Enfermería en Cuidados Críticos / Unidad 1 / Guía de Estudio
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Características de los Cuidados enfermeros en el área de Cuidados críticos.
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Características de la Unidad de Cuidados Críticos (UCC).
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Las implicancias de la hospitalización para el paciente crítico y su familia.
a.- Que los estudiantes tengan un primer acercamiento al complejo contexto de una Unidad de Cuidados Críticos. b.- Propiciar la reflexión respecto a la importancia del cuidado enfermero en un paciente crítico.
El cuidado enfermero En esta primera unidad,
queremos enfocarnos en el sentido del “cuidado
enfermero” y especialmente en las implicancias que el mismo tiene en las áreas de Cuidados Críticos. Sin lugar a dudas, el objeto de nuestra disciplina, lo constituye “El Cuidado”. Si bien la función de cuidar es inherente al hombre desde su mismo origen y siempre 1
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estuvo asociada a la necesidad de protección, de defensa, y de preservación de la especie, el cuidado enfermero reviste matices particulares que lo erigen como objeto disciplinar. Será justamente, El Cuidado, en su más amplia expresión el que permite diferenciar el rol y las competencias de este profesional con los de los otros miembros del equipo de Salud. Como suelo manifestar ante los alumnos y con plena convicción de lo que expreso, entiendo que el “buen enfermero” es aquel que logra percibirse como un profesional con un rol especifico, que se complementa con el de otros profesionales del equipo de Salud manteniendo sus funciones claras y definidas en relación al hecho de que sus intervenciones influyen directamente en el bienestar del sujeto de su cuidado, en la recuperación de su Salud o bien, en el cuidado humanizado ante la instancia de la muerte inminente. Complementariamente, el enfermero responsable basa su quehacer cotidiano en principios morales, y éticos, en conocimientos científicos y brinda a sus pacientes un cuidado personalizado.
A los fines de repensar el cuidado en enfermería, deténgase y lea el texto ARIZA OLARTE, Claudia; La excelencia en el cuidado. Un reto para enfermería. http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8105-Editorial.htm (Posteriormente volveremos sobre dicho texto en el primer Trabajo Práctico)
El cuidado en los pacientes críticos En términos generales, hablamos del cuidado como objeto de la enfermería, ahora bien, ¿qué implica cuidar a sujetos en situaciones críticas?, ¿por qué hablamos de cuidados críticos? Y en todo caso ¿cuál debe ser el perfil del enfermero que trabaja con los cuidados críticos?
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“Cuidar a personas que atraviesan una situación crítica de salud requiere del esfuerzo de un equipo interdisciplinario y del cual la enfermera/o es un miembro indispensable que tiene un rol específico que requiere de un claro conocimiento y conciencia del “ser y del hacer
de enfermería”, de esta manera estará mejor
preparada para afrontar la situación de crisis que experimenta no solo la persona, sino también la familia y el mismo equipo de salud. La persona que atraviesa una situación crítica de salud es aquella que presenta alteración en la función de uno o varios órganos o sistemas, que puede comprometer su supervivencia en algún momento de su evolución, por lo que la muerte es una alternativa posible, y que requiere de “apoyo vital” para sustituir la función fisiológica de un órgano, cuando su afectación pone en peligro la vida. En este marco, los conceptos, paciente crítico y apoyo vital, forman parte indisoluble del escenario de los cuidados intensivos y de la toma de decisiones que ocurren en este tipo de servicio” (Mg. Lidia Blanco)
A los fines de establecer algunos puntos básicos para comprender el Cuidado enfermero de excelencia en Cuidados críticos diremos que: 1. trasciende al conocimiento y manejo de aspectos meramente técnicos en el cuidado de estos pacientes 2. incluye tanto a adultos, pediátricos y neonatos (0 hasta 28 días). 3. no se funda en la errónea expresión de que “en urgencia todo vale”, o “todo está permitido” 4. se vincula a la necesaria aplicación del PAE en el contexto de situación crítica (este tema se profundizará en la unidad II) A continuación desarrollaremos cada uno de estos puntos 1. Trasciende al conocimiento y manejo de aspectos meramente técnicos en el cuidado de estos pacientes Desde nuestra experiencia en el cuidado de pacientes críticos, consideramos que un buen profesional de enfermería supera el hecho de ser un buen técnico (realizando de forma rápida,
hábil y hasta rutinariamente los procedimientos o
técnicas), sino que es aquel que aplica de continuo su capacidad de valoración de los pacientes, -en nuestro caso, en estado crítico y con un alto grado de dependencia de Enfermería para la satisfacción de sus necesidades básicas-. Será 3
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a través de la observación, comunicación, auscultación, a la anticipación de la producción de daños o riesgos reales o potenciales, etc. que podemos llevar a cabo el ejercicio del arte del “Cuidar” a este tipo de paciente, el críticamente enfermo. El ambiente de una Unidad de Cuidados Críticos tiende a la deshumanización del paciente por la utilización de elementos tecnológicos cada vez más complejos. Muchas veces, la tecnología aplicada a estos pacientes, separa, literalmente, al mismo de sus afectos, incluso del más elemental contacto con otro ser humano, en este caso con enfermería. Se ha comprobado en numerosas
investigaciones
la
necesidad
del
contacto afectivo, y que un simple apretón de manos, una movilización delicada y respetuosa, ejercen un efecto terapéutico positivo
en el
sujeto de atención. Una sonrisa cálida, una expresión de aliento, se constituye en una fuerza poderosa para el mismo, independientemente si este nos escucha o no, si puede comunicarse verbalmente o no. Es fundamental, que no olvidemos que el sujeto de nuestra atención se halla aislado de sus seres amados y que como “SER HUMANO “y a pesar de la tecnología que lo rodea y avasalla por todos lados, sigue estando aquí, ahora y es un ser bio-sico-socio-cultural. Esta percepción del otro como sujeto desde una perspectiva holística, reduce enormemente las distancias entre él y el equipo de Salud. Hace falta entonces, por un lado un enfermero capacitado en conocimientos científicos (derivados de las ciencias biológicas, humanísticas técnicos,
o que
sociales) supone
y
conocimientos
saber
manejarse
eficazmente en lo que respecta a procedimientos, pero además como las técnicas no funcionan para todos las situaciones de manera igual, se necesita un enfermero crítico y reflexivo de sus acciones de cuidado y que permanentemente: -
piense sobre lo actuado evaluando sus propias acciones,
-
aplique el PAE de manera pertinente
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incorpore una mirada holística del paciente, atendiendo también a la
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cuestión afectiva y comunicacional del vínculo terapéutico.
2. El Cuidado crítico del enfermero incluye tanto a
adultos, como
pacientes pediátricos y neonatos (0 hasta 28 días) Un profesional de enfermería en “el arte de CUIDAR” a pacientes críticos debe estar atento a que en distintas etapas del ciclo vital, se van a dar peculiaridades en relación a las características físicas, a parámetros fisiológicos, a requerimientos en cuanto a soporte vital, etc.
Convengamos que cada profesional puede tener
preferencia por ejercer su rol en la atención de neonatos, niños o adultos fundada en distintos motivos. Hoy día, el cuidado crítico de cada uno de estos tipos de pacientes constituye una
verdadera ESPECIALIDAD. En tal caso, el nivel de
profundidad de los conocimientos que se adquieran supera ampliamente a las finalidades de la presente instancia de formación. Lo fundamental en cada caso, se vincula a la necesidad de ejercer responsable y éticamente el rol de enfermería, capacitándose permanentemente para llevar a cabo el cuidado con eficiencia a los distintos tipos de pacientes críticos, con base en conocimientos científicos, técnicos y principios éticos.
3. El Cuidado enfermero de excelencia en Cuidados críticos no se funda en la errónea expresión de que “en urgencia todo vale”, o “todo está permitido” No es suficiente actuar rápidamente ante una urgencia sino saber actuar porque ello va a generar un impacto positivo en el paciente. Debemos ser conscientes que de
lo
que
hagamos
o
dejemos
de hacer,
afectará favorable o
desfavorablemente, la evolución de un paciente. Sabido es por ej. el impacto que las iatrogenias de Enfermería pueden tener sobre un paciente. Un caso típico lo constituye la ejecución de procedimientos invasivos sin las correspondientes reglas de asepsia y antisepsia (sondajes, venoclisis, lavados de manos insuficientes, etc.) Entendemos que el enfermero de Cuidados Críticos debe caracterizarse no sólo por actuar rápida y adecuadamente en la urgencia sino, y sobre todo, por su capacidad de valoración de los pacientes percibiendo precozmente las 5
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variaciones en el mismo, capacidad que le permitirá anticiparse evitando
la
producción de riesgos o daños mayores en los sujetos a su cuidado. 4. El Cuidado enfermero de excelencia en Cuidados críticos se vincula a la necesaria aplicación del PAE en el contexto de situación crítica (este tema se profundizará en la unidad II) El PAE es la herramienta metodológica del enfermero por excelencia ya que se vincula al objeto disciplinar de la profesión. En esta asignatura el PAE se desarrollará a los pacientes críticos especialmente.
Las implicancias de la hospitalización para el paciente crítico y su entorno sociofamiliar
Otro tema de vital importancia lo constituye la relación, paciente-entorno social más cercano (familia, amigos) o éstos y el equipo de Salud. La despersonalización del sujeto de cuidados críticos y de la asistencia médica a la que aludíamos oportunamente se constituye en una verdadera barrera para la continuidad de las relaciones afectivas entre el enfermo y su entorno próximo familiar y social. Si bien dentro de la enfermería hay cierta tendencia a “apropiarse” de los pacientes a su cuidado ¿cuántas veces hemos oído o expresado “mi paciente…” produciéndonos cierto grado de malestar cuando la familia de los pacientes dilatan la salida de la Unidad en el horario de visitas…? Estas cuestiones en realidad ponen de manifiesto cierta dificultad del enfermero para ubicarse en su rol y diferenciar el tipo de vínculos entre el como profesional y el entorno social y familiar del paciente. No hay que olvidar que en cuidados críticos, sobre todo, se dan situaciones de agobio, de incertidumbre, de complejidad, tanto en el equipo de salud como en el propio vínculo del paciente, y que por tanto para un enfermero implica desafíos vinculados a manejarse y saber ubicarse dentro de esas situaciones. En este marco, se debe considerar estos niveles de ansiedad lleva muchas veces a poner a prueba al equipo de Salud a través de las demandas familiares. No obstante el 6
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presente posicionamiento es comprensible que los Servicios de Salud cuenten con normas regulatorias del acompañamiento de la familia. A continuación, le proponemos la lectura de un artículo que aborda alguno de los temas desarrollados previamente y que nos permitirá ampliar nuestra visión del mismo, como así también desarrollar una etapa del primer trabajo práctico.
ARBOIX, MONTSE (2006). El día a día en Unidades de Cuidados Intensivos. (Disponible en línea) URL: http://www.consumer.es/web/es/salud/atencion_sanitaria/2006/06/19/153027
Características de las unidades de cuidados críticos (UCC)
El entorno para la asistencia crítica debe tener determinadas características específicas, entre ellas, cercanía a quirófanos, un lugar de circulación restringida, luz natural, paredes y techos de material lavable, control periódico de filtros de aires acondicionados, con profesionales capacitados y con equipos de mayor sofisticación que los utilizados en una unidad de cuidados intermedios o independientes, etc. En las Unidades de C. Críticos, deberemos
contar como
mínimo, con los siguientes equipos: •
Un monitor de ECG en cada cama para mostrar trazados electros cardiográficos continuos que, idealmente, son recogidos en una consola central en el puesto del control de enfermería.
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El monitor de la cabecera del enfermo también
puede registrar
presiones de la arteria pulmonar, arterial e intracraneal. •
Ventiladores mecánicos para los pacientes que lo necesiten
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Pulsioxímetros o también llamados oxímetros de pulso, capnógrafo.
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Deben estar al alcance equipos de aspiración, oxigeno, desfibriladores, fármacos de urgencia y equipos de intubación.
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Normas de Organización y funcionamiento en Terapia Intensiva, Decreto 318, Ministerio de Salud de la Nación, 30 de marzo 2001. Disponible en: http://auditoriamedicahoy.com/biblioteca/Acreditacion_Servicio_de_Terapia_Intensiv a.pdf Dicho material, le permitirá conocer la Normativa en vigencia en nuestro país y a su vez categorizar la Unidad de Terapia Intensiva o Cuidados Críticos en la que desarrollará sus actividades prácticas.
Trabajo práctico Nº 1. Características de cuidados de enfermería y de una unidad de cuidados críticos. Objetivo del trabajo práctico •
Identificar las características del Cuidado Enfermero, en el área de Cuidados Críticos.
Este primer trabajo práctico, consta de dos etapas: Fase a) -
Lea los dos artículos propuestos como Bibliografía Obligatoria:
ARIZA OLARTE, Claudia; La excelencia en el cuidado. Un reto para enfermería. ARBOIX, MONTSE; El día a día en Unidades de Cuidados Intensivos.
-
Realice una reflexión personal escrita sobre las características de los Cuidados enfermeros en el área de Cuidados críticos articulando ambos materiales y su opinión al respecto. Su producción no debe superar 2 carillas.
Finalizada la etapa anterior, desarrolle la:
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Fase
b)
Esta etapa implica la concurrencia con su Docente de Campo a una Unidad de Cuidados Críticos. Entreviste -en lo posible- a algún enfermero/a – médico que haya estado en el Servicio desde que este se formó. Durante la misma deberá recopilar información para poder elaborar un informe escrito. Le sugerimos tener en cuenta los siguientes ítems: a) Datos de identificación Institucional y localidad. (Explicite si Ud. trabaja en dicha institución o si accedió por permiso especial). b) ¿Cómo y cuando se origina la Unidad? (historia de la Unidad). Destaque los aspectos que han cambiado con el curso del tiempo c) Tipo de pacientes que se admiten d) Existencia de Criterios de admisión e) Equipo de enfermería: nivel de formación, existencia de especialistas, nº de enfermeros, división del trabajo, actividades que realizan, actividades que no se realizan f) Una vez recogida la información vinculada a las características del servicio desde el punto de vista de la estructura edilicia: localización, iluminación, cantidad de pacientes, tecnología con la que se cuenta, categorice la misma en base a la Normas de Organización y funcionamiento en Terapia Intensiva, Decreto 318, Ministerio de Salud de la Nación, 30 de marzo 2001. g) Existencia y trabajo con PAE h) Registros, características i) Existencia y uso de Protocolos médicos y de enfermería j) Otros datos de su interés
Una vez realizada la actividad, esté atento al modo de envío que le plantea el docente guía en tiempo y forma acorde al cronograma de actividades.
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