(Utilizar hoja membretada del Importador / Fabricante)

Declaración de Conformidad del Importador / Fabricante Aplicación de Acuerdos, Convenios, Entendimientos (de acuerdo con ISO/IEC 17050)

Certificado Nº. aaaa- ............. (año – número de certificado) Nombre de la empresa fabricante:............................................................................................................... Dirección del Fabricante (incluir dirección web):......................................................................................... Nombre de la empresa importadora: ……………………………………………………………………………..……………………. Dirección del Importador (incluir dirección web): ……………………………………………………………………………….. El producto que a continuación se describe es el objeto de ésta declaración de conformidad del importador: Nombre Producto (*) Nº Ítem / Código (*) Grupo / Tipo (**) Código NSO / RS Lote o fecha Modelo / Serie (**) de fabricación (*) ………………………..……. …................... ....................... .................... …………… ………………………..……. ...................... ...................... .................... …………… País de origen: El Representante legal la empresa importadora (nombre de la empresa importadora) ……………………………………...........................................................declara que el producto objeto de certificación descrito, cumple con el RTE INEN o Regulación técnica /Norma Técnica Oficial Obligatoria, equivalente (detallar la regulación técnica con la que haya evidenciado el cumplimiento con el RTE INEN que corresponda al producto a importar) siguiente: RTE INEN o Título Fecha de puesta en vigencia Equivalente No. ………………. ........................................................................... aaaa-mm-dd ………………. ........................................................................... aaaa-mm-dd Para proceder a declarar la conformidad con el o los RTE INEN o Equivalente/s indicado/s, manifiesto que los documentos que a continuación detallo, reposarán en los archivos de la empresa por un período de siete (7) años, como evidencia de cumplimiento con el RTE INEN de la referencia: Nombre del Documento Nº. Nombre del Emisor Fecha emisión OA Informe de Ensayo …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… Informe de Rotulado o …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… Lista de verificación y …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… Etiqueta/s Certificado de Origen …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… Factura comercial …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… Registro de Operador …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… BPM …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… NSO …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… RS …………… …………………….. …. aaaa-mm-dd ………… (Siglas: BPM = Buenas Prácticas de Manufactura; NSO = Notificación Sanitaria Obligatoria; RS = Registro Sanitario; OA = Organismo de Acreditación; Ley SEC = Ley del Sistema Ecuatoriano de la Calidad) (*) Obligatorio (**) Si amerita ………………………………………. (Lugar y fecha de emisión) .................................................. (Nombre, firma, función del Representante legal de la Empresa importadora o su delegado)

(Utilizar hoja membretada del Importador / Fabricante) Esta declaración de conformidad del Importador cumplimentada, debe ser presentada mediante declaración juramentada en escritura pública, adjuntando los documentos de acompañamiento, además en la minuta debe constar:        

País de origen Número del certificado Fecha de emisión del certificado Nombre de la empresa o persona que emite Reglamento técnico que cumple el producto Número del Registro de Operadores Número de factura y su fecha Número del certificado de origen

Documentos de acompañamiento:     

Certificado de Origen no Preferencial (emitido por la autoridad competente) Notificación Sanitaria Obligatoria (en caso que aplique) Registro Sanitario (en caso que aplique) Registro de Operadores (Emitido por el MIPRO, “utilizado única y exclusivamente para fines estadísticos” ) Factura