DELEGACIÓN TERRITORIAL DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE EN JAÉN

ANEXO I SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN CONVOCATORIA PARA PUESTO MIEMBROS DEL GABINETE DE ASESORAMIENTO SOBRE LA CONVIVENCIA ESCOLAR EN LA PROVINCIA DE JAÉN DATOS DE IDENTIFICACIÓN PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

NOMBRE

D.N.I.

CALLE O PLAZA Y NÚMERO

LOCALIDAD

PROVINCIA

TELÉFONO 1

TELÉFONO 2

CÓD. POSTAL

TELÉFONO 3

DATOS ADMINISTRATIVOS CUERPO DE PERTENENCIA

ESPECIALIDADES QUE POSEE

TITULACIÓN

CENTRO DE DESTINO ACTUAL

CÓDIGO DEL CENTRO

LOCALIDAD

PROVINCIA

DOCUMENTOS QUE APORTA: (En caso necesario, relacionar en folio aparte). DOCUMENTOS QUE APORTA: (En caso necesario, relacionar en FOLIO aparte). Quien suscribe declara que son ciertos cuantos datos aporta en su solicitud, que conoce la convocatoria y acata las bases, y solicita se le adjunte Hoja de servicios por la Administración Educativa.

En .................................., a ........ de ............................. de 2015

( firma) ILMA. SRA. DELEGADA TERRITORIAL DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE EN JAÉN.

C./ Martínez Montañés, 8. 23007 Jaén. Telf.: 953 003 700. Fax 953 003 806 Correo-e: [email protected]