SOLICITUD DE CALCULO DE SALDO DE PERIODO GARANTIZADO I. IDENTlFICAClON DE CAUSANTE Rut Causante Apellido Paterno
Número de Póliza Apellido Materno
Nombres Fecha Defunción F. Vigencia Póliza
Periodo Garantizado Estado Civil
II. IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE Rut Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombres Parentesco
Teléfono
Dirección Comuna
Ciudad
Por medio del presente, solicito a BICE Vida Compañía de Seguros S.A., me emita un Certificado de Saldo del Periodo Garantizado, originado por el fallecimiento del contratante de la póliza de Renta Vitalicia, para poder realizar las gestiones correspondientes.
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