Foja 8 ocho
SMA
HO3AA DE
Superintendencia del Medio Ambiente Gobierno de Chíle
ACTA DE INSPECCIÓN AMBIENTAL 1. ANTECEDENTES 41 pecha de rnSpeccióiig
1.2 Hora de Inicio
1.11genti ración de la actividad, p ect4tifuentefiscallzadas
1.3 Hora de término
1.5 Fase de la actividad, proyecto o fuente fiscalizada:
krC\ Cea'U 1.6 Ubicación deja actividad, proyecto o fuente.fiscalizada:
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1.7 Titular de las actividad, proyecto o fuente fiscalizada:
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1.8 Representante Legal de la actividad, proyecto o fuente fiscalizada;
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RUT o RUN:
Teléfono:
AVD-4
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Email:
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sr-Q. 5.erViirket- .
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11.9 Encargado o`Responsable de la natividad, proyecto o fuente fiscalizada Domicilio: I durante ia Inspección:
rts. 1-771 1/45tra•RUT o RUN:
Teléfono:
Ernail: ')-0 • -2.1\)
o. ::1.113 Encargado o ReSponsable de la actividad 'TIACEllizada,PartiOlga. en la Inspección Adoblentat
SI
2. MOTIVO DE LA ACTIVIDAD DE FISCALIZACIÓN (Marque con x según corresponda)
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Motivo; Denuncie
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Foja 9 nueve
SMA
HOJA DE A O
Superintendencia del Medio Ambiente Gobierno de Chile
3, MATERIA ESPECÍFICA OB]ETO DE LA INSPECCIÓN AMBIENTAL
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4. INSTRUMENTOS DE CARÁCTER AMBIENTAL QUE REGULAN LA ACTIVIDAD FISCALIZADA
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S. OPOSICIÓN AL INGRESO Si Existió Oposición al ingreso:
En caso de existir oposición al ingreso, por parte del fiscalizado, se debe describir las circunstancias o acontecimientos ocurridos que Impiden la realización de la inspección.
SI
S.1 Se solicitó auxilio de ;Fuerza Pública para el ingreso a la Actividad Fiscalizada:
En caso de requerirse auxilio de la Fuerza Pública y no poder contactarse con el Superintendente o el Fiscal de la SMA, mencionar los fundamentos de la decisión tomada por el funcionario de la SMA.
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HOJA
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6. ASPECTOS RELATIVOS A LA EJECUCIÓN DE LA INSPECCIÓN AMBIENTAL 6.1 Actividades de Inspección realizadas (Marque con x según corresponda) Toma de muestras:
Inspección ocular:
Registro fotográfico:
Mediciones:
Encuesta o Representación - Entrevistas: gráfica:
Otras (especificar):
6.1 Existió modificación del orden de Inspección Ambiental: (En caso de ser afirmativo, se debe fundamentar la modificación en el numeral 7 del presente Acta)
SI
NO
6.3 Existió colaboración por parte de los fiscalizados: (En caso de ser negativo, se debe fundamentar los hechos en el numeral 7 del presente Acta)
SI
NO
6.4 Existió trato respetuoso y deferente hacia los fiscalizadores: (En caso de ser negativo, se debe fundamentar los hechos en el numeral 7 del presente Acta)
SI
NO
6.5 Entrega de antecedentes requeridos (puntos críticos, zonas de emergencia, distribución de las instalaciones (layout), estructuras, procesos, etc.) y documentos solicitados: (En caso de ser negativo, se debe fundamentar los hechos en el numeral 7 del presente Acta)
SI
NO
7. OBSERVACIONES
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Foja 11 once
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HOJA 4- DE l'e
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8. HECHOS CONSTATADOS Y ACTIVIDADES REALIZADAS
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Foja 12 doce
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HOJA (r) DEA0
Superintendencia del Medio Ambiente Gobierno de Chile
8. HECHOS CONSTATADOS Y ACTIVIDADES REALIZADAS
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Foja 13 trece
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HOJA DE
Superintendencia del Medio Ambiente Gobierno de Chile
8. HECHOS CONSTATADOS Y ACTIVIDADES REALIZADAS
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Foja 14 catorce
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8. HECHOS CONSTATADOS Y ACTIVIDADES REALIZADAS
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