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GUÍA DE TRABAJO SOCIAL PARA LA ATENCIÓN DE SITUACIONES PERSONALES, FAMILIARES Y DE PAREJA Revisó Jefe SSDPS

Aprobó Rector

Código: GBE.70 Versión: 02 Página 1de 10 Fecha de aprobación Febrero 17 de 2009 Resolución 210

1. OBJETIVO Establecer los lineamientos necesarios para brindar una atención pertinente, oportuna y eficaz desde Trabajo Social a los estudiantes que consulten por dificultades personales, de pareja y en sus núcleos familiares. 2. ALCANCE La aplicación de esta guía está a cargo de profesionales en Trabajo Social del servicio de Psicorientación de la Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial, a todos los estudiantes matriculados que hayan cancelado Los Derechos de Salud (Acuerdo 060/2008 del Consejo Superior de la UIS) y los padres de familia de estos, que soliciten el servicio. 3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS FAMILIA: “Es una estructura social que se constituye a partir de un proceso que genera vínculos de consanguinidad o afinidad entre sus miembros. Por lo tanto, si bien la familia puede surgir como un fenómeno natural producto de la decisión libre de dos personas, lo cierto es que son las manifestaciones de solidaridad, fraternidad, apoyo, cariño y amor, lo que la estructuran y le brindan cohesión a la institución”.1 CICLO VITAL: “El ciclo de vida es un enfoque que permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de invertir durante etapas tempranas del desarrollo humano; reconoce que las experiencias se acumulan a lo largo de la vida, que las intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes, y que el mayor beneficio de un grupo de edad puede derivarse de intervenciones previas en un grupo de edad anterior. Además, permite mejorar el uso de recursos escasos, facilitando la identificación de riesgos y brechas y la priorización de intervenciones claves. El ciclo vital puede dividirse en diferentes etapas del desarrollo, aunque no deben tomarse en forma absoluta y recordar que existe diversidad individual y cultural. La siguiente clasificación es un ejemplo: in útero y nacimiento, primera infancia (0-5 años), infancia (6-11años), adolescencia (12-18 años), juventud (14-26 años), adultez (27-59 años) y vejez (60 años y más)”2. DINÁMICA FAMILIAR: Establecimiento de determinadas pautas de interrelación entre los miembros del grupo familiar, las cuales se encuentran mediadas o matizadas por la expresión de sentimientos, afectos y emociones de los miembros entre sí, y en relación con el grupo en su conjunto. ARÉVALO N. El Concepto de Familia en el Siglo XXI. Ponencia presenta en el Foro Nacional de Familia. [En línea]. . [Consultado el 26 de Marzo de 2016]. 2MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. [en línea]. [citado en 27 de noviembre de 2016] 1

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CONFLICTO: “Es un tipo de interacción que genera un proceso social en el que dos o más individuos, grupos u organizaciones tienen intereses opuestos, de manera que la actuación de uno, obstaculiza la del otro en termino de los objetivos que se ha propuesto, las acciones previstas y los resultados esperados”.3 ROL: “Papel o representación social que consiste en la principal función que desempeña un individuo en un momento determinado, con sus responsabilidades, recompensas y comportamiento propios. Los roles representan un orden institucional que define su carácter y del cual se deriva su sentido objetivo. Revelan las mediaciones entre los universos macroscópicos de significado, que están objetivados en una sociedad, y la manera como estos universos cobran realidad subjetiva para los individuos. Algunos papeles o roles que se generan a partir de la funciones; son asignados, es decir, están determinados por el entorno sociocultural para el desempeño de una función social; otros son por mutuo acuerdo ó sea que de adquieren por derecho”4. NORMA: “Regla o criterio general que sirve de referencia o regulación normativa de la conducta humana y dirige las respuestas de todos los miembros en los grupos institucionalizados. En uno y otro caso las normas especifican el comportamiento apropiado”5. LÍMITE: “Fijar la extensión que pueden tener la autoridad o los derechos y facultades de alguien”6. REDES SOCIALES Y DE APOYO: Desde una mirada sistémica, se puede observar a la familia como un sistema que se articula conformando redes de relaciones (con individuos, organizaciones, grupos, entre otras). Estas relaciones generalmente se orientan a la satisfacción de necesidades de diversa índole (proyectos personales, apoyo emocional y cooperación grupal, logro de beneficios materiales). TRABAJO COLABORATIVO: Se puede definir como las aportaciones que hace una persona a sus compañeros de equipo (1 ó 2 personas) en cuanto experiencias, comentarios, sugerencias y reflexiones sobre el trabajo que ha desarrollado cada miembro del equipo, y a su vez, espera que sus compañeros de equipo contribuyan en el mismo sentido, para después transformar el trabajo individual en un trabajo más enriquecido7. ECO MAPA: “Se reconoce como una técnica para observar las redes de apoyo con las que cuenta la familia y reconocer su relación con estas. Consta de un círculo central que contiene el Genograma de la familia, teniendo en cuenta la convivencia; alrededor del círculo central se ubican otros círculos que representan los amigos, las instituciones de salud y de educación, el trabajo, la familia extensa, la 3

ANDER EGG, EZEQUIEL. Diccionario de Trabajo Social. [en línea].

[citado en 2 de diciembre de 2016] 4 Ibid., p 67. 5 ANDER EGG, EZEQUIEL. Diccionario de Trabajo Social. Lumen. Buenos Aires 2011. P 204 6 DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA. [en línea]. [citado en 2 de diciembre de 2016] 7 TRABAJO COLABORATIVO. [en línea]. [citado en 2 de febrero de 2017]

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religión, etc., Representa un panorama de la familia y su situación gráfica, conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la familia y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las pérdidas y de privaciones. El procedimiento de dibujar el mapa, destaca la naturaleza de las interfases y puntos de conflicto que se deben mediar, los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar ( Hartman ,1979)”8. VIOLENCIA INTRAFAMILIAR (VIF): “Todo daño o maltrato físico, psíquico o sexual, trato cruel, intimidatorio o degradante, amenaza, agravio, ofensa o cualquier otra forma de agresión, producida entre miembros de una familia, llámese cónyuge o compañero permanente, padre o madre, aunque no convivan bajo el mismo techo, ascendientes o descendientes de éstos incluyendo hijos adoptivos y en general todas las personas que de manera permanente se hallaren integrados a la unidad doméstica”9. MALTRATO INFANTIL: “Toda forma de perjuicio, castigo, humillación o abuso físico o psicológico, descuido, omisión o trato negligente, malos tratos o explotación sexual, incluidos los actos sexuales abusivos y la violación y en general toda forma de violencia o agresión sobre el niño, la niña o el adolescente por parte de sus padres, representantes legales o cualquier otra persona”10. HABILIDADES PARENTALES: Se refiere a los recursos emotivos, cognitivos y conductuales que los padres poseen y que les permite proporcionar en general una respuesta adecuada y pertinente a las necesidades de sus hijos. ENCUADRE: A través de este proceso se llega al acuerdo de un horario, tiempo y espacio de encuentro, estipulando las responsabilidades y compromisos de cada una de las partes. En el encuadre terapéutico, paciente y terapeuta se constituyen como un equipo de trabajo alrededor de una meta común. REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO (RIPS): Formato en el cual se realizan los registros de todas las actividades desarrolladas en la prestación del servicio de atención. RECOMENDACIONES: Son las medidas que se aconsejan o prescriben para mejorar una situación o prevenir la ocurrencia o recurrencia de un evento desfavorable. RESILIENCIA: “Una condición humana que da a las personas la capacidad de sobreponerse a la adversidad y además, construir sobre ellas. Se la entiende como un proceso dinámico que tiene por resultado la adaptación positiva, aún en contextos de gran adversidad”11.

CONCEPTOS TRABAJO SOCIAL. [en línea]. [citado en 27 de noviembre de 2016] 9 CORTE CONSTITUCIONAL COLOMBIANA. Sentencia C-674 del 30 de junio de 2005. [en línea] http://www.corteconstitucional.gov.co/RELATORIA/2005/C-674-05.htm [citado en 18 de enero de 2017] 10 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Ley de la infancia y la adolescencia 1098 de 2006. Artículo 8. 11 SUAREZ OJEDA. 2004. Citado por: RODRIGUEZ, Ana. Resilencia. En: Revista Psicopedagógica. 2009. Vol 26, no 80, p. 291 – 302. 8

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SIMSIS: Sistema de información para el manejo de los servicios integrales en salud. VULNERABILIDAD: “Exposición a contingencias y tensión, y la dificultad para afrontarlas. La vulnerabilidad tiene por tanto dos partes: una parte externa, de los riesgos, convulsiones y presión a la cual está sujeto un individuo o familia; y una parte interna, que es la indefensión, esto es, una falta de medios para afrontar la situación sin pérdidas perjudiciales”12. 4 CONTENIDO DE LA GUÍA 4.1 CLASIFICACIÓN Los problemas más frecuentes que presentan los estudiantes UIS con relación a la Familia, son: • Desvinculación afectiva con uno o más miembros del núcleo familiar. • Dificultad para el manejo de situaciones intrafamiliares de maltrato, abandono, negligencia socioeconómica, otros. • Entorno familiar tensionarte y contradictorio. • Insatisfacción con el modo como los miembros de la Familia intervienen en la resolución de conflictos. • Hostilidad y/o inadecuado manejo de la agresión por parte de alguno de los miembros. • Embarazos a temprana edad. • Expulsión del hogar. • Dificultad en habilidades sociales. • Consumo de sustancias psicoactivas. • Bajo rendimiento académico. 4.2 DESCRIPCIÓN DEL PLAN DE TRABAJO Con los estudiantes que consultan por estas problemáticas y/o sus padres, se realiza un ejercicio diagnóstico, para después involucrarlos en un proceso de intervención individual o familiar según el caso, considerando que para este tipo de situaciones es más efectiva la intervención sistémica con el grupo familiar. 4.2.1 Contacto inicial o cita de primera vez. El propósito fundamental del contacto psicosocial inicial consiste en atender y evaluar en forma general la problemática del estudiante para establecer hipótesis diagnósticas y proyectar la intervención de las dificultades o situaciones de conflicto presentadas teniendo en cuenta: tiempo de origen del problema, personas involucradas evolución y como afecta su normal desempeño en el área familiar, escolar, social, laboral, sexual o de pareja. Para ello se diligencian los datos contenidos en la plataforma SIMSIS y se establece la duración del proceso

CHAMBERS. 1989. Citado por: Diccionario de Acción Humanitaria y Cooperación al Desarrollo. [En línea]. Disponible en: http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/228. 12

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diagnóstico en un mínimo de tres (3) sesiones, según el caso y la duración de cada sesión es de 30 minutos. 4.2.1 Proceso diagnóstico. El objetivo de la evaluación diagnóstica es el de establecer un análisis funcional del comportamiento personal y familiar del consultante, lo que implica un estudio riguroso de los factores que este señale como “situaciones problema”, las relaciones que establece con su entorno familiar, antecedentes y consecuentes, de la interacción de él o ella con su familia y sus otros espacios sociales, desde el punto de vista actual y episodios históricos. Aplicación de Cuestionarios de Autorreporte y Auto-Observación. Los cuestionarios de autorreporte son una fuente adicional de información, por esa razón se constituyen en herramienta de apoyo para el diagnóstico, dado que pueden aportar a la confirmación o refutación de la hipótesis planteada y la evolución del diagnóstico llevará al Trabajador Social, a decidir cuándo aplicarlos. Los cuestionarios pueden ser utilizados como entrevista estructurada o como pre-test y/o pos-test, siendo empleados los Test psicosociales de ingreso y el formato de beneficios, Ficha de Trabajo Social para la atención de beneficios: Residencias estudiantiles y Auxiliatura estudiantil de sostenimiento, Ficha de visita domiciliaria en vivienda de unidad familiar y Ficha de visita domiciliaria – habitación de estudiantes. 4.2.3 Decisión del enfoque de intervención con el estudiante y/o el consultante (intervención individual o terapia familiar). De acuerdo a la severidad de caso, los recursos del consultante y los que posea el trabajador social, se realiza cualquiera de estas dos opciones partiendo del hecho natural que la intervención en familia debe hacerse de modo sistémico ya que la funcionalidad de la misma está determinada por la capacidad de cada miembro, sus historias de vida y modo de relacionarse. La posibilidad de adelantar este enfoque radica en la resistencia o no que presente el consultante a efectuar la lectura de su entorno familiar ante su núcleo familiar, o a la ausencia de su familia cuando se encuentra radicada en otra ciudad. 4.2.4 Procedimiento terapéutico para la intervención psicosocial individual. La atención individual a seguir con los estudiantes y consultantes que presentan falencias al interior de sus familias y en particular de su dinámica familiar, está orientada por los lineamientos establecidos en la presente guía, para el contacto inicial, el proceso diagnóstico, la intervención psicosocial y seguimiento, según características del caso. Encuadre en la atención individual. Para la presente guía de atención, se establece la duración del tratamiento en un máximo de seis (6) sesiones a lo largo de un periodo de 6 semanas. La duración de cada sesión es de 30 minutos. Identificación de factores determinantes en la dinámica familiar que inciden en la condición del consultante y su entorno (Uso de herramientas diagnósticas). La identificación de estos factores hace referencia a la aplicación de técnicas iniciales para verificación de la problemática, la socialización de los resultados con el estudiante o consultantes y la determinación posterior de ítems a trabajar (familiograma, ecomapa, visita domiciliaria). En caso de ser necesario, se realizará remisión a las áreas de psicología, psicopedagogía o psiquiatría según el caso, las cuales aplicarán pruebas o test, según hallazgos iniciales que lo ameriten.

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La elección de la intervención depende generalmente de la severidad de la disfunción familiar, y la repetitividad de los episodios tensionantes en el núcleo familiar ya sean generados por uno o más miembros, incluido el consultante. Se toma en cuenta además las preferencias de los pacientes, con respecto a técnicas a utilizar. 4.2.5 Atención grupal o familiar. Se hace necesaria dado que se trata del núcleo sobre la cual se revierten y reciben todas las tensiones del o la consultante y viceversa, las ventajas de lograr este nivel de intervención son: (1) La participación del núcleo familiar y la retroalimentación más variada en cada aspecto a tratar, en virtud de las diferentes lecturas de cada miembro (por ejemplo las discusiones de grupo); (2) La posibilidad de realizar el entrenamiento de habilidades parentales a cada miembro del núcleo, la revisión conjunta de roles y falencias y la elaboración de compromisos mutuos; (3) Ventajas en la generalización de los resultados; (4) Un mayor incremento de la motivación. La intervención al grupo familiar del consultante se hace luego de la consulta individual; luego de la citación del núcleo familiar al consultorio o la visita domiciliaria se establece el número de sesiones conjuntas. Existe la posibilidad de ejecutar desde la Escuela para Padres, talleres abiertos para estudiantes y padres sobre el entrenamiento en habilidades parentales los cuales se promocionarán en primera instancia con los estudiantes de primer nivel que asisten a los grupos psicoeducativos y los padres que conforman la red de padres UIS. La inscripción a dichos talleres se realiza con el (la) profesional de Psicología y/o Trabajo Social de la División de Bienestar Universitario a través del formato diseñado para este fin, el cual será diligenciado por el (la) interesado(a), individualmente y en privado. 4.3 CRITERIOS PARA LA DERIVACIÓN INTERCONSULTA Y REMISIÓN

A

OTROS

PROFESIONALES:

La derivación a otros profesionales se recomienda en los casos en que se requiere tratamiento psicológico y/o psiquiátrico de síntomas asociados a ansiedad, depresión fármacodependencia, trastornos alimenticios y/o del sueño, del estudiante. En este caso, si ha cancelado los derechos de salud se remitirá a los profesionales de bienestar o en su defecto a la EPS a la que se encuentre afiliado. • Remisión a psiquiatría: En los casos de altos niveles de ansiedad y/o depresión severos, trastornos de la personalidad, fármaco dependencia, alcoholismo y otros, se recomienda el manejo farmacológico de la sintomatología, por parte de psiquiatría o medicina general, según sea el caso y el sistema de creencias que manifieste el consultante. Este tratamiento se lleva a cabo simultáneamente con el proceso psicoterapéutico.

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• Remisión a psicología: En casos de trastornos de la conducta marcados que requieren intervención psicoterapéutica, trastornos de ansiedad y depresión moderada, trastorno de las habilidades sociales etc. • Remisión a nutrición: En casos de desnutrición proteico calórica o sospecha de trastorno alimentario. • Remisión a consultorio jurídico: En casos en donde el origen de la problemática esté dado mediante procesos cuyos efectos son civiles y penales. 4.4 RECOMENDACIONES, MANTENIMIENTO Y SEGUIMIENTO El mantenimiento se refiere a la duración de las mejorías, y en tal sentido podría considerarse una generalización del comportamiento asertivo de las habilidades parentales, el entorno familiar, la estabilización del estudiante y o consultantes. Estrategias de automanejo y apoyo terapéutico: son herramientas de autocontrol, autoevaluación y autodirección, como el autorefuerzo en habilidades para la vida (), el entrenamiento para discriminar fallas y predecir consecuencias. Se realiza mediante reuniones de control y seguimiento (mensuales al principio y posteriormente en intervalos de tiempo más largos) para potenciar, impulsar o fomentar los logros obtenidos. El apoyo terapéutico se instaura una vez terminado el programa de entrenamiento individual o grupal. 4.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA LA ATENCIÓN INDIVIDUAL O GRUPAL 4.5.1 Criterios de inclusión Cumplir con los requisitos estipulados en el Acuerdo 060 de 2008 del Consejo Superior, para la prestación de los servicios ofrecidos a los estudiantes por la División de Bienestar Universitario. 4.5.2 Criterios de exclusión • Que el paciente o consultantes presenten problemas psiquiátricos de marcado deterioro, por la dificultad tanto de diagnosticar desde una lectura así, la realidad del entorno familiar de quien consulta, como de suministrar entrenamiento en habilidades parentales a personas con patologías como retardo o esquizofrenia o incluso con síntomas severos de depresión. • Acudir obligado a cita (el estudiante debe asistir por su propia voluntad). • Acudir embriagado o bajo el efecto de algún tipo de sustancia psicoactiva. • Los estudiantes de pregrado, maestría de investigación y doctorado que no acrediten su vinculación al Sistema General de Seguridad Social en Salud y tampoco paguen en su matrícula el valor de los derechos de salud UIS.

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4.6 ACTIVIDADES PSICOEDUCATIVAS DE APOYO Y MEDIDAS PREVENTIVAS A los estudiantes beneficiarios del proceso se les invita a: Participar de los programas educativos preventivos. • Formar parte de una red de apoyo. • Asistir con su familia a actividades educativas sobre la naturaleza y manejo de la problemática familiar. • Participar en procesos de consejería integral y multidisciplinaria la cual se realiza a través de dos estrategias: - Taller psicoeducativo de fortalecimiento de la dinámica familiar enfatizando en la problemática a manejar y en las recomendaciones para conseguir una estabilidad personal y familiar adecuada. - Encuentros, talleres, foros, jornadas preventivas o reuniones previas y secuenciales a lo largo del tratamiento con el fin de proporcionar información específica sobre la problemática y de llevar a cabo un seguimiento de la misma. 4.7 CAPTACIÓN DE ESTUDIANTES CON DIFICULTADES EN SU DINÁMICA FAMILIAR La captación de los pacientes se realizará a través de cuatro (4) modalidades: a) Examen de ingreso a la Universidad y remisión para la entrevista multifactorial de verificación de síntomas que se realiza con los estudiantes admitidos a cursar el primer nivel. b) Solicitud voluntaria de consulta de Trabajo Social por el estudiante o alguno de sus padres. c) Remisiones por parte de profesionales de medicina, psiquiatría, psicología, la estrategia del docente UIS como facilitador del bienestar del estudiante, u otras unidades académicas o administrativas. d) Jornadas de promoción, talleres y actividades masivas. Las profesionales solicitan a todas las personas que participaron de la labor educativa que se registren en el Formato Registro Labor Educativa (FBE.16) con letra clara y legible. De igual forma entrega encuesta de satisfacción del usuario de programas educativos preventivos (FBE.53) para su diligenciamiento y finalmente entrega en Programas Preventivos los formatos FBE.16 y FBE.53 diligenciados. 4.8 INSUMOS REQUERIDOS • • • •

Registro labor Educativa FBE.16 Encuesta de satisfacción de los usuarios de programas educativo - preventivos FBE.53 Medios didácticos para trabajo en grupos. Consultorio, auditorio o sala de atención para grupos.

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5. BIBLIOGRAFÍA ANDRADE S. 1989. Métodos cualitativos para la evaluación de programas. UNESCO. Chile. BARUDY JORGE. “El dolor invisible de la infancia. Una lectura ecosistémica del maltrato infantil “Ed. Paidós. Barcelona. 1998. BARUDY JORGE “Maltrato Infantil. Ecología Social: Prevención y reparación” Ed. Galdoc. Santiago de Chile. 2000. CALVIÑO M. 1999. Trabajar en y con grupos. Experiencias y reflexiones básicas. Editorial Academia. La Habana. CASTELLANOS PL. 1992. Sistemas Nacionales de Vigilancia de la Situación de Salud según condiciones de vida y del Impacto de las Acciones de Salud y Bienestar. Washington: OPS. Colectivo autores. 1999. Técnicas participativas. Editorial Graciela Bustillo. Tomo I, II, III. Ed. Pueblo y Educación. C de la Habana. participativas. Editorial Pueblo y Educación. Cienfuegos. Cuba. DE LA CUESTA FREYOMEL PÉREZ, LOURO I. 1994. Funcionamiento Familiar. Construcción y validación de instrumento. Trabajo para optar por el título en Maestría de psicología de la salud. Facultad de Salud Pública. C. Habana. FUENTES A M. 2000. Subjetividad y realidad social. Un modelo psicosocial para su estudio. Revista Cubana de Psicología.; 17(3): 281 – 283. HERNÁNDEZ GONZÁLEZ B I. 2000. Reflexiones acerca de la Salud Familiar. Revista Cubana Medicina General Integral. 16(5): 508-12. PÉREZ C C, SEBAZCO P A. 2000. Familia perdida. Características de esta crisis familiar. Rev Cubana Medicina General Integral. 16(1):93-7.

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CONTROL DE CAMBIOS VERSIÓN

FECHA DE APROBACIÓN

01

Febrero 17 de 2009

DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS

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Creación del documento.

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Ampliación del alcance. Cambio en la definición de familia, ciclo vital, Inclusión de la definición de conflicto, rol, norma, limite, eco mapa, violencia intrafamiliar, maltrato infantil, habilidades parentales, resiliencia, SIMSIS, Vulnerabilidad, Estrategias de automanejo y apoyo terapéutico: Ampliación de la clasificación, 4.2.4 Procedimiento terapéutico para la intervención psicosocial individual, Identificación de factores determinantes en la dinámica familiar que inciden en la condición del consultante y su entorno Cambio de la descripción del literal 4.21 Contacto inicial o cita de primera vez, Cambio de la descripción del literal 4.3 Aplicación de Cuestionarios de Autorreporte y Auto-Observación, remisión a psicología. Cambio en la interconsulta y remisión de la descripción de una remisión a psiquiatría. Ampliación de los criterios de exclusión.

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02

Abril 17 de 2017 -

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