SOLICITUD DE REVALIDACIÓN Datos del Solicitante

Fecha de recibido

Primer Apellido

Segundo Apellido

Nombre(s)

Calle

Número

Colonia

NOMBRE

DOMICILIO

Ciudad:

Estado:

Durango

C.P.

1

2

Teléfono

Ciudad y Estado donde cursé mis estudios en el Extranjero

Nombre de la Escuela donde Curse el 6° Grado Periodo Escolar:

Nombre de la Escuela donde Curse el 7° Grado Periodo Escolar:

Nombre de la Escuela donde Curse el 8° Grado Periodo Escolar:

Deseo Revalidar mis estudios de: PRIMARIA Deseo ingresar a la Escuela

SECUNDARIA

X

En el Grado:

FIRMA DEL SOLICITANTE

FOLIO EXPEDIENTE

3

J