Autora: Cristina Alicia Crescente

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Vesícula y conductos biliares

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COLECISTECTOMÍA Definición: Es la resección o extirpación de la vesícula biliar.

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TÉCNICAS

De fondo a cuello.

De cuello a fondo. Mixta.

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VÍAS DE ABORDAJE Laparotómica. Mediana: línea alba o media. Paramediana: pararrectal externa. parrectal interna. transrrectal. Subcostal: de Kocher tipo kocher Autora: Cristina Alicia Crescente

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Laparoscópica A través de microincisiones. Con instrumental específico.

Con circuito cerrado de TV. Con técnicas específicas.

Con estrictos conocimientos para el manejo de los instrumentos. Autora: Cristina Alicia Crescente

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TÉCNICA LAPAROTÓMICA 1) Posición del paciente: decúbito dorsal 2) Yodado: linea mamilar hasta el pubis. 3) Colocación de primeros campos. 4) Colocación de gasas 20.

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5) Incisión de piel y celular.

6) Hemostasia: pzas de Halsted y

ligadura o EB. 7) Incisión de OM, om, vaina anterior

del músculo recto.

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8) Disección del músculo recto de su

vaina posterior. 9) Si se elige la incisión de Kocher,

se toma el músculo recto entre pzas de Kocher y se secciona.

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10) Hemostasia con puntos de lino 60,

40 o CC Nº 1, aguja redonda mediana. 11) Si se eligiera otra incisión, el

músculo recto solo se reclina.

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12) Sección de la vaina posterior del músculo recto y transverso. 13) Maniobra de carpa y apertura del peritoneo con tijera de Metzembaum.

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14) Colocación de segundos campos. 15) Colocación o no de separador autoestático.

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16) Exploración manual de la vesícula y órganos vecinos.

17) Se toma la vesícula con pza de Gregoire o Foerster. Autora: Cristina Alicia Crescente

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18) Se reclina el hígado con gasa 60 desplegada y reparada. 19) Se reclina la curvatura menor del estómago con gasa 60 reparada.

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20) Se reclina el colon transverso

con gasa 60 doblada en cuatro. 21) Se colocan las valvas. 22) Se secciona el peritoneo visceral.

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21) Se diseca usando hisopitos.

22) Se realiza hemostasia con pzas de

Bertola y ligaduras montadas o EB.

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Disección y ligadura de la arteria

cística utilizando un par de pzas de Bertola, tijera de Metzembaum, doble utilidad y ligaduras montadas en pinzas de Bertola.

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26) Disección y sección y ligadura del

conducto cístico distal y punto por transfixión para el proximal con lino 60 o 40.

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27) Si fuese necesario abordar el

colédoco, se realiza maniobra de Vautrín – Kocher. 28) Se puede dejar o no drenaje

por contraabertura.

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29) Control de hemostasia. 30) Cierre de la laparotomía.

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TIPOS DE EXPLORACIÓN Manual. Instrumental: a) beniqués. b) pinzas de Desjardín. c) pinzas de Mirizzi. Radiológica: colangiografía. Autora: Cristina Alicia Crescente

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COLEDOCOTOMÍA REALIZADA LA COLECISTECTOMÍA:

1) Se diseca y repara con cinta de

hilera el colédoco o sonda Nélaton muy fina. 2) Se colocan dos puntos directores de

lino 100 o CC 0 ó 2/0 con aguja curva redonda pequeña y fina, portaagujas largo. Autora: Cristina Alicia Crescente

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COLEDOCOTOMÍA 3) Incisión del colédoco con bisturí de mango largo, hoja nº 10, 11, 12, 15. 4) Exploración instrumental con beniqués o pinzas de Desjardín o Mirizzi.

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COLEDOCOTOMÍA 5) Pueden utilizarse pzas de Allis o

Doyen tejido para separar los bordes de la incisión. 6) Si hay cálculos se pueden retirar con las pinzas de Desjardín o Mirizzi. 7) Se puede realizar colangiografía intraoperatoria utilizando material de contraste.

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COLEDOCOTOMÍA 8) Para la colangiografía:

a) purgar el cateter K30, k33 o K112 con solución fisiológica. b) cargar material de contraste en una jeringa de 20cc. Autora: Cristina Alicia Crescente

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COLEDOCOTOMÍA 9) Cierre de la coledocotomía con CC. 3/0, aguja curva redonda delicada, portaagujas largo. 10) Control de la hemostasia y cierre

de la laparotomía.

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DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS Hepatocoledocoanastomosis. Coledocoduodenoanastomosis.

Hepatoduodenoanastomosis. Coledocoyeyunoanastomosis. Hepatoyeyunoanastomosis. Autora: Cristina Alicia Crescente

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