corrida familiar acosta ñu

Yo. , con C.I.Nro: ______, con teléfono / celular: /. - y dirección: autorizo a. , con C.I.Nro: ______, a retirar mi "Kit del Corredor" para el evento CORRIDA ...
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CORRIDA FAMILIAR ACOSTA ÑU AUTORIZACIÓN DE RETIRO DE KIT Yo _________________________, con C.I.Nro: ________, con teléfono / celular: / ___________________y dirección: ______________________ autorizo a ______________, con C.I.Nro: _____________, a retirar mi "Kit del Corredor" para el evento CORRIDA FAMILIAR ACOSTA ÑU

Adjunto a este documento la fotocopia de mi Cédula de Identidad.

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FIRMA DEL ATLETA O RESPONSABLE

ACLARACIÓN

FECHA

ATENCIÓN: TAMBIÉN DEBE IMPRIMIR SU TÉRMINO DE RESPONSABILIDAD