PULASKI COUNTY SPECIAL SCHOOL DISTRICT Distrito escolar PULASKI del Condado Especial 925 East Dixon Road/P.O Box 8601 Little Rock, Arkansas 72216
Vacuna contra la influenza En conformidad con el derecho de educación familiar a Privacy Act (FERPA) (20 U.S.C. § 1232 g; 34 CFR parte 99) ___________________________, doy permiso a mi hijo, _________________________, El nombre del padre/tutor
nombre estudiante primero y último
Un estudiante de grado en la escuela ________, ____________________________________ a participar en Nombre grado
Escuela del Alumno
la clínica de vacunación de gripe.
Padres/tutores Signatura_________________________________Date firmado _______________________ Revisado el 01 de octubre de 2015
Student Race: (Circle one) African American / Black White Alaskan/ Native American ... AREA FOR OFFICIAL ADMINSTRATION USE ONLY. VIS CDC IIV 08/15/ ...
Para más información, puede llamar o enviar un correo electrónico: Nombre del Funcionario Escolar: Eileen Blick Teléfono:316-794-4201 Correo electrónico:.
gratuitos o a precio reducido del Programa de Nutrición Infantil puede ser compartida con otros programas para los cuales sus niños pudieran calificar. Para los ...
No se enferme de la gripe. No contagie a los demás. Síntomas. Resfriado. Gripe. Vacúnese contra la gripe para protegerse usted y sus seres queridos. whyimmunize.org. Fiebre. Raramente. Alta (102-104 F) que dura 3-4 días. Dolor de Cabeza. Raramente. M
7 ago. 2015 - American Indian or Alaskan Native ... Route. FLUARIX. IIV4. * If you would like to review the Notice of Privacy Practices, Version I dated 04/14/2003 from the South Dakota Department of Health please refer to website: ...
los grados 4K-8vo no pueden llevar o auto-administrar medicamentos por la política ... Elijo permitir que mi estudiante 9-12 grado de llevar y autoadministrarse ...
23 jul. 2018 - by Texas Education Code Section §22.083. I understand that the age, sex, and ethnic information is required by the Texas Department of Public ...
Security Administration or its intermediaries or carriers, or to the billing agent of anesthesia claims or suppliers, any information needed for this or a Medicare ...
8 feb. 2016 - La legislación fue impulsada por Emily Lastinger, una niña vibrante y saludable de tres años que murió de influenza. Ella no fue vacunada con ...
As parent/guardian, I understand that promotional pictures and videos (individual and ... Concedo permiso para que la fotografía de mi hijo(a) sea utilizada en ...
With a pencil, draw a line at the top of the water level in bowl. Now flush the toilet. If the valve is still filling and the water is up to the line in the bowl, then the ...
Minor's Name (if applicable) / Nombre del Menor (si esto aplica):. Address / Domicilio: City, State ZIP / Ciudad, ... (a) registrar, usar, re-usar, publicar, y re-publicar y extender el derecho a registrar, usar, re-usar, publicar, y re-publicar, fot
al tratamiento, la participación, el diagnóstico, las adiciones o los cambios de medicamentos, ... No es posible hacer una lista exhaustiva, así es que ... esta divulgación incluye todos los diagnósticos, las instrucciones de alta, los ... Entiendo q
... facilitate the education of the child named above. Thank you for your attention. □Diagnosis □Treatment/Medications □Recommendations □Limitations (PE) ...
I request and authorize that school personnel administer this medication at school ... I will obtain a new physician's order and notify the school with any changes ...
