NOTA: costos solo para socios existentes, no para ventas nuevas

NOTA: Las tarifas ya incluyen el 1.5% de impuesto del "Health Insurance Providers Fee"

TARIFAS 2016-2017 (05/01/2016 a 03/31/2017)

OPCIONES DE

CUBIERTAS

ASEC 1 Farmacia

BENEFICIOS

Cubierta Básica

• Generalista

$4.00

• Especialista

$15.00

• Subespecialista

$20.00

• Laboratorio y Rayos X

30% copago

$0 a $1,000 - $7 genérico / 30% marca $1,001 a $2,000 - 40% genérico y marca $2,001 en adelante - 50% genérico y marca • Individual: $458.00 • Pareja: $860.65 • Familiar: $1,077.15

ASEC 2 Farmacia

• Pruebas diagnósticas especializadas en centro de imágenes preferidos

30% copago

• Pruebas diagnósticas especializadas

Fuera de los centros 40% copago de imágenes preferidos.

• Sala de Emergencia

$75-$50 Referido por Tele-consulta

• Hospitalización

$500 / $250 / $50

• Gastos Médicos Mayores

20% co-aseguro

• Transplante de Órganos

Beneficio máximo de $500,000 por vida

• Seguro de Vida

$5,000

• Dental

Servicios de diagnóstico y preventivos cubiertos al 100% Servicios Restaurativos - 30%

$0 a $2,000 - $5 genérico $2,001 en adelante - 50% genérico Cubre solo medicamentos genéricos. • Individual: $259.70 • Pareja: $486.50 • Familiar: $610.40

ASEC 3 Farmacia *$125.00 deducible inicial por persona asegurada antes de comenzar copagos: $0 a $1,000 - $7 genérico / 30% marca $1,001 a $2,000 - 40% genérico y marca $2,001 en adelante - 50% genérico y marca • Individual: $358.95 • Pareja: $676.25 • Familiar: $845.85

NOTA: costos solo para socios existentes, no para ventas nuevas TARIFAS 2016-2017 (05/01/2016 a 03/31/2017)

OPCIONES DE

CUBIERTAS

POTE Farmacia -Genérico - $5.00 -$1,000 en adelante - Aplica un copago de 90% - Cubre solo medicamentos genéricos.

BENEFICIOS

Cubierta Básica

• Generalista

$15.00

• Especialista

$15.00

• Subespecialista

$20.00

• Laboratorio y Rayos X

40% copago

• Pruebas diagnósticas especializadas

40% copago

• Sala de Emergencia

$50/$0 Referido por Tele-consulta

• Hospitalización

$100.00

• Gastos Médicos Mayores

N/A

• Transplante de Órganos

N/A

• Seguro de Vida

N/A

• Dental

Servicios de diagnóstico y preventivos cubiertos al 100% * POTE 2 no tiene cubierta Dental

• Individual: $136.90 • Pareja: $263.60 • Familiar: $392.00

ASEC 4 Farmacia - Genérico $5.00 - Marca: 20% Coaseguro mínimo $15.00 - $1,000 en adelante - Aplica un copago de 75% - Genérico primera opción • Individual: $198.75 • Pareja: $387.05 • Familiar: $569.30

POTE 2



Farmacia -Genérico - $5.00 -$500 en adelante - Aplica un copago de 90% - Cubre solo medicamentos genéricos. • Individual: • Pareja: • Familiar:

$125.55 $243.00 $360.50