilar Bloqueo de nervio mandibular Bloqueo de nervio glosofaríngeo Inyección de raíz C1, 2 (C2 solamente) Inyección de raíz cervical (C3-7) Bloqueo y neurólisis de ganglio esfenopalatino Bloqueo de ganglio estrellado Facetas cervicales Inyección epidural cervical Inyección de plexo braquial (interescalénica) Colocación DCS PECHO / TÓRAX Bloqueo de intercostales Inyección de raíz torácica/ ganglio raíz dorsal Bloqueo de nervio suprascapular Bloqueo del simpático T2, 3

Bloqueo neurolítico T2,3 RFTC Inyección epidural torácica Colocación DCS ZOMA LUMBAR / ABDÓMEN Inyección de raíz lumbar/ganglio raíz dorsal Bloqueo de nervio esplácnico Bloqueo de ganglio celíaco Bloqueo del simpático lumbar Ablación neurolítica del simpático lumbar (y RFTC) Inyección de facetas lumbares Inyección intraarticular Bloqueo de rama medial Colocación de catéter epidural transforaminal Discografía lumbar Inyección de músculo psoas y cuadrado lumbar 12

Colocación DCS Inyección epidural lumbar PELVIS Bloqueo nervioso somático Inyección de raíz sacra Bloqueo y neurólisis de plexo hipogástrico Inyección de ganglio impar

Inyección de articulación sacroilíaca Neuroplastía caudal Colocación DCS EXTREMIDADES INFERIORES Inyección de músculo piriforme

El Examen de Certificación del Comité Evaluador FIPP del WIP se llevará a cabo en centros designados en el boletín complementario que se adjunta al presente manual. La organización se reserva el derecho de cambiar el lugar, la ciudad y la fecha de examen por cuestiones de logística o de otra naturaleza. Política No Discriminatoria El WIP no discrimina a ninguna persona por cuestiones de edad, género, orientación sexual, raza, religión, nacionalidad, condición médica, incapacidad física o estado civil. Solicitud para Rendir el Examen Usted debe completar el formulario de solicitud en línea que se encuentra disponible en http://bit.ly/fippapp y presentar toda la documentación requerida para postularse al examen. Es muy importante que su formulario de solicitud se complete cuidadosamente y con exactitud. La información que usted brinda en la solicitud y en los documentos complementarios requeridos será utilizada por el Comité Evaluador FIPP del WIP para determinar si reúne los requisitos para presentarse al examen. Identificación de los Aspirantes Durante la Calificación Durante la evaluación de las tres partes del examen FIPP y cualquier debate subsiguiente relacionado con las calificaciones de los aspirantes individuales, todos los aspirantes se identificarán únicamente con números. Estos números no estarán acompañados por ningún nombre. Examen e Informe de Calificaciones Aproximadamente ocho (8) semanas después de rendir el examen, se le enviarán por correo los resultados de su examen. Los resultados se le enviarán únicamente por correo y no se darán a conocer por teléfono, fax, o mediante otros dispositivos electrónicos de comunicación. Los candidatos que aprueben el examen recibirán una carta en la que se les informa que han aprobado el examen. El examen está diseñado para evaluar conocimientos relacionados con una competencia profesional mínima. No tiene la intención de diferenciar entre calificaciones que se encuentren en el nivel de aprobado o por encima de ese nivel; por lo tanto, el WIP no informará calificaciones numéricas a los aspirantes que aprueben. El WIP notificará a los candidatos que no hayan aprobado el examen su calificación, el puntaje mínimo para aprobar el examen y les proporcionará un informe diagnóstico que muestre el rendimiento en cada una de las tres partes del examen. El WIP no establece límite a la cantidad de veces que los candidatos pueden presentarse y rendir el examen. Sin embargo, se requiere que un candidato que no apruebe el examen tres (3) veces complete un mínimo de un (1) año adicional de 13

práctica antes de que pueda presentarse nuevamente a rendir el examen. Deberá presentarse un nuevo formulario de solicitud y todos los aranceles aplicables y documentación requerida cada vez que solicite presentarse nuevamente a un examen. Nota: Todas las hojas de respuestas y documentos de calificación se destruirán seis (6) meses después de que se tome el examen. Apelaciones El candidato que no apruebe el examen y desee impugnar los resultados puede requerir que se revise y califique nuevamente el examen punto por punto a fin de verificar las calificaciones informadas. La solicitud debe presentarse en forma escrita dentro de los veinte (20) días calendarios del sello postal que consta en el informe de calificaciones junto con un cheque de US$50,00 (USD) pagadero al Comité Evaluador FIPP del WIP para cubrir el costo de revisión de calificación del examen. Los resultados de la revisión de los puntajes serán considerados el resultado final del examen. El WIP no ofrecerá otra instancia de apelación. Certificación Los candidatos que aprueben el examen recibirán un certificado adecuado para enmarcar y pueden identificarse como Especialistas en la Práctica Intervencionista para el Manejo del Dolor (FIPP). Se le requerirá a cada candidato que apruebe el examen que firme una autorización para utilizar un nombre o acrónimo para la certificación ofrecida por el WIP y acuerde no utilizar la certificación de manera tal que desacredite al WIP o a su Comité Evaluador FIPP (incluso la omisión de mantener la práctica competente) y no realizar ninguna declaración relacionada con la certificación que el WIP o su Comité Evaluador FIPP pudiera considerar engañosa o no autorizada. El certificado continúa siendo propiedad del WIP y debe entregarse al WIP en caso de finalización de la certificación. Recertificación Los certificados otorgados por el WIP y su Comité Evaluador FIPP son por un plazo determinado. El WIP y su Comité Evaluador FIPP están desarrollando una política de recertificación. El Comité Evaluador FIPP del WIP establece este requisito para asegurase de que las personas certificadas por su organismo continúen teniendo las habilidades y conocimientos requeridos para un médico del área Medicina del Dolor, certificado por el comité en técnicas intervencionistas. Preparación para el Examen 1. Revise los lineamientos generales del examen descriptos en este Boletín Informativo. 2. Responda las preguntas tipo que constan en este Boletín Informativo para familiarizarse con la naturaleza y el formato de las preguntas que aparecerán en el examen. 3. Remítase a la lista de referencias que se encuentra al final de este Boletín Informativo. Inscripción para el Examen El Comité de Credenciales del Comité Evaluador FIPP del WIP revisará todas las solicitudes presentadas para el examen.

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Este proceso de revisión demora aproximadamente cuatro (4) semanas. El proceso de revisión no comenzará hasta que se haya recibido TODA la información requerida de parte del aspirante. Si su solicitud es aprobada, recibirá un Paquete de Admisión. Este contendrá su Documento de Admisión, su número de identificación y la información específica acerca de la fecha, hora y lugar del examen. CADA CANDIDATO DEBERÁ PRESENTAR EL DOCUMENTO DE ADMISIÓN Y UNA IDENTIFICACIÓN CON FOTO EN EL SECTOR DE INSCRIPCIONES EL DÍA DEL EXAMEN. El Comité Evaluador FIPP del WIP independientemente verifica la información brindada en las solicitudes. Los organismos estatales u otros órganos regulatorios algunas veces se toman un tiempo para responder solicitudes de verificación. El Comité Evaluador FIPP del WIP no es responsable si estos órganos no responden de manera oportuna. Rendir el Examen Se mantendrán estrictas medidas de seguridad en todas las fases de desarrollo y realización del examen. Se requerirá a todos los candidatos que presenten un Documento de Admisión y otra forma de identificación con foto a fin de ingresar al centro de evaluación. Personas capacitadas a cargo del monitoreo de los exámenes supervisarán el desarrollo del examen, manteniendo la más estricta seguridad durante todo el período de evaluación. Las irregularidades observadas durante el período de evaluación, incluso, pero sin carácter limitativo, ocasionar disturbios, dar o recibir ayuda o información no autorizada a o de otras personas o intentar retirar notas o información sobre la evaluación del recinto de evaluación pueden ser causa suficiente para dar por finalizada la participación del aspirante en el examen o para invalidar la calificación. Las irregularidades podrán evidenciarse también mediante el análisis estadístico posterior de los elementos de evaluación. El Comité Evaluador FIPP del WIP se reserva el derecho de investigar cada incidente de falta de ética o irregularidad del cual tenga sospechas. Normas del Centro de Evaluación 1. Todos los aspirantes deben presentar un Documento de Admisión o carta de autorización y otra forma de identificación con foto (ej. pasaporte o licencia de conducir) en el lugar en que se lleve a cabo la evaluación a fin de que se le permita rendir el examen. No se realizarán excepciones a este requisito. 2. Los aspirantes deben llegar al lugar en el que se lleve a cabo la evaluación aproximadamente cuarenta y cinco (45) minutos antes del horario de inicio programado para la evaluación. No se les permitirá entrar al lugar de la evaluación a aquellas personas que lleguen tarde. 3. NO está permitido el uso de teléfonos celulares, localizadores y demás dispositivos electrónicos. 4. No están permitidos los dispositivos con capacidades de memorias, libros, papeles y notas en el recinto en el que se lleva a cabo la evaluación. 15

5. No se permite tener comida (incluso caramelos y chicles), bebidas y productos relacionados con el tabaco en el recinto en el que se lleve a cabo la evaluación. 6. No se permiten visitantes no autorizados en el recinto de evaluación. Los observadores aprobados por la Junta Ejecutiva del Comité Evaluador FIPP del WIP podrán, no obstante, estar presentes durante la sesión de evaluación. 7. Los aspirantes podrán abandonar el recinto de evaluación para hacer uso de los baños, pero no se les concederá tiempo adicional o compensatorio para terminar el examen. Determinación de la Calificación para Aprobar el Examen La calificación para aprobar el examen se basa en un nivel esperado de conocimientos; no está relacionada con la distribución de calificaciones obtenidas durante un examen en particular. En cualquier examen FIPP, un aspirante tiene las mismas posibilidades de aprobar el examen independientemente de si el grupo que se presenta al examen en ese momento tiende a obtener calificaciones altas o bajas. EJEMPLOS DE PREGUNTAS DE OPCIONES MÚLTIPLES 1.

¿El nervio femoral se origina en cuáles de las siguientes raíces? A. T12, L1, L2 B. L1, L2, L3 C. L2, L3, L4 D. L3, L4, L5

2.

Si los síntomas persisten luego del tratamiento adecuado de hernia de disco cervical aguda, el paso siguiente es realizar una: A. Laminectomía y fusión cervical. B. Inyección epidural cervical. C. Quimionucleosis. D. Inyección de faceta cervical.

3.

Un paciente de 45 años con antecedentes de lumbalgia y dolor crónico de cadera izquierda y muslo izquierdo cuya condición es laminectomía lumbar posterior múltiple, recibió un bloqueo epidural diferencial de 2-cloroprocaína al 3%. El dolor continuó parcialmente con regreso de función motora y sensación plena en las extremidades inferiores; el dolor reapareció en su totalidad con regreso de la función simpática. ¿El dolor se transmitió a través de qué fibras? A. A alfa B. A delta C. C D. A delta y C

4.

El examen de un paciente con dolor de cuello y hombro revela dolor reflejo en la cara lateral del antebrazo, con debilidad y disfunción de los bíceps y braquiorradial, e hipoestesia en la cara lateral del antebrazo y el pulgar. ¿Es MUY PROBABLE que el paciente tenga una lesión en qué raíz nerviosa? A. C4 B. C5 C. C6 16

D.

C7

5.

El bloqueo nervioso diagnóstico MÁS adecuado para el dolor abdominal superior es un: A. Bloqueo intercostal. B. Bloqueo del simpático lumbar. C. Bloqueo de plexo celíaco. D. Bloqueo de plexo hipogástrico.

6.

¿La inervación del simpático hacia la extremidad superior se lleva a cabo a través de qué fibras del plexo braquial? A. Fibras preganglionares T1-T2 B. Fibras preganglionares T3-T5 C. Fibras postganglionares T1-T2 D. Fibras postganglionares T3-T5

7.

La palidez intensa de los dedos con posterior coloración azulada con frío y coloración rojiza al volver a entrar en calor se debe CON MAYOR PROBABILIDAD a: A. Congelamiento. B. Enfermedad de Raynaud. C. Distrofia simpática refleja. D. Trombosis venosa aguda.

8.

Las indicaciones para inyecciones epidurales lumbares de esteroides incluyen todas las opciones siguientes EXCEPTO: A. Dolor radicular con correspondiente cambio sensorial. B. Radiculopatía como consecuencia de hernia de disco con fracaso de tratamiento conservador. C. Herpes zoster agudo en dermatomas lumbares. D. Síndrome postlaminectomía (cirugía fallida de espalda) sin radiculopatía.

9.

¿Cuáles de los siguientes bloqueos nerviosos es MENOS eficaz al diagnosticar dolor pélvico mediado por el simpático? A. Espinal diferencial B. Nervio pudendo C. Plexo hipogástrico superior D. Epidural diferencial

10.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la anatomía del plexo hipogástrico superior NO es verdadera? A. Se encuentra delante de la vértebra L5 B. Se encuentra justo debajo de la bifurcación de la aorta C. Se encuentra a la derecha de la línea media D. Se bifurca a la derecha y a la izquierda y desciende para formar el plexo hipogástrico inferior

11.

Todos los siguientes ejemplos son indicación de bloqueo de ganglio estrellado EXCEPTO: A. Distrofia simpática refleja. B. Herpes zoster agudo (división oftálmica). 17

C. D.

Hiperhidrosis. Pancreatitis.

12.

¿Cuál de las siguientes técnicas de anestesia regional NO es comúnmente utilizada con niños debido a sus efectos secundarios? A. Bloqueo epidural B. Bloqueo subaracnoideo C. Bloqueo caudal D. Bloqueo de plexo braquial

13.

El bloqueo de plexo braquial se indica para la totalidad de las siguientes condiciones EXCEPTO: A. Dolor independiente del simpático debido a distrofia simpática refleja. B. Plexalgia braquial. C. Angina. D. Enfermedad de Raynaud.

14.

El bloqueo plexo celíaco es efectivo para reducir el dolor originado por todos los siguientes órganos EXCEPTO: A. Páncreas. B. Porción transversal del intestino grueso. C. Vesícula. D. Porción descendente del colon pélvico.

15.

Un paciente se ubica en decúbito prono en la camilla fluoroscópica, se identifican los procesos espinosos T1-T4 en el lado ipsilateral, y se efectúa una incisión en la piel de 4-5 cm. en forma lateral al proceso espinoso. Se dirige una aguja espinal a la lámina y se "recorre" lateralmente hasta que no se encuentre resistencia. ¿Estos procedimientos son compatibles con cuáles de los siguientes tipos de bloqueos? A. Ganglio estrellado B. Simpático torácico C. Interpleural D. Epidural torácico

16.

¿El plexo braquial está formado por cuáles ramas? A. C5-T1 anterior primaria B. C3-T2 anterior primaria C. C5-T1 anterior y posterior D. C3-T2 anterior y posterior

17.

¿Los cuerpos celulares de las fibras preganglionares de la cadena simpática lumbar surgen en cuáles de los siguientes sitios? A. T5-T9 B. T11-L2 C. L3-L5 D. S1-S4

18.

¿El bloqueo femorocutáneo lateral está indicado para cuáles de las siguientes condiciones? A. Meralgia parestética 18

B. C. D.

Neuralgia femoral Neuralgia del safeno Dolor inguinal

19.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera respecto de concentraciones neurolíticas de fenol a menos del 2%? A. No tienen efecto B. Destruyen selectivamente las fibras A-delta y C C. Tienen una acción anestésica local reversible cuando se aplican a haces de nervios D. Destruyen nervios pero no tienen efecto en los vasos sanguíneos

20.

¿La midriasis, taquipnea, taquicardia, delirio y una disminución leve del dolor puede ser producida por agonistas de qué tipo de receptor? A. Mu B. Kappa C. Delta D. Sigma

21.

¿Una disminución del reflejo en el tríceps indica una lesión en cuáles de las siguientes raíces nerviosas? A. C4 B. C5 C. C6 D. C7

22.

Para lograr denervación simpática de la cabeza y el cuello, el MEJOR lugar para efectuar un bloqueo es el: A. Ganglio cervical medio. B. Ganglio cervical superior. C. Ganglio estrellado. D. Ganglio esfenopatalino.

23.

¿El nervio esplácnico menor está formado por cuáles de los siguientes nervios simpáticos? A. T5-T7 B. T8-T9 C. T10-T11 D. T12 RESPUESTAS A LOS EJEMPLOS DE PREGUNTAS DE OPCIONES MÚLTIPLES

1. La respuesta correcta es C 2. La respuesta correcta es B 3. La respuesta correcta es D 4. La respuesta correcta es C 5. La respuesta correcta es C 19

6. La respuesta correcta es A 7. La respuesta correcta es A 8. La respuesta correcta es D 9. La respuesta correcta es B 10. La respuesta correcta es C 11. La respuesta correcta es D 12. La respuesta correcta es B 13. La respuesta correcta es C 14. La respuesta correcta es D 15. La respuesta correcta es B 16. La respuesta correcta es A 17. La respuesta correcta es B 18. La respuesta correcta es A 19. La respuesta correcta es C 20. La respuesta correcta es D 21. La respuesta correcta es D 22. La respuesta correcta es C 23. La respuesta correcta es C

REFERENCIAS A continuación se detalla una lista de referencias que le puede resultar útil para hacer una revisión para el examen. Esta lista solo se incluye a los fines de ser utilizada como una ayuda de estudio. El Comité Evaluador FIPP del WIP no tiene la intención de que la lista implique una aprobación de estas referencias específicas, como así tampoco las preguntas de examen surgen de estas fuentes de información. 1.

2013 Physicians Desk Reference (67th ed). Montvale, NJ: Medical Economics. American Pain Society. (2013).

2.

American Pain Society. (2009). Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain (6th ed.). Glenview, IL.

3.

Aronoff, G.M. (1998). Evaluation and Treatment of Chronic Pain (3rd ed.). Baltimore: Lippencott, Williams & Wilkins.

4.

Bonica, J.J. (Ed). (2009). The Management of Pain (4th ed.). Philadelphia: Lea & Febiger. 20

5.

Braddom, R.L. (2006) Physical Medicine and Rehabilitation (3rd ed.). Philadelphia: W.B. Saunders Co.

6.

Brown, D.L. (2010). Atlas of Regional Anesthesia (4th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders Co.

7.

Cousins, M.J., & Bridenbaugh, P.O. (Eds.). (2008). Neural Blockade (4th ed.). Philadelphia: J.B. Lippincott Company.

8.

Charlton, J. (2005). Core Curriculum for Professional Education in Pain (3rd ed.). Seattle: IASP Press.

9.

Goodman, L.S., Limbird, L.E., (Eds.) et al. (2012). Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (12th ed.). New York: McGraw Hill Text.

10.

Headache Classification Committee of the International Headache Society. (2004). Classification and diagnostic Criteria for Headache Disorders, Cranial neuralgias and Facial Pain. Cephalalgia, 24(Suppl.1), 1-160.

11.

Raj, P.P. (Ed.). (2008) Practical Management of Pain (2nd ed.). Chicago: Mosby Year Book Publishers.

12.

Raj, P.P. (Ed.). (2002) Textbook of Regional Anesthesia, Churchill Livingston

13.

Raj, P.P., Lou, L, Erdine S, Staats P., et al. (Eds). (2008) Radiographic Imaging of Regional Anesthesia and Interventional Techniques (2nd ed.).

14.

Raj, P.P, Erdine S. (2012) Pain-relieving Procedures: The Illustrated Guide. New Jersey: Wiley-Blackwell.

15.

Saper, J.R., Silberstein, S., Gordon, C.D., & Hamel R.L. (1999). Handbook of Headache Management (2nd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.

16.

Travell, J., & Simons, D.G. (1998). Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. 1 and 2. (2nd ed.). Baltimore: Williams & Wilkins.

17.

Van Zundert J, Patijn J, Hartrick C, Lataster A, Huygen F, Mekhail N & van Kleef M (Eds.). (2012). Evidence-based Interventional Pain Practice: According to Clinical Diagnoses. New Jersey: Wiley-Blackwell.

18.

Waldman, S.D. (2009). Atlas of Interventional Pain Management (3rd ed.). Philadelphia: W.B. Saunders Co.

19.

Wall, P.D., & Melzack, R. (Eds.). (2006). Textbook of Pain. (5th ed.). Edinburgh, Scotland: Churchill Livingstone.

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INFORMACIÓN SOBRE INSCRIPCIÓN FIPP Tenga a bien dirigir las solicitudes de información e inscripción relacionadas con el Examen FIPP a: D. Mark Tolliver, MA FIPP Certification Program Manager 145 Kimel Park Drive, Suite 310 Winston Salem, NC 27103 USA Phone: 336-760-2939 - Fax: 336-760-5770 E-mail: [email protected] Para postularse para el Examen FIPP en línea, sírvase visitar: http://www.worldinstituteofpain.org/FIPP/ExamApp/ Maarten van Kleef, MD, FIPP, Presidente del Comité Evaluador FIPP Richard Rauck, MD, FIPP, Presidente del WIP

CRONOGRAMA DE EXÁMENES FIPP 2014 28 de agosto de 2014

Budapest, Hungría (Vencimiento de inscripción: 25 de julio de 2014; sólo en Inglés) 15 de noviembre de 2014 Miami, FL, EE.UU. (Vencimiento de inscripción: 10 de octubre de 2014; en Inglés o Español)

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