Integración sociosanitaria en OSI Donostialdea: Una necesidad y un reto 16th International Conference on Integrated Care Barcelona - Mayo 2016 Ana Bustinduy Mari Jose Goñi

2015 nace OSI DONOSTIALDEA • 4.637 Personas • 29 centros de salud agrupados en 21 unidades de atención primaria • Hospital Universitario • Un centro de investigación biomédica: Biodonostia • CP Martutene • Población 350.000

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¿Qué teníamos hecho en Atención Primaria?

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Una red específica

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Canales de comunicación Espacios de encuentro entre profesionales sanitarios y sociales Sesiones de información y formación conjunta Sistematizado el registro de las intervenciones sociosanitarias en la historia clínica (Osabide): creación de un formulario específico

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• Firmados protocolos entre los distintos agentes sanitarios y sociales de la zona de influencia de cada UAP y trabajando en: • Programa de detección de personas mayores de 80 años en riesgo de abandono y/o aislamiento. • Grupos de cuidadoras/es: cuidarse para cuidar. • Envejecimiento saludable… • Acuerdos municipales para la atención a las situaciones de violencia de género. • Detección y abordaje conjunto en las situaciones de desprotección infantil

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• Incorporado al sistema de gestión

¿Qué teníamos hecho en el Hospital? Servicio de Valoración y Traslados Gestión de pacientes: asignación del nivel asistencial adecuado mediante una valoración integral. (personas dependientes, frágiles, en situación de desprotección…) Unidad de Gestión Clínica del Paciente Crónico y Convaleciente Garantizar la continuidad de la atención sociosanitaria con actuaciones de referencia para la atención primaria y para los centros residenciales.

Línea 1. Desarrollo/fortalecimiento de la atención primaria sociosanitaria Línea 2. Formalización de acuerdos sociosanitarios entre sectores

Plan Sociosanitario OSI Donostialdea 2015 - 2019

Línea 3. Desarrollo de un sistema de información y comunicación sociosanitario Línea 4. Impulsar la promoción de la salud, los estilos de vida saludables y la prevención de la enfermedad y la dependencia con un enfoque de intervenciones a nivel local Línea 5. Desarrollo de la atención sociosanitaria en colectivos diana Línea 6. Impulso de la formación, investigación, innovación y transferencia de conocimiento en el ámbito sociosanitario

Sustentado en 4 pilares:  Atención Primaria como eje de la atención  Que toda ruta asistencial contemple una visión sociosanitaria integral de las personas a las que se dirige contando con instituciones agentes sociales y sanitarios para garantizar la continuidad asistencial  La creación de una Comisión Sociosanitaria que aglutina a los agentes sanitarios y sociales de la comunidad  Osabide AP Osabide Global interconectados

Clave:

Ser capaces de aprovechar lo bueno de cada una de las organizaciones: Respeto por todo aquello que funciona bien

Procesos ya integrados Sistemas de gestión

Respeto por las señas de identidad (Atención primaria, terciarismo…)

Eskerrik Asko/ Muchas gracias [email protected] [email protected]