DISTRITO ESCOLAR INDEPENDIENTE DE BLANCO 2017-2018 ​EXPEDIENTE DE SALUD DEL ESTUDIANTE

Nombre de estudiante: ____________________________  

Grado:

Fecha de nacimiento: _______ - ________ - _________

Hombre

Mujer

¿Con quién vive el estudiante? Favor de indicar el nombre y el número de contacto de quién debe ser contactado en caso de enfermedad o lesión. ¡FAVOR DE MANTENER LOS NÚMEROS DE CONTACTO ACTUALIZADOS EN CASO DE EMERGENCIA!  1. __________________________________________ ___________________________ (Nombre & apellido)

(Parentesco) 

# de celular _______________________________________ correo electrónico:___________________  Empleador: _______________________________ # de teléfono _________________________ 

2. ___________________________________ _______________________________ (Nombre & apellido)

(Parentesco) 

# de celular _______________________________________ correo electrónico:_________________  Empleador: _______________________________ # de teléfono __________________________  Si no puede ser contactado llamaremos a las siguientes personas en este orden:  Nombre: _____________________________# Teléfono durante el día ______________________  Nombre: _____________________________# Teléfono durante el día _______________________  Nombre: _____________________________# Teléfono durante el día _______________________  Favor de enumerar las condiciones médicas que debamos conocer: ______________________  Favor de enumerar cualquier alergia a alimentos, drogas o insectos: ____________________ 

LA MEDICINA debe ser proporcionada por LOS PADRES en el RECIPIENTE ORIGINAL. Debemos tener permiso POR ESCRITO de su DOCTOR para TODOS LOS MEDICAMENTOS dados en la escuela.  • Este documento da al personal de la escuela el consentimiento por escrito para buscar tratamiento de emergencia para su hijo(a) y para comunicarse con su doctor con respecto a las condiciones, tratamientos y medicamentos. Nombre del doctor:​ __________________________________ ____________________  Firma de Padre/Tutor(a): _________________________ Fecha: __________________________________ 

​# de teléfono:

BLANCO HIGH SCHOOL Permiso del padre para que el estudiante salga del campus

___________________

Tiene mi permiso para:

nombre estudiante Studentdel Name

Manejar Viajar con otro estudiante Paseo con un maestro En referencia a cualquier programa relacionado con la escuela que se considere necesario durante el año escolar 2017-2018. Esto es para liberar a la escuela de cualquier responsabilidad en caso de accidente.

_____________________ Firma del Padre / Tutor

firma aqui

____________ fecha

BLANCO INDEPENDENT SCHOOL DISTRICT 2017 – 2018 ​PERMISO DE VIAJE

Por la presente doy mi consentimiento a mi hijo / a ________________________ Para viajar con el entrenador / patrocinador / representante de cualquier viaje de campo patrocinado por la escuela o evento de la Liga Interscolástica de la Universidad. Esto servirá como permiso para cualquier viaje patrocinado por la Escuela para el año escolar 2017-2018.

En caso de enfermedad o accidente, los representantes del distrito pueden obtener  asistencia médica que consideren necesaria. Además, en caso de emergencia, doy  permiso a los representantes del distrito para que actúen en mi nombre para garantizar  la seguridad de mi hijo.  ________________________ Firma del Padre / Tutor

_____________________ Fecha

________________________________ Número (s) de teléfono de emergencia Alergias o Medicamentos: ______________________________