Federación Insular de Lucha Canaria de Tenerife Modelo 001

Inscripción temporada 2016/2017 Datos Club Nombre Club: C.I.F.: Categoría: Domicilio: Localidad: Municipio: Teléfono: Email: 1ª Equipación: 2ª Equipación:

Camisa: Camisa:

Pantalón: Pantalón:

Datos Presidente del Club Nombre: Apellidos: Teléfono contacto: Email:

N.I.F.:

Declaración responsable DECLARO bajo mi expresa responsabilidad que la entidad solicitante: 

El Club se encuentra al corriente en el cumplimiento de las obligaciones tributarias estatales, autonómicas y de la Seguridad Social, y está dado de alta a terceros.  Que son ciertos los datos que figuran en la presente solicitud, así como la documentación que se acompaña.  Que la entidad a la que represento se encuentra inscrita en el Registro de Entidades Deportivas de Canarias y cumple con sus obligaciones conforme a la Orden de 5 de julio de 2002 (B.O.C. nº 102 del 29/7/2002). Lugar: Fecha: Firma y sello Presidente

Don/Doña ___________________________________________________, secretario del Club______________________________________________________, nombrado por la Junta Directiva el día _____ de ____________________ de _____, según consta en el Registro de Entidades Deportivas de Canarias, y con D.N.I. número _____________. CERTIFICA Que la junta directiva válidamente electa según lo dispuesto en los estatutos del club, está constituida por los siguientes miembros y cargos: Cargo

Nombre y apellidos

NIF

Presidente Vicepresidente Secretario Tesorero Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal

Fdo._________________________ Secretario/a

Documentación a aportar Copia DNI Presidente y Secretario Copia CIF entidad Certificado de estar al corriente con el Registro de Entidades Deportivas de Canarias.