ANESTESÍA PARA CIRUGIA OTORRINOLARINGOLOGICA

ANESTESIA PARA CIRUGIA EN OTORRINOLARINGOLOGIA JUAN CARLOS JIMENEZ SANCHEZ RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

ANESTESÍA PARA OTORRINOLARINGOLOGIA

PUNTOS CLAVE 1. 

PUEDEN DESARROLAR ESTRIDOR AGUDO POR VARIAS CAUSAS ¤  ¤  ¤  ¤  ¤ 

2. 

EPIGLOTITIS, LARINGOTRAQUEITIS, TRAQUEITIS CUERPOS EXTRAÑOS EDEMA ANGIONEURÓTICO QUEMADURA PARALISIS BILATERAL CUERDAS

LESIONES FASCIALES ¤  HEMORRAGIA PROFUSA ¤  ASPIRACIÓN DE SANGRE ¤  FRAGMENTOS DE TEJIDOS BLANDOS  

3. 

HEMORRAGIA POP AMIGDALA → PRIMERAS 6H

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VA NIÑO VS ADULTO 1. 

Tamaño grande de la cabeza

2. 

Fosas nasales más estrechas

3. 

Angulo mandíbula 140° lactante 120° adulto

4. 

Lengua grande

5. 

Epiglotis estrecha, larga y flexible

6. 

Laringe estrecha. RN C3-C4 adulto C5-C6

7. 

En < 10 años la zona mas estrecha es a nivel del cartílago cricoides

8. 

Longitud tráquea en RN es 4-5cm. Intubación selectiva

9. 

Diámetro tráquea niño 6mm con adulto 14mm

10.  11. 

Cuello corto Tórax pequeño

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PRINCIPIOS GENERALES

VÍA AÉREA COMPROMETIDA

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SEGURIDAD Y MANTENIMIENTO VÍA AÉREA ¤  FACTOR PACIENTE ¤ 

DISTORCIÓN/OBSTRUCCIÓN → ANATOMÍA VA

¤  CIRUGIA REMOTA ¤ 

INICIO Y ESTAMOS ALEJADOS CONTROL VA

¤  FACTORES QUIRÚRGICOS ¤  ¤  ¤ 

CX OTOLÓGICA→ CABEZA ROTADA CX C/C → CUELLO EXTENDIDO INTRAORAL → ELEMENTOS MANTENER BOCA ABIERTA → OBSTRUCCION VA

¤  VA COMPROMETIDA ¤ 

CX GLOTIS, SUBGLÓTICA, TRÁQUEA.

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FISIOLOGÍA

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PARALISIS DE CUERDAS VOCALES ¤  LESIÓN NERVISOSA→ TX QX ¤  ¤  ¤  ¤ 

CX TIROIDES, PARATIROIDES. CX COLUMNA CERVICAL CX CUELLO CX HEMITÓRAX IZQUIERDO

¤  IOT DE CORTA DURACION → PARALISIS ¤  UNILATERAL 1/1000

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NERVIO LARINGEO SUPERIOR ¤  INERVA M. CRICOTIROIDEO ¤  TENSA CV

¤  LESIÓN GENERA PÉRDIDA TENSIÓN CV ¤  ADOPTA ASPECTO ONDULADO ¤  SE SITUA : + BAJA → DURANTE INSPIRACIÓN ¤  + ALTA → DURANTE ESPIRACIÓN

¤  VIDEO ESTROBOSCOPIA ¤  ARQUEAMIENTO CV VERDADERA ¤  PROLAPSO CV FALSA ¤  ALTERACIÓN DE LA ONDA MUCOSA

¤  > RIESGO BRONCOASPIRACIÓN → DEFICIT SENSITIVO

¤  VOZ → MÁS GRAVE, DÉBIL,

MONOTONA, FONASTENIA FÁCIL.

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NERVIO LARINGEO RECURRENTE ¤  INERVA DEMAS MÚSCULOS LARINGE ¤ 

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR (UNICO ABDUCTOR CV)

¤  FIBRAS ABDUCTORAS CAP → SON SENSIBLES A LESIÓN

¤  FIBRAS ADUCTORAS → DEMÁS M. LARINGEOS INTRÍNSECOS

¤  LESIÓN /PARALISIS ¤  ¤ 

 

 PARCIAL COMPLETA

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NERVIO LARINGEO RECURRENTE LESIÓN PARCIAL

¤ PARALISIS ABDUCTORA PURA ¤ CV PERMANECE EN LÍNEA MEDIA EN INSPIRACIÓN/ EXPIRACIÓN

LESIÓN COMPLETA

¤ PARALISIS ABD Y ADD ¤ POSICIÓN PARAMEDIAL NI ABD NI ADD ¤  NO CRUZA LA LÍNEA MEDIA

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NERVIO LARINGEO RECURRENTE PARALISIS PARCIAL

PARALISIS COMPLET A

¤  QUE AFECTE SOLO FIBRAS ABD ¤  PUEDE CAUSAR ABD BILATERAL DE CV ¤  INCAPACIDAD DE ABRIR LAS CV DURANTE INSPIRACIÓN → COMPROMISO GRAVE Y OBSTRUCCIÓN CRÍTICA.

¤  AFECTA ABD Y ADD ¤  PROVOCA POSICION PARAMEDIAL DE AMBAS CV

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LARINGOESPASMO ¤  EXAGERACIÓN DEL REFLEJO NORMAL DEL CIERRE GLÓTICO ¤  REFLEJO DOMINANTE Y ESTABLE PRODUCIDO POR ESTIMULACION NLS

SE MANIFIESTA POR ¤  ESTRIDOR ¤  OBSTRUCCIÓN COMPLETA VA  

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LARINGOESPASMO ¤  ESTIMULADO POR

¤ SANGRE ¤ SECRECIONES ¤ RESTOS QUIRÚRGICOS

PRINCIPALMENTE CX OTRR

¤ ANESTESIA SUPERFICIAL ¤  PROCEDIMIENTO ESTIMULACIÓN Y MANIPULACIÓN → BOCA, FARINGE, LARINGE, ABDOMEN SUP ¤  OLFATO E IRRITACIÓN NASAL

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LARINGOESPASMO TRATAMIENTO

¤  ASPIRAR SANGRE Y SECRECIONES ¤  OXIGENO 100% ¤  MANIOBRA DE LARSON: PULSION MANDIBULAR FORZADA → PRESION BILATERAL SOBRE CUERPO DE LA MANDIBULA JUSTO DELANTE DE APOFISIS MASTOIDEA (PUNTA DE LARSON) ¤  AUMENTAR PROFUNDIDAD ANESTESICA → PROPOFOL ¤  SUXAMETONIO → 0,1-0,5 MG/KG

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LARINGOESPASMO TRATAMIENTO ¤  SI PERSISTE EVALUAR OTRA CAUSA LARINGOESPASMO ¤  OTRAS CAUSAS ESTRIDOR POST EXTUBACION ¤  LARINGO/TRAQUEOMALACIA ¤  PARALISIS DE CV ¤  EDEMA EN VA ¤  HEMATOMA ¤  OBSTRUCCION TEJIDOS BLANDOS ¤  CUERPO EXTRAÑO

¤  NIÑOS ¤  >INCIDENCIA ¤  HPOXIA APARECE MAS RÁPIDO

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ESTRIDOR ¤  SONIDO RUIDOSO AGUDO INSPIRATORIO, CAUSADO POR FLUJO AEREO TURBULENTO POR OBSTRUCCION DE VA SUPERIOR

TTO INICIAL ¤  O2 100% MASCARILLA ¤  PX ERGUIDO EN POSICION SENTADO ¤  NBL EPINEFRINA RAZEMICA → 1MG + 5 CC SSN, C/30 MIN ¤  EPINEFRINA SOBRE MUCOSA INFLAMADA ¤  DEXAMETASONA ¤  0.1 MG/KG IV C/6H ¤  EFECTO TARDA 4-6 HORAS

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ESTRIDOR TTO INICIAL ¤  HELIOX ¤  70%+30% O2 ¤  ↑↑ EL GRADIENTE DADO ¤  PERMITE EL MISMO FLUJO AL UN GRADIENTE MAS BAJO ¤  FLUJO LAMINAR → LA RESISTENCIA DEPENDE DE LA VISCOSIDAD DEL GAS ¤  FLUJO TURBULENTO→ LA PERSISTENCIA DEPENDE DE LA DENSIDAD ¤  PRODUCE DISMINUCION ADECUADA DE LA RESISTENCIA VIA AREA Y MEJORA LA VENTILACION ¤  > [ HELIOX] → < [ O2 ]

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ESTRIDOR CAUSAS AGUDAS ¤  EPIGLOTITIS ¤  LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS ¤  CUERPO EXTRAÑO ¤  PARALISIS BILATERAL CV POP ¤  ADULTO ESTRIDOR INSPIRATORIO RUIDOSO → DIAMETRO 4 MM AW

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ESTRIDOR

CAUSAS CRÓNICO

¤  DIAMETRO 3-5MM SIN ESTRIDOR EN REPOSO ¤  CAUSAS ¤  ESTENOSIS SUBGLOTICA ¤  LARINGOMALACIA ¤  NEOPLASIA ¤  MASAS MEDIASTINICAS ¤  SINEQUIAS ¤  QUISTES ¤  MALFORMACIONES VASCULAR

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TRAUMATISMO AW

¤  DEBIDO A ¤  TX CERRADO O PENETRANTE ¤  QUEMADURAS ¤  LESION POR INHALACION ¤  TX IATROGENICO

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TRAUMATISMO AW ¤  PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA EVIDENTE → INTERVENCION URGENTE → ASEGURAR PERMEABILIDAD AW ¤  IOT ¤  IOT POR HERIDA EN AW ¤  VIA AEREA QX URGENTE ¤  IOT POR FBC → DIFICIL POR OBSTRUCCION ANATOMIA, EDEMA, HEMORRAGIA.

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TRAUMATISMO AW

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TRAUMA LARINGEO CERRADO ¤  PUEDE CAUSAR SEPARACION CRICOTRAQUEAL ¤  SINTOMAS SUGESTIVOS TRAUMA LARINGEO ¤  ¤  ¤  ¤  ¤  ¤ 

DISNEA DISFONIA ODINOFAGIA DOLOR DISFAGIA RONQUERA

¤  EVALUACION SUAVE Y CUIDADOSA → EVITAR DESPLAZAMIENTO FRAGMENTO DE CARTILAGOS INESTABLES

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TRAUMA LARINGEO CERRADO ¤  EXPLORACIÓN CLINICA ¤  ABRACIONES EN PARTE ANTERIOR DE CUELLO ¤  ENFISEMA SUBCUTANEO ¤  ESTRIDOR ¤  HEMOPTISIS ¤  SOPLOS ¤  PERDIDA DE REFERENCIAS PALPABLES ¤  NEUMOTORAX

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TRAUMA LARINGEO CERRADO ¤  LARINGOSCOPIA Y FBC ¤  EVALUAR PRESENCIA DE ¤  EDEMA ¤  HEMATOMA ¤  POSICION ANOMALA DE CUERDAS VOCALES

¤  TRAUMA CERVICAL MAS INESTABILIDAD CV O LESION EVIDENTE DEL TRACTO AERODIGESTIVO → CIRUGIA URGENTE

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TRAUMATISMO AW ¤  TRAUMA IATROGENICO → CAUSANTES DE ¤  DISFUNCION DE ARTERIA CRICOARITENOIDEA ¤  PARALISIS DE CV ¤  FORMACION DE GRANULOMAS ¤  HEMATOMAS ¤  ESTENOSIS SUBGLOTICA

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¤  Tx FASCIALES ¤  MANDIBULA, 1/3 MEDIO FASCIAL, FX LEFORT 1-2-3 ¤  CAUSA DE HEMORRAGIA PROFUSA ¤  RIESGO ASPIRACION → SANGRE, HUESO, DIENTES TEJ BLANDOS

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EPIGLOTITIS ¤  Enfermedad infecciosa temida ¤  Haemophilus influenzae tipo B ¤  Progresa rapidamente hasta insuficiencia respiratoria y muerte ¤  Edad promedio: 2 a 7 años ¤  Sintomas: fiebre, disfagia, sialorrea, voz apagada, posicion sentada con la cabeza hacia delante

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EPIGLOTITIS ¤  No intentar la visualizacion directa de la epiglotis en pctes no anestesiados ¤  Evitar la manipulacion excesiva del pcte y la sedacion antes de asegurar la VA ¤  Dar oxigeno y tomar rx laterales del cuello, si la situacion lo permite ¤  En casos severos proceder a IOT o traqueostomia

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EPIGLOTITIS ¤  Quirofano: sentado mientras se monitoriza, acompañado por el pariente, personal preparado y equipo para laringoscopia, broncoscopia rigida y traqueostomia ¤  Induccion: sevofluorane ¤  Posterior a la induccion se toman accesos venosos y se coloca pcte en posicion supina

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EPIGLOTITIS ¤  Se procede a la IOT, no usar RNM ¤  Tamaño del tubo debe ser de menor diametro al elegido ¤  Una vez que el cirujano ha examinado la laringe, se puede cambiar por intubacion nasotraqueal ¤  Se toman cultivos de tejido y sangre, se inicia manejo AB y se traslada a UCI

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ANESTESÍA PARA CIRUGÍA OTOLÓGICA

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¤  TIPOS ¤  DESDE ¤  MIRINGOTOMIA ¤  COLOCACION DE TUBOS TRANSTIMPANICOS DE VENTILACION ¤  HASTA ¤  MASTOIDECTOMIA ¤  PROCEDIMIENTO BASE DE CRÁNEO

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OIDO EXTERNO ¤  PUEDEN SER BAJO ANESTESIA GENERAL O LOCAL ¤  CONSISTEN EN: ¤  EXTERPACION DE LESIONES SIMPLES ¤  EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO ¤  RESECCION DE ANOMALIAS PREAURICULARES ¤  EXOSTOSIS ¤  RECONSTRUCCION COMPLEJA CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

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OIDO MEDIO Y MASTOIDES ¤  NIÑOS ¤  ADENOIDECTOMIA O AMIGDALECTOMIA → MAS FRECUENTE ¤  OMA → DRENAJE DE LIQUIDO / TUBOS → 2ª MAS COMUN ¤  INFECCIONES CRONICAS ¤  PERFORACION DE MEMBRANA TIMPANICA ¤  LESION DE HUESESILLOS DEL OIDO MEDIO ¤  EVOLUCIONAN A COLESTEATOMA → EROSION OSEA→ EXTENSION A CAV MASTOIDEA, SENO LATERAL→ MENINGES→ CEREBRO.

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OIDO MEDIO Y MASTOIDES ¤  MIRINGOPLASTIA ¤  CIERRE DE PERFORACION DE MEMBRANA TIMPANICA ¤  USO INJERTO DE TEJIDO DEL MUSCULO Y FASCIA TEMPORALEES

¤  TIMPANOPLASTIA ¤  REPARACION MAS EXTENSA DE LA MEMBRANA ¤  RECONSTRUCCION DE LA CADENA OSCICULAR SUBYACENTE LESIONADA

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OIDO MEDIO Y MASTOIDES ¤  ESTAPEDECTOMIA ¤  EXTRACCION DEL ESTRIBO LESIONADO (CAUSANTE DE HIPOACUSIA CONDUCTIVA) Y SUSTITUCION POR IMPLANTE PROTESICO ¤  OTOSCLEROSIS→ ENF HEREDITARIA → FORMACION DEL HUESO NUEVO EN LA PLATINA DEL ESTRIBO ¤  REALIZADA BAJO AG O LOCAL+SEDACION

¤  MASTOIDECTOMIA ¤  RESECCION DE COLESTEATOMA

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OIDO INTERNO ¤  CIRUGIA SOBRE ¤  COCLEA ¤  SACO ENDOLINFATICO ¤  LABERINTO

¤  IMPLANTES COCLEARES → PACIENTES CON HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SUPESTIBLE A NVPO

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ANESTESIA LOCAL ¤  LOCAL CON O SIN SEDACION ¤  SEGURA PACIENTE ADECUADO ¤  MONITORIA IGUAL AG

¤  ELECCION AL VS AG DEPENDE DE ¤  ¤  ¤  ¤ 

COOPERACION Y PREFERENCIA DEL PACIENTE DURACION PROCEDIMIENTO COMPRESION PREFERENCIA QX

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¤  PROCEDIMIENTOS SENCILLOS DE OIDO ¤  EXTERNO ¤  INTERNO → MEMBRANA TIMPANICA, ESTRIBO ¤  ADECUADOS CON ANESTESIA LOCAL CON/SIN SEDACION

¤  COMPRESION Y COOPERACION DEL PACIENTE →ESCENCIAL ¤  ANESTESIA GENERAL ¤  NIÑOS PEQUEÑOS ¤  ADULTOS NO COOPERADORES

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¤  SEDACION ¤  BOLO MIDAZOLAM INFUSION ¤  PROPOFOL INFUSION ¤  REMIFENTANILO

¤  ANESTESIA LOCAL ¤  LIDOCAINA + EPINEFRINA ¤  LIDOCAINA TOPICA → MEMBRANA TIMPANICA ¤  EMLA→SOBRE TIMPANO

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BLOQUEO NERVIOSO ¤  INERVACION SENTITIVA ¤  N. AURICULO TEMPORAL ¤  AURICULAR MAYOR ¤  TIMPANICO→ TOPICA EN MEM TIMPANICA ¤  RAMA AURICULAR N VAGO→ INFILTRACION A TRAVES ESPECULO OTICO

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AG ¤  PROCEDIMIENTO QX EN OIDO EXTERNO/MEDIO/INTERNO → REQUIERE MICROSCOPIO QX ¤  MOVIMIENTOS , TOS, ESFUERZO → AMPLIAN EN GRAN MEDIDA ACCESO A LA VIA AEREA LIMITADA → REQUIERE ENTRAR EN VA SEGURA

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VIA RESPIRATORIA

¤  ELECCION MF, TT, ML ¤  DEPENDE: ¤  DURACION ¤  ANESTESIOLOGO ¤  FACTORES PACIENTE Y QX

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¤  MASCARILLA FASCIAL ¤  PASADO → MASCARA FASCIAL PARA PROCEDIMIENTO CORTOS ¤  ACTUALMENTE ¤  MLA ¤  PPAL SI TIENE → BARBA, EDENTULO, QUEMADURA FASCIAL

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TT ¤  LARGA DURACION = T ANILLADO → EVITA ACODAMIENTO ¤  PREFORMADOS ¤  VENTAJAS ¤  FAMILIARIDAD USO ¤  ASEGURAR VA ¤  PROTEGER VA

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MLA ¤  USADOS EN PROCEDIMIENTOS SENCILLOS ¤  VENTAJAS SOBRE LA MF ¤  ML FLEXIBLE ¤  MAS ADECUADA ¤  MEJOR TOLERABILIDAD → ROTACION, FLEXION, EXTENSION.

¤  ML → SE PUEDE USAR EN CX HASTA DE 5 H

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OXIDO NITROSO ¤  SE DIFUNDE DESDE LA SANGRE A LOS ESPACIOS AEREOS ¤  DEPENDE DE LA [ ] Y DURACION QX ¤  AL OIDO MEDIO → ↑↑ LA PRESION EN OIDO MEDIO

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POSICION

¤  ROTACION Y EXTENSION DEL CUELLO → NECESARIAS ¤  PLANEAR MEDIDAS PARA EVITAR COMPRESION SIGNIFICATRIVA DE V.YUGULAR INT Y EXT Y CAROTIDA ¤  INCLINACION LATERAL DE LA CAMILLA ¤  BRAZOS EN POSICION NEUTRA ¤  POSICION ANTI TRENDELEMBURG ¤  15° ¤  UTIL ↓ PVC Y MEJORAR CAMPO QX

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MONITORIA NERVIO FASCIAL ¤  IDENTIFICARLO DISMINUYE LASION IATROGENICA ¤  USADA EN ¤  CIRUGIA OIDO MEDIO ¤  MASTOIDES ¤  OIDO INTERNO

¤  ESCENCIAL REVERTIR ACCION RNM

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CAMPO QURUGICO ¤  HEMORRAGIA ¤  MEDIDAS: ELEVACION CABEZA ¤  AG BALANCEADA ¤  REMIFENTANILO → EVITA HTA Y TAQUICARDIA ¤  ¤ 

EVITAR HIPERCAPNIA HIPO TA INDUCIDA → PUEDE SER REQUERIDA

¤  ASA 1 → TAM 50-60 MMHG ¤  FARMACOS USADOS ¤  ¤  ¤ 

BB → METOPROLOL, LABETALOL α ANTAGONISTAS → CLONIDINA OPIOIDES→ REMIFENTANILO

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ANTIEMETICOS ¤  ↑ INCIDENCIA NVPO ¤  PPAL FRECUENTE CX OIDO INTERNO ¤  MANIPULACION LABERINTO ¤  N. VESTIBULAR

¤  EFECTOS DEL NVPO ¤  DESAGRADABLES PARA EL PACIENTES ¤  ↑↑ PVC, PIC, HEMORRAGIA ¤  PUEDEN DESPLAZAR INJERTOS Y PROTESIS QX

¤  EVITAR OPIODES ¤  HIDRATAR AL PACIENTE

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ANTIEMETICOS ¤  ANTIEMETICOS PROFILACTICOS ¤  FARMACOS ¤  ANTAGONISTAS SEROTONINA → ONDANSETRON, GRANISETRON. ¤  BUTIROFENONAS→ DROPERIDOL ¤  METOCLOPRAMIDA

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¤  OTRAS ¤  CIRUGIA > 4H O DE OIDO MEDIO E INTERNO → PROFILAXIS TVP ¤  PREVENIR HIPO E HIPERTERMIA ¤  SV → CX PROLONGADA

¤  RECUPERACION ¤  ESCENCIAL → DESPERTAR Y RECUPERACION SUAVES ¤  MANIOBRA DE BAILEY

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ANESTESÍA PARA CX NASAL

ANESTESÍA PARA CX NASAL

TIPOS ¤  PROCEDIMIENTO ¤  ¤  ¤  ¤ 

PARTE EXTERNA DE LA NARIZ INTERIOR DE LA CAVIDAD EN SPN ESTRUCTURAS OSEAS

¤  FRACTURAS HUESOS NASALES → SUELEN CORREGIRSE EN 10 DIAS → CX > 10 DIAS → HEMORRAGIA PROFUSA ¤  CX SEPTAL ¤  SE REALIZA PARA MEJORAR FLUJO AEREO Y VENTILACION SNP ¤  PUEDEN BLOQUEAR FLUJO AEREO → IGUAL QUE POLIPOS

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ANESTESIA LOCAL O GENERAL ¤  ALGUNAS CX NASALES → AL ¤  AG PARA ¤  ¤  ¤  ¤  ¤  ¤  ¤  ¤  ¤ 

CX COMPLEJA Y PROLONGADAS CX SINUSAL RINOPLASTIA SEPTOPLASTIA CX NASOLACRIMAL CX SENO FRONTAL BASE DE CRANEO RESECCIONES CRANEO FASCIALES NIÑOS PEQUEÑOS → CUERPOS EXTRAÑOS EN FOSAS NASALES ¤  BATERIAS ¤  IDEAL MANTENER VENTILACION ESPONTANEA → PARA ↓ RIESGO QUE CUERPO EXTRAÑO SE INTRODUZCA EN VA DISTAL

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VALORACION PRE QUIRURGICA ¤  IGUAL PARA ANESTESIA LOCAL O GENERAL ¤  EVALUACION ESPECIFICA DE ¤  APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO ¤  USO DE PRESION POSITIVA NASAL CONTINUA ¤  ESTADO CV ¤  USO DE VC TOPICOS ¤  INGESTA RECIENTE DE AINES

¤  TRIADA DE SAMTER

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COCAINA ¤  INICIO RAPIDO→ PROPIEDADES VASOCONSTRICTORAS EXCELENTES ¤  DOSIS PEQUEÑAS → VAGOTONICAS → ↓ FC ¤  [] SANGUINEA CRECIENTES PROVOCAN ¤  ¤  ¤  ¤ 

TAQUICARDIA HTA IAM FV

¤  EFECTOS ¤  DOSIS 1,5 – 3 MG /KG (MAX 200 MG)

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COCAINA ¤  EVITARSE EN ANTECEDENTE DE ¤  ¤  ¤  ¤  ¤  ¤ 

IAM CORONOPATIA ICC ARRITIMIAS HTA IMAO

¤  DIFICIL ESTABLECER POSOLOGIA → PASTA, GEL ¤  SLN DISPONIBLE 0.5 – 20 % ¤  NO SE PRECISAN > 4%

¤  1MG EPINEFRINA 1:1000 → EFECTO VC

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FENILEFRINA ¤  POTENTE ANTAGONISTA α ADRENERGICO → VC AISLADA CON LIDOCAINA ¤  DOSIS INICIAL NO > 0,5 MG Y EN NIÑOS < 25 MG ¤ 

NO > 20 UGR/KG

¤  MONITORIA TA Y FC ¤  JERINGA CALIBRADA → USADA POR ANESTESIOLOGO ¤  HTA GRAVE ¤ 

TTO INMEDIATO CON VASODILATADORES

¤  BB Y CALCIOANTAGONISTAS ¤  ¤ 

EVITARSE PUEDEN EMPEORAR Y PROVOCAR EAP

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VIA RESPIRATORIA ¤  OBSTRUCCION NASAL → VENTILACION DIFICIL CON MASCARA ¤  PROBLEMA ¤  OBESOS ¤  SAO

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TT O MLA FLEXIBLE ¤  DEPENDE DE ¤  EXPERIENCIA ¤  DURACION DE LA CIRUGIA ¤  FACTORES DEL PACIENTE

¤  ML DURANTE CX NASAL ¤  PUEDE HABER OBSTRUCCION RESPIRATORIA O CONTAMINACION VA INFERIOR → SANGRE O SECRECIONES ¤  MUY AVANZADO ¤  TAMAÑO , INSERCION, POSICION → INCORRECTA ¤  DESPLAZAMIENTO ¤  EXTRACCION SUBOPTIMA

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¤  TT ¤  ANILLADO O PREFORMADO ¤  AISLA VA ¤  USO FAMILAR ¤  ASEGURA VA → VENTILACION

¤  ML FLEXIBLE ¤  ANESTESIOLOGOS EXPERTOS ¤  MENOS PROBABILIDAD DE RESTOS HEMATICOS EN VA, GLOTIS, TRAQUEA.

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EXTUBACION ¤  TT ¤  DESPIERTO ¤  PROFUNDO

¤  ML FELXIBLE ¤  CUANDO EL PACIENTE PUEDA ABRIR LA BOCA AL ORDENARSELE

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EXTUBACION ¤  EXTUBACIÓN DESPIERTO ¤  CUANDO ¤  PACIENTE OBEDECE ORDENES ¤  INTENTA QUITARSE EL TUBO ¤  VENTAJAS ¤  CONTROL INTRINSECO DE VA ¤  REAPARICION DE REFLEJOS LARINGEOS ¤  PROTECCION DE MAYOR CONTAMINACION ¤  INCONVENIENTES ¤  MAYOR INCIDENCIA DE ¤  TOS ¤  DESATURACION ¤  AGITACION ¤  MAYOR RIESGO DE HEMORRAGIA

ANESTESÍA PARA CX NASAL

EXTUBACION ¤  EXTUBACION PROFUNDO ¤  USADA PARA MANTENER PERFIL DE RECUPERACION ¤  DEJA VA DESPROTEJIDA ¤  VIA NASAL CON TAPONAMIENTO ¤  DIFICIL DE MANTENER UNA VIA RESPIRATORIA EN PACIENTE CON AOS

ANESTESÍA PARA CX NASAL

¤  RECUPERACION CON ML ¤  PROTEGE VA DE SANGRE PROVENIENTE DE FARINGE ¤  PERFIL DE RECUPERACION SUPERIOR A TUBO TRAQUEAL

¤  EXTUBACION CON ML ¤  PACIENTE DESPIERTO SE ACOMPAÑA DE ¤  TOS EXCESIVA ¤  ↑ HEMORRAGIA ¤  ↑INCIDENCIA DESATURACION ¤  RETRASO PARA ALTA MEDICA ¤  > DESATURACION → INGRESO PACU

ANESTESÍA PARA CX NASAL

ANESTESÍA PARA CX NASAL

¤  OBSTRUCCION VIA AEREA POR COAGULO ¤  TAPONAMIENTO FARINGEO ¤  VISUALIZAR ¤  ASPIRACION GENEROSA ¤  ASPECTOS POP ¤  TAPONAMIENTO NASAL → RESPIRADOR ORAL OBLIGADO → AOS

ANESTESÍA PARA CX NASAL

CIRUGIA FARINGEA Y DE CABEZA Y CUELLO ¤  PROCEDIMIENTOS INTRAORALES ¤  AMIGDALECTOMIA ¤  ADENOIDECTOMIA ¤  CX PALATINA

¤   PROCEDIMIENTOS LARINGEOS ¤  LESION LARINGEA ¤  LESION MALIGNA/BENIGNA ¤  LESION ESTENOTICA ¤  CX CON LASER

¤  PROCEDIMIENTO CABEZA Y CUELLO ¤  ¤  ¤  ¤  ¤ 

CX TIROIDEA/ PARATIROIDEA TUMORE S DE LA PARED NASOFARINGEA VACIAMIENTO CERVICAL LARINGECTOMIA FARINGOLARINGECTOMIA

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

AMIGDALECTOMIA ¤  AMIGDALAS → VEGETACIONES ADENOIDEAS ¤  ANILLO WALDEYER ¤  AMIGDALECTOMIA+ADENOIDECTOMIA: NO SON PROCEDIMIENTOS MAYORES ¤  MORTALIDAD 1/12000-40000

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

AMIGDALECTOMIA ¤  PRINCIPALES INDICACIONES ¤  ¤  ¤  ¤  ¤  ¤ 

AMIGDALITIS GRAVE RECIDIVANTE AMIGDALITIS CRONICA ABSCESO PERIAMIGDALINO AOS BX RESECCION TUMOR

¤  NIÑOS ASOCIADO ¤  HIPERTROFIA ADENOIDEA ¤  OBSTRUCCION NASAL ¤  RESPIRACION ORAL ¤  AOS

AMIGDALECTOMIA

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

¤  ESTUDIO 277 HOSPITALES → 40000 REPORTES AMIGDALECTOMIA/ ADENOIDECTOMIA ¤  DESCRIBIERON INDICACIONES Y COMPLICACIONES PROCEDIMIENTO ¤  < 5 AÑOS → 23% DE PROCEDIMIENTO ¤  5-16 AÑOS → 49 % ¤  MAS DE 16 → 28%

¤  AMIGDALECTOMIA 71% ¤  ADENOAMIGDALECTOMIA 27% ¤  < 5 AÑOS ¤  61% INDICACION → AMIGDALITIS RECIDIVANTE ¤  33% SX OBSTRUCTIVOS FARINGEOS

¤  > 5 AÑOS ¤  INDICACION AMIGDALITIS AGUDAS Y CRONICAS Y ABSCESO PERIAMIGDALINO

¤  ADULTOS ¤  ↑ TEJIDO CICATRIZAL Y FIBROSO

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

AMIGDALECTOMIA ¤  AOS ¤  HIPERTROFIA ADENOIDES Y AMIGDALAS ¤  GRADOS VARIABLES DE OBSTRUCCION ¤  AOS → UCIP POP

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

EVALUACION PREOPERATORIA ¤  IDENTIFICAR ¤  AOS ¤  DIENTES SUELTOS ¤  IMPLANTES DENTARIOS VULNERABLES ¤  TRASTORNOS HEMORRAGICOS ¤  INFECCIONES ACTIVAS ¤  ESTADOS DREPANOCITICOS

¤  AOS ¤  NO SEDANTES

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

AG ¤  PRINCIPIOS ¤  PROFUNDIDAD ADECUADA PARA PRODUCIR EL ABRE BOCAS ¤  EVITAR ¤  RTA HIPERTENSIVA ¤  TAQUICARDIA ¤  SE PUEDE USAR VENTILACION ESPONTANEA O VPP ¤  INSPECCION CUIDADOSA BOCA ¤  MOMENTO EXTUBACION

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

AG: INDUCCIÓN ¤  IV ¤  PROPOFOL+FNT CON O SIN RNM ¤  PROPORCION INDUCCION SUAVE Y RAPIDA CON MINIMA IRRITABILIDAD VA

¤  INHALATORIA ¤  NIÑOS CON MAL ACCESO VENOSO ¤  ADULTOS CON FOBIA A PUNCIONES

¤  AOS ¤  SE PUEDEN PRESENTAR RTAS VENTILATORIAS HIPERCAPNICA E HIPOXICA INDUCIDAS ¤  PERDIDA PRECOZ TONO MUSCULAR VAS

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

AINES ¤  COMUNMENTE USADOS ¤  ASOCIADOS → MENOR INCIDENCIAN NVPO ¤  NO HAY EVIDENCIA DE ↑ INCIDENCIA HEMORRAGIA

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

¤  DEXAMETASONA ¤  0.05 – 0.15 MG/KG ¤  MEJORA ¤  RECUPERACION POST AMIGDALECTOMIA ¤  ↓ NVPO ¤  MEJORA TOLERANCIA DIETA ¤  ↓ DOLOR

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

NVPO ¤  PROFILAXIS ¤  DEXAMETASONA ¤  SETRONES

¤  TTO ¤  ONDANSETRON → 0.15 MG/KG ¤  METOCLOPRAMIDA → 0.25 MG/KG

¤  AB ¤  NO ↓ DOLOR POP NI REQUIRIMIENTO ANALGESICO ¤  HA MOSTRADO ↓↓ EN ¤  HALITOSIS ¤  FIEBRE ¤  REANUDACION INGESTA

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

¤  LARINGOESPASMO Y ESTRIDOR POST IOT ¤  > INCIDENCIA TT ( 12 – 25 % ) ¤  INTENTOS ↓ INCIDENCIA ¤  ANESTESIA TOPICA ¤  ANESTESICOS IV

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

VIA RESPIRATORIA ELECCION TT O MLF ¤  DEPENDE PERICIA Y EXPERIENCIA ANESTESIOLOGO ¤  TT PREFORMADO ¤  VENTAJAS ¤  MAS FACIL DE INTRODUCIR ¤  MAS RESISTENTE A COMPRESION POR ABRE BOCAS ¤  MENOR POSIBILIDAD DE OBSTRUIR ¤  OCUPA MENOS ESPACIOS ORF ¤  EXTUBACION → MIRAR BOCA Y OROFARINGE ¤  NIÑO DLI + CABEZA EN DECLIVE

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

VIA RESPIRATORIA ELECCION TT O MLF ¤  MLF: ¤  CUIDADO ESPECIAL ¤  CX: ¤  ABREBOCAS: 2-20% ¤  DIFICIL ACCESO AL POLO AMIGDALINO INF ¤  VENTAJAS: ¤  RNM ¤  MEJOR PERFIL DE RECUPERACION ¤  MENOS EPISODIOS DE: ¤  BRONCO, LARINGOESPASMO, HEMORRAGIA ¤  SUPERIOR AL TT SIN BALON ¤  MEJOR PROTECCION DE LA VA

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

HEMORRAGIA POSTAMIGDALECTOMIA ¤  1,9% 5% >16ª ¤  TASA DE REINTERVENCION: 0,8-1,2% ¤  MAYORES TASAS DE HEMORRAGIA: ADULTOS Y ABSCESOS PA ¤  RIESGO DE ASPIRACION ¤  LARINGOSCOPIA DIFICIL

ANESTESÍA PARA CX INTRAORAL

MANEJO ANESTESICO EN REINTERVENCION POR HEMORRAGIA POSTAMIGDALECTOMIA

¤  EXPERIMENTADO ¤  O2 100% ¤  HEMOCLASIFICAR HB HCTO TIEMPOS ¤  RESERVAR HEMODRIVADOS ¤  ACCESOS IV ¤  PREVEER LARINGOSCOPIA DIFICIL ¤  INDUCCION SR ¤  TT < CALIBRE ¤  EXTUBACION DESPIERTO

ANESTESÍA PARA PROC. LARINGEOS

PROCEDIMIENTOS LARINGEOS ¤  SE COMPARTE CAMPO QX ¤  LA MAYORIA JOVENES ES BUEN ESTADO ¤  ANCIANOS: CARCINOMA GLOTICO

ANESTESÍA PARA OTORRINOLARINGOLOGIA

¤  GRACIAS…