IMPACTO DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA Y EPIDEMIOLOGICA EN LA POBLACION
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL Prof. Dra. Rosa Magdalena Ricco Fac. de Medicina- UNT
Transición Demográfica Es el proceso de ruptura en la continuidad del curso del movimiento de la población que esta explicado por el paso de niveles altos de mortalidad y fecundidad a niveles bajos de estas variables.
ESTO SIGNIFICA ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN Una población envejece cuando aumenta la proporción de personas del grupo de más edad y disminuye la proporción de niños y jóvenes, resultando una edad media mayor.
Momentos de la estructura demográfica PRIMER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TEMPRANA NIÑO
fallece sobrevive
ADULTO
Crecimiento exponencial
SEGUNDO MOMENTO: disminución de la FERTILIDAD ADULTO
NIÑO
Adultos jóvenes
ADULTO TERCER MOMENTO: disminución de la MORTALIDAD TARDÍA ADULTO
fallece sobrevive
ADULTO MAYOR
Envejecimiento poblacional
↑ Expectativa de vida Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003
Etapas clásicas de la Transición Demográfica
Tasas de natalidad y mortalidad
Etapa 1
Etapa 2
Etapa 3
Etapa 4
Tasa de natalidad Crecimiento vegetativo
Tasa de mortalidad
anterior a 1800
1800 a 1900
1900 a 2000
Tiempo estimativo
2000 en adelante
Disminución de las tasas de mortalidad: • Mejoramiento de las condiciones de vida de la población. • Adelantos de la medicina. • Mayor cobertura de los servicios de salud.
Disminución de las tasas de fecundidad: • Programas de control de la natalidad. • Cambios de estilo de vida / economía de mercado.
Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Y SU SITUACIÓN EN AMÉRICA LATINA América Latina: Situación de los países y tasa (por cien) de crecimiento según la transición demográfica 2000-2005
Tasas
Bolivia 2.2 Haití 1.8
tasa bruta de natalidad
Tasa bruta de mortalidad
Nicaragua 2.6 Guatemala 2.6 Honduras 2.5 Paraguay 2.5 Salvador 1.8
Costa Rica Venezuela Colombia Ecuador Rep. Dominicana Perú México Brasil
2.0 1.8 1.7 1.7 1.6 1.5 1.4 1.2
Chile Argentina Uruguay Cuba
1.2 1.2 0.7 0.3
Tiempo
1950
2005
Fuente: CEPAL/CELADE, estimaciones y proyecciones de población vigentes
Evolución de la Población Humana
Transición demográfica: PAÍSES DESARROLLADOS: (mundo occidental) Transición demográfica: • El número de personas mayores de 65 años se ha incrementado • Existe envejecimiento poblacional acelerado • Fecundidad: < 2.1 hijos por mujer (tasa de recambio)
Europa: • 2020: > 65 años serán el 25%
> 85 años serán el 3% • 2050: > 65 años serán el 30%
> 85 años serán el 10% >60/ 60 años 7-8% Honduras, y paraguay.
MODERADO
Colombia, Costa Rica, Ecuador, El 2000: > 60 años 8-9% Salvador, Guyana, México, Perú, 2050: 20% República Dominicana y Venezuela.
MODERADO-AVANZADO
2000:Brasil, > 60 años 9-10% Bahamas, Chile, Jamaica y Surinam.
AVANZADO
Uruguay, Argentina y Cuba.
ARGENTINA: censo del 2001
2000: > 60 años >10%
Las personas mayores en América Latina y El Caribe: Diagnóstico sobre la situación y las políticas. CEPAL 2003
ARGENTINA
Transición en Argentina
Fuente: Curto et al. , 2001
Tasas de mortalidad ajustadas por edad según grupos de causas (x 100.000 habitantes) Causas
Cardiovasculares
Tumores
Infecciosas
Causas Externas
Todas las demás
Jurisdicció Jurisdicción
Total del país Región Centro Región Cuyo Región Noroeste Región Noreste Región Patagónica
206,44
142,41
71,89
47,34
281,30
213,73
143,93
70,87
43,49
208,46
193,35
136,63
69,00
55,70
224,81
160,41
116,77
77,55
52,22
280,69
205,13
150,22
81,37
54,19
294,76
167,34
160,79
58,68
58,70
208,97
Fuente: http://www.msal.gov.ar
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Es un cambio del perfil de salud enfermedad que sigue un patrón identificable a través de un periodo de tiempo largo. Tiene que ver con las condiciones de salud y las respuestas sociales a esos problemas Los patrones básicos del cambio Mortalidad, morbilidad e incapacidad.
son
No es un proceso lineal de padecimientos que desaparecen, sino unos que emergen y otros que reemergen.
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Proceso dinámico, de cambio de patrones de salud/enfermedad/atención. Surgen en demográficos, tecnológicos, biológicos.-
función
de cambios socioeconómicos, políticos, culturales y
Lo mas importante es interpretar o comprender las características, determinantes y consecuencias de dicho cambio.
TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA 1.
Desplazamiento de enfermedades infecciosas primero por otras relacionadas con las carencias primarias.
1.
El peso de enfermedad y muerte se desplaza a grupos de mayor edad por mejor atención de la infancia.
1.
Los procesos mórbidos predominan con mayor sobrevida y discapacidad.
Transición Epidemiológica Cambios en la prevalencia de ciertas enfermedades y causas de muerte Alta Mortalidad Enfermedades Transmisibles
cambio en la estructura de las causas de muerte
Baja Mortalidad. Enfermedades Degenerativas
Etapas de la Transición Epidemiológica Estado 1
Pobreza, grandes epidemias por enfermedades Menor contagiosas (pestes), alta mortalidad materno – Desarrollo infantil y perinatal, cardiomiopatias infecciosas y Económico nutricionales (por déficit)
Estado 2
Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrágicos. Se controlan epidemias.
Estado 3
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (inducción). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbi-mortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil.
Estado 4
Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia
OMRAN AR. Millbank Memorial Fund Q 1971; 49: 509-538
África, zonas rurales de India y SudSud- Amé América, SubSub-Sahara Haiti
China Bolivia Homduras Asia. Economí Economías Socialistas, Argentina, Uruguay Chile
Mayor Desarrollo Económico
Europa Occidental, NorteNorte-Amé América, Nueva Zelanda
YUSUF et. al. Circulation 2001; 104: 2746 - 53
ENFERMEDADES AGUDAS TRASMISIBLES
ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES
MODELO DE SALUD Enfocado en enfermedades agudas Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004
MORBILIDAD Disminución de las muertes por enfermedades : 1. Trasmisibles: • Infecciones • Parásitos • Aparato respiratorio 2. Periodo peri natal
Relativa predominancia de: 1.
2. 3. 4.
Enfermedades crónicas y degenerativas: Aparato circulatorio Neoplasias. Causas externas
Dinámica demográfica y desarrollo en América Latina y el Caribe. CEPAL. 2005
La Transición en Salud Abarca cambios:
•Demográficos •del Riesgo •Epidemiológicos •Cambio en la respuesta necesaria de la sociedad organizada
Factores de riesgo y protectores Su seguimiento permite:
Establecer la prevalencia de exposición a los factores visualizar a futuro la situación de salud potencial de la población, de manera predictiva orientar acciones de manera anticipatoria sobre estos factores.
TRANSICIONES EN ARGENTINA 1. Crecimiento poblacional desacelerado 2. Declinación de la Mortalidad General 3. Declinación de la Mortalidad Infantil 4. Declinación de la Mortalidad en otros Grupos Etáreos 5. Declinación de la Fecundidad 6. Declinación de la Natalidad 7. Aumento de la morbi-mortalidad por cardiovasculares, crónicas y degenerativas y causas externas POBLACION ENVEJECIDA
COMPLEJIDAD DE LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA EN ARGENTINA La situación ocasionada por la acción de los diversos determinantes da lugar al envejecimiento poblacional con una alta prevalencia de exposición a factores de riesgo nuevos que se suman a los tradicionales aun no resueltos, favoreciendo la irrupción de la “nueva” morbilidad, que determina la mayor carga de enfermedad para la población
Significa que: 1.Aumenta la carga de morbilidad global 2.El surgimiento de Enfermedades no Transmisibles y de Lesiones y Discapacidades ocasionadas por factores externos. 3.La demanda de servicios de salud será mayor 4. Aumento considerable de la complejidad de los Servicios de Atención de la Salud requeridos.
CONSECUENCIAS DIFICULTADES
Causas de muerte:
Expectativa de vida:
Enfermedad crónica degenerativa: muere por otra causa. Pacientes sufren una poli-morbilidad Prolongación del proceso de muerte Disminuir mortalidad no implica buen estado de salud Costo altísimo de una extensión de vida saludable
Deberíamos trabajar mucho mas en prevención de la discapacidad Essentials of Clinical Geriatrics. McGraw-Hill. 2004 Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003
CONSECUENCIAS IMPLICANCIAS ECONÓMICAS:
La población envejecida usa mucho mas una gran cantidad de atención médica: Costos muy elevados
por tecnología para diagnóstico y tratamiento. Reino Unido: El costo de salud de una persona > 85 años es: 6 veces de una persona de 16 a 44 años. 4 veces de una de 45 a 64 años. EEUU: Ad.May. (13%) representan el 30% del gasto de salud 2/3 del dinero gastado: enferm. crónicas (95% AM)
Brocklehurst’s Textbook of Geriatric Medicine and Gerontology. 2003
Se requiere: Personal de Salud interdisciplinario con mejor preparación y especialización para entender y acompañar al curso de problemas complejos y crónicos, tanto en el primer nivel de atención (en la interfase con la población), como en los otros niveles del Sistema de Salud.
“LAS SOCIEDADES SE VALORAN POR LA FORMA EN QUE CUIDAN A SUS MAYORES” Simone de Beauvoir.
