EPIDEMIOLOGÍA DEL DOLOR LUMBAR
Manuel J Rodríguez López Unidad para el Estudio y Tratamiento del Dolor Hospital Regional “Carlos Haya”. Málaga 06/12/2006
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DEFINICIÓN.
El termino Lumbalgia se refiere a la presencia de un cuadro de dolor en la zona lumbar.
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CLASIFICACION Se puede distinguir entre: 1) Lumbalgia mecánica 2) Lumbalgia inflamatoria.
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LUMBALGIA MECÁNICA. Características clínicas: • Instauración aguda. • Se acompaña de impotencia funcional. • Mejora con el reposo. • Puede irradiarse. • Se acompaña de rigidez en reposo de corta duración. 06/12/2006
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LUMBALGIA INFLAMATORIA. Características clínicas: • Instauración lenta y progresiva. • Predominio nocturno. • No mejora con el reposo. • Puede irradiarse hacia la pierna. • Se acompaña de rigidez matutina > 30 ´. • Duración > 3 meses. • Edad de inicio > 35 años. 06/12/2006
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EPIDEMIOLOGIA Importancia: 1. Procura información: valorar los recursos. 2. Informa sobre la historia natural: pronóstico y tratamiento. 3. Identifica los factores de riesgo. 06/12/2006
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EPIDEMIOLOGIA Factores de riesgo: 1. Ocupacionales: trabajo físico pesado. 2. Edad: entre 35 – 55 años. 3. Mujeres: después de la menopausia. 4. La estatura. 06/12/2006
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EPIDEMIOLOGIA Factores de riesgo (incapacidad): 1. Factores diagnósticos: poco impacto. 2. Factores terapéuticos: reposo prolongado y la cirugía mal indicada. 3. Factores educativos y de ingresos: bajo nivel cultural y bajos ingresos. 4. Factores laborales: insatisfacción, ambiente desagradable, etc. 06/12/2006
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EPIDEMIOLOGIA Duración de la incapacidad: Factor predictivo más importante 1. Más de 6 meses: 50% de probabilidad de vuelta al trabajo. 2. Más de 1 año: el 20% de probabilidad. 3. Más de 2 años: probabilidad prácticamente nula..
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Epidemiología Dolor músculo-esquelético en el mundo La Artrosis afecta al 75% > 70 años. Dolor grave por Artrosis 40 millones de personas. En 2020 afectará a 60 millones.
Lumbalgia en USA. – – – –
Incidencia 5%. Probabilidad durante vida, 60-85%. Mayor incidencia 40-50 años (laboral). El 7% deriva a incapacidad definitiva. 3% de población laboral: baja superior a 31 días por dolor lumbar.
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Epidemiología Dolor músculo-esquelético en el mundo Las enfermedades reumáticas articulares en USA. – Afecta a 2,5 millones de personas. – Artritis reumatoide más de la mitad. – Artritis séptica afecta a 15/100.000 habitantes.
Fibromialgia. – – – – 06/12/2006
1,5 al 3% de la población. 5,6% de la consulta de medicina general. 12-20% en consulta de reumatología. Relación hombre/mujer 1/8. Edad media 44,7 a. 11
Epidemiología Dolor músculo-esquelético en España Lumbalgia. – – –
1990: afectó al 6% de la población laboral activa. 1990: el 3,67 % ILT > 30 días. 1990: costes estimados: 424.700 millones de pts.
Actualmente – – –
Pérdida de 4,8% de las jornadas laborales. Duración media de las bajas: 41 días. ILD: 650.000 personas. Costes >1 billón de pts.
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Epidemiología Dolor músculo-esquelético en España Fibromialgia – – – – –
Prevalencia 5% (V=0,75/M=5,9) R:1/8. Intervalo de mayor prevalencia: 60-69 años. Carga sanitaria. Responsabilidad socio-sanitaria. Gran coincidencia con trastornos psiquiátricos.
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Prevalencia: Dolor crónico: 11% (más de 4.500.000). Tiempo medio de duración: 9.1 años.
•
Causa más frecuente: Artrosis (47%).
•
Localización más frecuente: Rodilla
• •
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Segunda causa: Dolor de espalda. 14
¿Donde se trata el dolor crónico? Especialidad
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Médico de familia
83%
Traumatología
40%
Reumatología
17%
Neurología/Neurocirugía
15%
Internista
5%
Rehabilitación
1%
Cirugía General
4%
Unidad del Dolor
2%
Osteopatas
2%
* Other includes Alternative Medicine/Homeopathy, Anesthaesiologist/Anesthaetist, Cardiologist, Chiropractor, Ear Nose Throat, Gastroenterologist, Gynecologist, Hematologist, Infectious Disease, Oncologist, Ophthalmologist, Physical Medicine, Plastic Surgeon, Psychiatrist, Pulmonoloigst, Radiologist, Sports Medicine, and Urologist. 15 Source: Q12c. What kinds of doctors are you currently seeing specifically for your pain? Q12d. Have you ever been to see a pain management specialist?
Definición “Dolor músculo-esquelético” es el que se
produce como consecuencia de enfermedades o disfunciones de alguno de los componentes del aparato locomotor: Hueso y sus anejos. Músculo y sus anejos. Articulaciones y sus anejos.
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Conceptos generales Patología Músculo-Osteo-Articular. – Impotencia funcional. Calidad de vida. – Costes elevadísimos (0,8-1,2% PIB). • 965.000 millones de Euros/año. – 10% de los ingresos hospitalarios. • 370.000 hospitalizaciones. – Medidas preventivas poco útiles. – Tratamiento multidisciplinar. 06/12/2006
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Clasificación Artropatías Inflamatorias. Artropatías Degenerativas. Artropatías por Depósitos de Cristales. Trastornos en los Tejidos Blandos. Conectivopatías. Enfermedades Óseas. 06/12/2006
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Artropatías inflamatorias Artritis reumatoide. Espondiloartropatías seronegativas. – – – –
E-Artritis reactiva. Espondilitis anquilopoyética. E-Artritis psoriásica. E-Artritis asociada a Enf. Inflam. Intestinal.
Artritis Infecciosas. – Bacterianas. – Virales. 06/12/2006
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Artropatías degenerativas Artrosis. – Generadora de dolor > del 90%. – Universal en la tercera edad. – Dolor crónico incurable.
Espondiloartrosis. – Frecuencia elevada. – Edad más temprana. – Incidencia laboral. 06/12/2006
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Artropatías por depósitos de cristales Gota. Pirofosfato de calcio. Hidroxiapatita de calcio. –
Manejo de fase aguda.
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Tratamiento etiológico (metabólico).
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Poca incidencia en Unidades para Tratamiento del Dolor.
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Afectación de tejidos blandos Síndrome Miofascial. Fibromialgia. Lesiones por estiramiento crónico. 06/12/2006
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Conectivopatías Lupus eritematoso sistémico. Vasculitis. Esclerosis sistémica.
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Enfermedades óseas Osteoporosis. Osteomalacia. Osteonecrosis. Osteomielitis.
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