CARTA JURADA DE USO FONDOS Y COBRO DE COMISIONES

Yo_______________________________________________, portador (a)

de la

cédula de identidad Nº_______________________, autorizo al cobro de las comisiones

que

genere

dicha

operación

a

través

de

la

Cta.

Nº____________________________________ por concepto de trámites para Operaciones

Cambiarias

–

Banesco,

de

la

solicitud

de

_____________________________N° Rusad: ___________ y declaro bajo fe de juramento que las divisas recibidas son única y exclusivamente para los fines

solicitados

y de ser requerido, consignaré la documentación

necesaria para comprobar tal destino.

A los ______ días del Mes de _____________ del __________

__________________________________ Firma del Cliente y N° C.I:

__________________________________ Firma del Funcionario y N° de firma: Nombre y Apellido legible:

Agencia: Colocar la Verificación de la firma del Cliente en toda la documentación que concierne a Operaciones Cambiarias.

Colocar el sello de Procesos “Operaciones Cambiarias”.

AG106 (10-08) / Electrónico / Banesco Banco Universal C.A, R.I.F.: J-07013380-5

Código del documento: 062-APAPU-01