NOTIFICACIÓN PREVIA POR ESCRITO PARA REALIZAR LA EVALUACIÓN INICIAL Y FORMULARIO PARA SOLICITAR CONSENTIMIENTO Nombre del niño:

NOTIFICACIÓN PREVIA POR ESCRITO PARA REALIZAR LA EVALUACIÓN INICIAL Y FORMULARIO PARA SOLICITAR CONSENTIMIENTO

Edad escolar

Nombre del niño: Fecha de envío (mes/día/año): Nombre y dirección del padre/tutor/padre sustituto: Para uso exclusivo de la escuela (LEA): Fecha de recibo de la Notificación Previa por Escrito/ Formulario de Consentimiento

Estimado(a)

:

El primer paso en el proceso de educación especial es realizar una evaluación individual inicial de su niño, la cual consistirá en una variedad de pruebas y evaluaciones, proporcionadas a usted sin costo alguno. La escuela (Agencia de Educación Local, o LEA por sus siglas en inglés) debe emitir este formulario para proporcionar una notificación previa por escrito y obtener su consentimiento escrito antes de evaluar la necesidad de su niño para recibir los servicios de educación especial. La escuela (LEA) propone llevar a cabo la siguiente acción para determinar si su niño es elegible para recibir educación especial y servicios relacionados. Si usted tiene preguntas, siéntase en la libertad de comunicarse con la escuela (LEA). Contacto de la escuela (LEA) _________________________ Correo electrónico___________________________ Cargo__________________________________

Teléfono _______________________________

TIPO DE ACCIÓN PROPUESTO:

□La escuela (LEA) propone realizar una evaluación inicial. (Se requiere el consentimiento de los padres) 1. EXPLICACIÓN DEL MOTIVO POR EL CUAL SE PROPONE LA EVALUACIÓN:

2. DESCRIPCIÓN DE LOS DATOS UTILIZADOS COMO BASE PARA LA EVALUACIÓN PROPUESTA (INCLUYENDO CADA PROCEDIMIENTO EVALUATIVO, PRUEBA, REGISTRO O INFORME UTILIZADO COMO BASE PARA ESTA EVALUACIÓN INICIAL PROPUESTA):

3. DESCRIPCIÓN DE OTROS FACTORES IMPORTANTES PARA ESTA EVALUACIÓN INICIAL PROPUESTA:

4. OTRAS OPCIONES QUE SE CONSIDERAN IMPORTANTES PARA ESTA EVALUACIÓN INICIAL PROPUESTA Y POR QUÉ SE RECHAZARON LAS DEMÁS OPCIONES:

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Actualizado en enero de 2015

NOTIFICACIÓN PREVIA POR ESCRITO PARA REALIZAR LA EVALUACIÓN INICIAL Y FORMULARIO PARA SOLICITAR CONSENTIMIENTO Nombre del niño:

Durante la evaluación, se recopilará información en las áreas que se describen a continuación. Esta información ayudará directamente al equipo evaluativo a determinar:     

si su niño tiene una discapacidad; las necesidades educativas de su niño; los niveles actuales de logro académico; el desempeño funcional de su niño; y si su niño necesita educación especial y servicios relacionados.

LA EVALUACIÓN PROPUESTA CONSISTIRÁ EN LOS SIGUIENTES TIPOS DE PRUEBAS Y EVALUACIONES:

CONSENTIMIENTO DE LOS PADRES PARA REALIZAR UNA EVALUACIÓN INICIAL DE EDUCACIÓN ESPECIAL A fin de poder comenzar la evaluación propuesta, la escuela (LEA) debe tener su consentimiento. Sin su consentimiento por escrito, la escuela (LEA) no puede proceder con la evaluación propuesta a menos que lo solicite un oficial de audiencias a través de una audiencia del proceso legal debido. Sin el consentimiento, la escuela (LEA) puede solicitar una audiencia del proceso legal debido; sin embargo, esto no es obligatorio. Si usted no proporciona el consentimiento por escrito y la escuela (LEA) no solicita una audiencia del proceso legal debido, no se realizará la evaluación para recibir servicios de educación especial. Después de recibir el consentimiento de los padres, un equipo evaluativo realizará la evaluación. La información de todos los miembros del equipo será considerada durante el proceso de evaluación. Como padre, usted es un miembro clave del equipo. La información que usted proporciona es importante para el equipo. Envíe sus ideas y preocupaciones por escrito a la persona de contacto que se indica a continuación, o comuníquese con él/ella al número proporcionado si usted prefiere hablar con alguien directamente. Si se realiza una reunión del equipo evaluativo, usted será invitado. Las reuniones del equipo evaluativo no son obligatorias. El equipo evaluativo determinará si su niño necesita instrucción especialmente diseñada debido a una discapacidad y si es elegible para recibir educación especial y servicios relacionados. Los resultados de la evaluación serán incluidos en un Informe de evaluación (ER, por sus siglas en inglés). Si se determina que su niño es elegible para recibir educación especial, usted será invitado a participar en el desarrollo de un Programa de Educación Individualizado (IEP, por sus siglas en inglés) que incluirá la educación especial y los servicios relacionados que su niño requiere con el fin de recibir un beneficio educativo.

PLAZO PARA REALIZAR UNA EVALUACIÓN INICIAL DE EDUCACIÓN ESPECIAL Se debe completar el Informe de evaluación (ER) y se le debe dar una copia del ER a usted antes de 60 días corridos después de que la escuela (LEA) haya recibido su consentimiento por escrito para realizar la evaluación. Este plazo de 60 días corridos no incluye las vacaciones de verano. Dar su consentimiento para una evaluación no significa que usted da consentimiento para que su niño reciba educación especial y los servicios relacionados. Si su niño es elegible para recibir educación especial, a usted se le pedirá que proporcione el consentimiento por escrito para la provisión inicial de los servicios de educación especial después de desarrollar el IEP. Por favor lea el Aviso de las Garantías Procesales adjunto, el cual explica sus derechos e incluye las organizaciones estatales y locales de defensa que se encuentran a su disposición para ayudarle a entender sus derechos y cómo funciona el proceso de educación especial. Guarde una copia de este formulario para sus registros. Página 2 de 3

Actualizado en enero de 2015

NOTIFICACIÓN PREVIA POR ESCRITO PARA REALIZAR LA EVALUACIÓN INICIAL Y FORMULARIO PARA SOLICITAR CONSENTIMIENTO Nombre del niño:

INSTRUCCIONES PARA EL PADRE/TUTOR: El consentimiento para realizar una evaluación inicial es voluntario. Por favor escoja entre las siguientes opciones: 1.

Me gustaría programar una reunión informal con el personal de la escuela (LEA) para discutir esta acción.

2.

Doy mi consentimiento para realizar la evaluación inicial propuesta.

3.

No doy mi consentimiento para realizar la evaluación inicial propuesta. ***

***Si usted seleccionó la opción 3, usted puede solicitar una reunión informal con el personal de la escuela (LEA), la mediación o una audiencia del proceso legal debido. Me gustaría solicitar lo siguiente:

Una reunión informal con el personal de la escuela (LEA) La mediación ** Una audiencia del proceso legal debido ** **Para iniciar la mediación o una audiencia proceso legal debido, como padre usted debe presentar su solicitud a la Oficina para la Resolución de Disputas (ODR por sus siglas en inglés). Para conocer mejor este proceso, comuníquese con la ConsultLine de Educación Especial llamando al 800-879-2301 o visite el sitio Web de la ODR en www.odr-pa.org. Me opongo a realizar la evaluación inicial propuesta y el motivo es (no es obligatorio dar su motivo):

FIRME AQUÍ:

Firma del padre/tutor/padre sustituto

Fecha (mes/día/año)

Teléfono para ser contactado durante el día

DEVUELVA ESTE FORMULARIO COMPLETO A: Nombre: Dirección:

Para obtener ayuda para entender este formulario, hay una versión anotada de la Notificación previa por escrito para realizar una evaluación inicial y formulario para solicitar consentimiento. Esta versión está disponible a través de la página web de PaTTAN (www.pattan.net). Una vez que ingrese a la página de inicio de PaTTAN, seleccione la pestaña “Legal”, luego seleccione “Forms” y luego, “Annotated Forms”. Si usted no tiene acceso al Internet, llame a PaTTAN al 800-441-3215 para solicitar un formulario impreso o llame a la ConsultLine de Educación Especial al 800-879-2301.

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Actualizado en enero de 2015