SEUDOQUISTES • AGUDOS inflamatorio o traumático reciente, hasta 6 semanas se resuelven, hasta 5 cm, evitar infección o sangrado, no tiene pared propia y sólo debridar y drenar • CRÓNICOS antecedentes, de > 12 cm, evaluar tamaño, multilocular, comunicación a conductos pancreáticos, drenajes cistogastroyeyunostomía, cistogastroyeyunostomía,
cistoduodenostomía, cistoduodenostomía, pancreatectomía parcial, etc.
SEUDOQUISTES SEUDOQUISTE DESPLAZA AL ESTOMAGO Y AL BARIO
ASCITIS PANCREÁTICA • Complicación de pancreatitis, seudoquiste, seudoquiste, cancer de pancreas, pancreas, cirrosis alcohólica, pancreatitis crónica • Ruptura de un seudoquiste y fístula interna • Amilasa en el líquido • Colangiografía retrógada endoscopica • Laparo + lavado + pancreatoyeyunostomía en Y de Roux, Roux, cistoyeyunostomía, cistoyeyunostomía, cistogastro. cistogastro. • RECUPERAR EL LÍQUIDO PANCREÁTICO
FÍSTULA PANCREÁTICA EXTERNA • Por Trauma tardío pancreático • Por marsupialización de un seudoquiste • Por cirugía previa sobre el pancreas • Espontáneas : pancreatitis, ruptura de seudoquiste, seudoquiste, espontánea. • Tratamiento médico con cierre espontáneo o quirúrgico si la secreción es abundante (> de 300 a 500 ml en 24 horas durante 6 semanas •
TRATAMIENTO DE DERIVAR A UN ASA INTESTINAL
CARCINOMA DE PANCREAS • Aumento de la incidencia en 4 lugar • Difícil diagnóstico • Clínica diferente según la localización • Rápida invasión a duodeno, vena porta y mesentérica superior
CARCINOMA DE PANCREAS • Seriada gastroduodenal • Colecistografía oral • Colangiografía endovenosa • Fibroendoscopía • Colangiografía transparietohepática • Tomografía • Ecografía • CEA • Resonancia Magnética
CARCINOMA DE PANCREAS • Táctica quirúrgica según la localización • Táctica según la experiencia • Desde una Pancreatectomía Parcial o total con conservación duodenal, derivación pancreatoyeyunal hasta una duodenopancreatectomía total con gastroyeyunoanastomosis + coledocoyeyunoanastomosis + pancreatoyeyunoanastomosis OPERACIÓN DE WHIPPLE.
TÁCTICAS QUIRÚRGICAS
• PRANCREATECTOMÍAS PARCIALES O TOTALES • DERIVACIONES al tubo digestivo • LAVADOS Y DRENAJES de las cavidades
PRANCREATECTOMÍAS
• PARCIALES • TOTALES
TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS
TRANS MESO GASTROCOLICO
TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS
TRANS MESO GASTROHEPÁTICO
TÁCTICA COMO LLEGAR AL PANCREAS
MANIOBRA VAUTRIN KOCHER
TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CABEZA
TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CUERPO Y COLA INSPECCIÓN
TÁCTICA EXAMINAR EL PANCREAS CUERPO Y COLA PALPACIÓN
TÁCTICA RESECAR ??? PANCREATECTOMÍAS CAUDAL
CEFÁLICA
CORPORAL
TÁCTICA DERIVAR ???
PANCREATOYEYUNO ANASTOMOSIS LATEROLATERAL
TÁCTICA LAVAR Y DRENAR ???
DREANJES EXTERNOS QUE SE COMPORTARÁN COMO UNA FÍSTULA EXTERNA
TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL
TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL PANCREATOGRAFÍA INTRAOPERATORIA
TÁCTICA PANCREATECTOMÍA CORPOROCAUDAL PANCREAYEYUNO ANASTOMOSIS
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL O TOTAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
MOVILIZAR POR COMPLETO EL DUODENOPANCREAS RETROPERITONEAL
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL O TOTAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
EXAMINAR EL TAMAÑO DEL TUMOR CEFÁLICO Y COMPROMISO POSTERIOR
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
VENA PORTA
VENA MESENTÉRICA
DISECCIÓN DE LA TERCERA PORCIÓN DUODENO Y VENA MESENTÉRICA SUPERIOR POR ABAJO Y LA VENA PORTA POR ARRIBA
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
VAGOTOMÍA, SECCIÓN ANTRO GÁSTRICO, GRAPADORA TA 90 (?), RESECCIÓN DE TERCIO INFERIOR GÁSTRICO
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
SEPARAR CUELLO DE PANCREAS DE LA VENA PORTA Y MESENTÉRICA SUPERIOR , SECCIÓN PANCREAS ENTRE PINZAS
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
DISECCIÓN RAMAS DE LA MESENTÉRICA SUPERIOR ENTRE PINZAS O CON LIGADURAS DELICADAS
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
MOVILIZACIÓN TOTAL DEL DUODENO HASTA EL ÁNGULO DE TREITZ Y SECIÓN DEL YEYUNO A 30 CM.
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
ANASTOMOSIS YEYUNOPANCREÁTICA EN DOS PLANOS PANCREATOYEYUNOSTOMÍA.
DUODENOPANCREATECTOMÍA PARCIAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
RECONSTRUCCIÓN DE LA VÍA DIGESTIVA CON UAN GASTOYEYUNOSTOMÍA O GASTROENTEROANASTOMOSIS
DUODENOPANCREATECTOMÍA TOTAL
OPERACIÓN DE WHIPPLE
RECONSTRUCCIÓN SIN DEJAR PANCREAS
