CASO CLÍNICO CONFLICTO ÉTICO Paciente masculino de 28 años, padre de familia, con el diagnóstico probable de seropositividad, el cual se encuentra hospitalizado por Neumonía. Es momento de dar informes a la esposa e hijos. El paciente solicita al médico no comentarle a su familia acerca del resultado de ELISA. Aspectos médicos 1. El médico deberá emitir el diagnóstico definitivo de VIH por medio de una segunda prueba de Western Blot, así como atender la complicación de Neumonía atípica. 2. Proponer el tratamiento adecuado con antiretrovirales, acorde a la cuantificación viral y de CD4. Así como antibioticoterapia en hospitalización por neumonía atípica 3. Determinar los profesionales de la salud que se involucrarán con la paciente, en este caso referir al paciente a una clínica especializada para pacientes con VIH. 4. En concordancia con las políticas institucionales establecidas para tales casos, atención del paciente, mantener la confidencialidad, dar asesoría, manejo psicológico en apego a los derechos éticos y legales del paciente. 5. Atender al paciente la patología actual dentro de la competencia del médico, sin discriminación, acorde a sus derechos humanos y en lo que no sea competente referirlo. 6. Sugerir prueba de VIH a la pareja del paciente. Aspectos éticos Se identifica la existencia de un conflicto ético, ya que el paciente presenta una infección de transmisión sexual, que potencialmente ha trasmitido a su pareja, y es importante hacer el diagnóstico oportuno para evitar infecciones oportunistas u otras complicaciones debidas al padecimiento. En este caso: el familiar solo tiene el derecho ético a la información sobre la posibilidad de ser seropositivo. Acorde a los derechos de los pacientes con sida, el médico debe recordar que la confidencialidad es uno de ellos, incluso ante los familiares, debe mantenerse neutro y ser un apoyo para dar información veraz al paciente. El médico debe explicar al paciente la posibilidad de transmisión y hacerle ver posibles complicaciones de no realizar diagnóstico y tratamientos oportunos en un paciente seropositivo. En caso de que el paciente desee mantener la confidencialidad de su padecimiento actual, el médico debe continuar asesorando al paciente, darle la información y los medios de apoyo para él y sus familiares como ayuda psicológica o terapia familiar. Marco jurídico El médico deberá tener presente que los familiares tienen el derecho ético y legal de conocer el estado de salud, diagnóstico y tratamientos de su paciente. El médico tiene la obligación ética y legal de informar tanto a paciente y familiares, diagnótico y alternativas de manejo. Así como posibles complicaciones y otros aspectos derivados del padecimiento como la necesidad de estudios complementarios, canalizar con especialistas y costos posibles del tratamiento.

Decisión ética El médico dará la información al paciente y por medio de los principios éticos hacerle ver que el VIH es una enfermedad de transmisión sexual mortal, por lo que es importante informar al familiar de la posibilidad de contagio, respetando los principios de confidencialidad del paciente, siendo un apoyo para informar y canalizar al paciente con apoyo psicológico especializado. El médico debe respetar los derechos humanos del paciente con VIH, a pesar de sus consideraciones morales y su opinión médica. Identificación de valores, derechos y deberes Valores

Paciente Autonomía: paciente con derecho a saber sobre su padecimiento y decidir sobre su tratamiento, así como si desea se informe a sus familiares. Confidencialidad: que solo el paciente conozca su diagnótico y tratamientos Integridad física: decisión sobre su manejo y como afectan los retrovirales a su cuerpo y si desea o no, tomarlos Respeto: respeta la opinión del médico y escucha la información otorgada por el mismo. Responsabilidad: sobre su tratamiento y acudir a sus controles.

Derechos

Libre elección de quien lo atenderá Conocer el nombre de los profesionales que lo atienden Recibir tratamiento adecuado y oportuno de un especialista Rechazar el tratamiento Confidencialidad Conocer su estado de salud y pronostico Alternativas de tratamiento Intimidad

Profesional médico Autonomía: ya que el médico puede realizar diagnóstico y tratamiento al enfermo en forma libre, Aval académico: porque tiene sus papeles en regla y tiene conocimientos sobre el diagnóstico y la enfermedad. Beneficencia: atiende al paciente dando diagnóstico y tratamiento oportuno, así mismo en caso de no ser especialista en manejo de paciente con VIH lo canaliza a otra institución para su mejor manejo. Competencia profesional: sabe el manejo de la Neumonía atípica e inicia manejo para VIH. Honestidad: Información al paciente sobre su padecimiento en forma clara y veraz. No maleficencia: mejor manejo al paciente con VIH en forma rápida y adecuada como lo haría con cualquier paciente aunque no tuviera VIH. Paternalismo: Intenta convencer al paciente de que es lo mejor avisar al familiar acerca de la posibilidad de contagio por VIH. Pensamiento crítico: Pretende realizar el mejor diagnóstico con otras pruebas complementarias para el VIH Responsabilidad: atención del paciente y canalización a especialista. Condiciones necesarias para el desarrollo de su trabajo Remuneración de su trabajo Capacitación Contar con la calidad, cantidad y eficiencia del personal auxiliar y de instrumental médico así como equipos para diagnótico y tratamiento Protección de su integridad Cobertura de los riesgos derivados de su actuar médico.

Deberes

Reconocimiento de su dignidad Atención justa Respeto y consideración de su atención Continuidad razonablede su atención Ser derivado a un especialista Decidir participar o no en proyectos de investigación Morir con dignidad en caso de complicación por Neumonía Informar al médico sobre antecedentes de importancia en el padecimiento actual y si conocía previamente si era VIH positivo. Informar al médico si desea suspender o interrumpir la atención o relación con dicho médico Pagar honorarios a la institución Responsabilidad con su tratamiento.

Contar con conocimientos actualizados, habilidades y destrezas Realizar historia clínica, abrir expediente Seguir lineamientos médicos con Guías de práctica clínica Realizar un diagnóstico bien fundamentados Plantear y efectuar un tratamiento adecuado Adecuar el plan terapéutico acorde a evolución o estado del paciente Interconsultar a otros médicos Informar al paciente estado de salud, diagnóstico del VIH y posibles tratamientos Procurar la seguridad del paciente y terceros Ser claro en repercusiones económicas al paciente Canalizar con un médico especialista en VIH

Relación del problema de salud con los principios de la ética Autonomía: el paciente debe conocer su diagnóstico, realizarse pruebas confirmatorias y tomar decisiones si recibirá tratamiento o no, así como a los profesionales a los que deberá acudir, si así lo desea. Beneficencia: él médico procurara el mejor manejo para Neumonía atípica, realizara pruebas complementarias, análisis clínico exhaustivo acerca de otras manifestaciones oportunistas, procurara manejo inmediato de la inmunodeficiencia, evitará que el paciente adquiera otras infecciones intrahospitalarias, procurará aislamiento del paciente de otros enfermos sin afectar sus derechos humanos, protegerá a su personal auxiliar. No maleficencia: no realizará procedimientos invasivos o de otra índole innecesario para el paciente que puedan perjudicar su estado actual, no practicara el uso de terapias en investigación al paciente. Justicia: se tratara al paciente de VIH con la misma prontitud, capacidad y oportunidad que a cualquier otro paciente no VIH. Conflicto ético: Dar informe al familiar acerca del diagnóstico de seropositividad, así como de la posibilidad de contagio por VIH, ya que el paciente tiene el valor así como el derecho de la confidencialidad y que se respete su autonomía por parte del médico. El conflicto se deriva de

que el médico tiene actitud paternalista con el paciente, por afección a sus principios de beneficencia y justicia ante el caso. Consentimiento informado Explicación clara del diagnótico posible, complementos diagnósticos, complicaciones de estos, procedimientos terapéuticos, alternativas y complicaciones de los mismos al paciente con VIH. A continuación un consentimiento para Prueba de VIH que el paciente firmaría antes de su prueba. Consentimiento Informado para examen VIH SIDA Por medio del presente consentimiento, yo ………………………….. acepto me sea realizado el examen para anticuerpos VIH sobre una muestra de mi sangre. Entiendo que VIH es una abreviación del Virus de Inmunodeficiencia Adquirida, el nombre del virus que es causa de SIDA. Yo también comprendo, que este examen está diseñado para determinar si mi sangre contiene anticuerpos. Estoy enterado que un examen positivo para VIH indica que la persona estuvo expuesta al virus VIH en algún momento y que ha formado anticuerpos contra el virus. Yo también estoy en conocimiento que la presencia de anticuerpos a VIH no significa necesariamente que la persona tiene o adquirirá SIDA. Comprendo que existe un pequeño número de resultados falsos positivos y que, un resultado negativo no siempre puede descartar exposición al virus VIH y que eventualmente me pueden solicitar una segunda muestra. Para que el examen pueda detectar con seguridad el virus VIH, se requiere que la toma de muestra de sangre y su análisis se realice luego de tres meses desde la última situación de riesgo para adquirirlo (periodo de ventana). Entiendo que el examen es voluntario y que no estoy obligado a que mi sangre sea examinada para anticuerpos VIH. Sé que el resultado del examen puede demorar hasta un mes y que éste me será comunicado exclusivamente por mi médico o consejero, quien puede responder todas mis consultas. Declaro haber comprendido este documento y haber recibido consejería previa a la realización del test. Acepto la responsabilidad de concurrir a CRB para conocer el resultado; en caso de no hacerlo, acepto que se me contacte confidencialmente, según los procedimientos que me han informado (llamado telefónico, visita domiciliaria, carta certificada.) Frente a esto decido: Si, acepto realizarme el examen de detección del VIH __________________________________ Firma Fecha Lugar

ARTÍCULOS RELACIONADOS CON PACIENTES CON VIH NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. En este caso la NOM habla de las formas de transmisión del VIH, manifestaciones clínicas, medios de diagnóstico y tratamiento del mismo. Así mismo de las prácticas de protección del personal médico, esto se relaciona con el caso por que el paciente está hospitalizado y cuenta con una infección oportunista por lo que realizan el diagnóstico de VIH. Habla de las pruebas para detección que es la que se realizará al paciente, así como de la notificación epidemiológica que debe realizarse. Habla también de los contactos previos con personas posiblemente expuestas a la infección: 6.8. La investigación de las fuentes de infección y de los contactos debe llevarse a cabo en las personas que viven con el VIH comprobados y en los casos de SIDA, previo consentimiento de las personas, conservando la confidencialidad de la información. 6.11.4. El seguimiento de contactos sólo se debe realizar si hay libre consentimiento del paciente, respetándose su voluntad de no proporcionar información. 6.11.5. Para el seguimiento de contactos se pueden adoptar otras modalidades: 6.11.5.1. Apoyar al paciente para que él mismo informe a sus contactos; 6.11.5.2. Informar a los contactos, con el consentimiento del paciente, pero preservando su identidad; 6.11.5.3. Evitar, en lo posible, la visita domiciliaria, sobre todo en poblaciones pequeñas URL: http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/drhumanos/NOM-010-SSA2-2010.pdf LEY PARA LA PREVENCIÓN Y ATENCIÓN INTEGRAL DEL VIH/SIDA DEL DISTRITO FEDERAL. Esta Ley habla acerca de la atención en el D.F del paciente con VIH, de como la institución debe manejarlo. URL: http://www.aldf.gob.mx/archivo-12b28d9460f66f93a0268e3ed29bbe9d.pdf Declaración Universal de los Derechos Humanos Habla sobre el trato a los pacientes con VIH, su derecho a la confidencialidad, su relación con otras leyes. URL: http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/biblioteca/documentos/guiaeducadores.pdf En el marco jurídico nacional es preciso mencionar tres garantías individuales que se encuentran tuteladas por la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y que en materia de VIH /SIDA son fundamentales: el derecho a la no discriminación (Artículo 1), el derecho a la educación (Articulo 3) y el derecho a la protección de la salud (Artículo 4). DECISIÓN ÉTICA FUNDAMENTADA El conflicto ético se encuentra en mantener la confidencialidad del paciente, así como proteger la salud de su conyuge, sin afectar este derecho del paciente. En el marco médico se deberá corroborar el diagnóstico, así como prestar atención al padecimiento médico, o referirlo a la atención especializada. El paciente tiene derecho de conocer su problema de salud, por lo que el médico debe informar al paciente, así como el riesgo de contagio a su pareja y las posibles complicaciones. El médico debe tratar al paciente con respeto siguiendo los derechos humanos de los pacientes con VIH que ya se comentaron, no discriminar. Se debe dar aviso a

epidemiología del caso, si es necesario confirmar o realizar estudios complementarios. El médico debe respetar la confidencialidad del paciente, así como su autonomía, no debe ser paternalista. Debe ser humanitario y tener conocimientos destrezas y habilidades de atención al paciente y si no referirlo. Se informara únicamente al paciente el estado de salud y a sus familiares respetando confidencialidad.