PROGRAMA ACTÍVATE 2016 PERSONAL DOCENTE (MENTORES/MONITORES) Modelo 08.05

1. Datos solicitante Apellido 1:

Nombre: Apellido 2: Sexo:

Fecha Nacimiento:

NIF/TIE: Hombre

Mujer

Discapacidad reconocida

2. Datos a efectos de notificación Calle/nº/piso:

Localidad:

Teléfonos:

E-Mail:

Notificar por:

Correo ordinario

C.P.:

Notificación electrónica

3. Plaza solicitada Mentor/a. Monitor/a de Actividades auxiliares de conservación y mejora de montes Monitor/a de Operaciones auxiliares de acabados rígidos y urbanización Monitor/a de Operaciones auxiliares de revestimientos continuos en construcción Monitor/a de Operaciones auxiliares de servicios administrativos y generales Monitor/a de Operaciones auxiliares en la organización de actividades y funcionamiento de instalaciones deportivas Monitor/a de Instalación y mantenimiento de jardines y zonas verdes Monitor/a de Limpieza de superficies y mobiliario en edificios y locales 4. Adaptaciones solicitadas en caso de minusvalía o discapacidad

5. Declaraciones Declaro cumplir de conformidad con las bases reguladoras y en las fechas previstas en las mismas, los requisitos generales y específicos establecidos en las bases reguladoras y particular: Permiso de conducir B ( en vigor) . Requisitos específicos para la plaza a la que opta, de conformidad con el Anexo correspondiente de las bases reguladoras. En la plaza de mentor, los relativos a: Titulación de nivel de Diplomado/a. Experiencia profesional mínima de 2 años. En la plaza de monitor/a, los relativos a: Competencia docente. Titulación. Experiencia mínima de un año. Experiencia requerida en caso de no tener acreditación.

Pag. 1 de 2

6. Oposición expresa del interesado/a a la consulta de datos obrantes en la Administración (de conformidad con lo dispuesto en el artículo 28.2 de la Ley 39/2015 la consulta de datos es autorizada por los interesados salvo que conste en el procedimiento su oposición expresa o la ley especial aplicable requiera consentimiento expreso). NO PRESTA SU CONSENTIMIENTO para que el Ayuntamiento de Gijón/Xixón realice consulta de los datos de: certificado de empadronamiento/convivencia-vida laboral de la TGSS-situación de desempleo-perceptor de prestaciones-titulación precisa para la especialidad-datos relativos a la identidad.

7. Documentación que acompaña a la solicitud Curriculum vitae detallado. Fotocopia acreditativa de los méritos alegados. Documentación acreditativa de la experiencia laboral.

El solicitante declara que los datos expresados son ciertos, por lo que se hace responsable de inexactitudes o errores que contenga.

La firma de esta hoja supone la del resto de las hojas del formulario

Gijón/Xixón, a

Este documento puede ser firmado electrónicamente

de

de

Firma solicitante

Puede presentar este escrito en: - Preferentemente en el Registro Electrónico, operativo las 24 horas del día. www.gijon.es/registroelectronico - La Red de Oficinas de Atención al Ciudadano - Los cajeros ciudadanos habilitados a tal efecto en los Centros Municipales.

Al Ayuntamiento de Gijón/Xixón

Pag. 2 de 2

En cumplimiento del artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter personal se le informa que los datos de carácter personal que facilite en este formulario quedarán registrados en el fichero de titularidad del Ayuntamiento de Gijón/Xixón denominado EXPEDIENTES ADMINISTRATIVOS COMUNES, cuya finalidad es la gestión y registro de toda la información sobre los expedientes administrativos tramitados, inscrito en el Registro General de Protección de datos de la Agencia Española de Protección de Datos (http://www.agpd.es). El órgano responsable del fichero es la Dirección General de Servicios del Ayuntamiento de Gijón/Xixón y la dirección donde el/la interesada podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo es calle Cabrales, nº 2, 33201-Gijón/Xixón (Asturias)