Agentes zoonóticos de interés en salud humana: Toxoplasma gondii y Toxocara canis.

Jorge Iván Zapata V, BSc, MSc, DSc Docente Auxiliar Contratista Universidad del Valle [email protected]

Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii

Toxoplasma gondii: Ciclo de vida

Esporozoitos Merozoitos Macro y microgametocitos

Hospedero definitivo Quistes tisulares Ooquistes

4

Ooquistes Medio externo

1

2

3 Hospederos intermediarios Taquizoitos - seudoquistes Bradizoitos – quistes tisulares

Infección en el humano

• Vías de infección: – Agua y verduras crudas contaminadas – Alimentos contaminados (huevos, leche, carnes curadas) – Carnes crudas/mal cocidas – consumo y manipulación – Transfusiones – Transplantes – Materno-fetal o congénita – Vectores mecánicos

Epidemiología

• Suramérica: linaje I • 25% de humanos infectados • Seroprevalencia: – 0-100% – País, área geográfica y grupo étnico • Colombia: Embarazo 0.6-3%

• 1982 – 47% de la población – 63% Costa atlántica – 36% Región central

Hospederos intermediarios • Infección por vía oral o transplacentaria • Ovinos: ~ 50% • Caprinos: Transmisión por leche y semen • Caballo: poco receptivo. Seroprevalencia, 15-30%

• Ganado: poco receptivo, 12-60% • Cerdo: 26-78% de cerdos • Conejo 27% • Aves: generalmente asintomáticas, 2-27% • paloma>gallina>pato y pavo

Mamíferos, aves y reptiles pueden ser parasitados por Toxoplasma gondii: perros, ratas, ratones, zarigueyas, zorros, lechuzas, ciervos, búfalos, coyotes y osos

Categorías clínicas • Toxoplasmosis aguda adquirida en paciente inmunocompetente. • Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en paciente inmunodeficiente o inmunosuprimido. • Toxoplasmosis ocular. • Toxoplasmosis congénita.

Manifestaciones clínicas

• Aguda o crónica: Sintomática o asintomática • Aguda : asintomática y en caso de presentar síntomas y signos estos suelen ser de corta duración y autolimitados • Crónica. persiste como quistes tisulares pero sin manifestaciones clínicas • En algunos formas clínicas persistentes o recurrente

Síntomas y signos • Mayoría: asintomáticos • Aguda – – – – – – –

Linfadenopatía cervical Fiebre Escalofrío Mialgia Cefalea Linfadenitis Fatiga

• Crónica – – – – – – – –

Linfadenitis Rash Hepatitis Encefalomielitis Miocarditis Corioretinitis Ceguera Calcificaciones

Toxoplasmosis en el inmunocomprometido

• VIH: 60% cuadro neurológico - encefalitis • Parálisis de pares craneales, ataxia, dismetría • Corazón, pulmón y piel • Transplantados • Quimioterapia • Enf. de Hodgkin, linfoma no Hodkin, leucemias, Enfermedad colágeno-vacular y tumores sólidos

Toxoplasmosis en el inmunocomprometido • Primoinfección • Reactivación • Problemas neurológicos – Encefalopatía difusa – Meningoencefalitis – Lesiones de masa (usualmente multifocal)

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Cuadro pulmonar Hemiparesia Cuadros epilépticos Compromiso ocular Confusión Letargia Secuelas neurológicas Diseminada: neurológica, pulmonar y cutánea

Congénita: Primer trimestre • 6-25% en 1er trimestre • 30-45% en 2do trimestre • 60-72% en 3er trimestre • Signos y síntomas – Signos de infección severa (10%) con la triada clásica (calcificaciones intracerebrales, hidrocefalia y retinocoroiditis) – Aborto espontáneo – Mortinatos

– Enfermedad severa multisistémica con hepatomegalia e ictericia – Retardo mental severo – Miocarditis – Microftalmia – Ceguera – Microcefalia

Congénita: Segundo y tercer trimestres – – – – – – – – – – – – –

Epilepsia Encefalitis Hidrocefalia Microcefalia Retardo sicomotor/mental Corioretinitis Ceguera Anemia Ictericia Rash Neumonía Diarrea Hipotermia

• Retinocoriditis - 85-90% • Triada clásica escasa • Mastoiditis e infección del oído interno (hipoacusia y sordera) • Retardo mental moderado. Raramente severo • Infección de septos alveolares, interventricular y ventrículo, glomerulonefritis focal, restricción del crecimiento intrauterino

Toxoplasmosis ocular

• Corioretinitis/Retinocoroiditis como resultado de infección congénita asintomática por hasta 3 décadas • en Brasil 2-19% de casos postnatales y en Colombia 5% • 30% recaídas post-Tx

Toxoplasma gondii y Comportamiento humano Diferencias en la personalidad entre infectados y no-infectados – – – – – – – – –

más bajo IQ menor capacidad de atención menores niveles de educación más riesgos, más independientes desconfiados celosos taciturnos mayor riesgo de accidente con carro – (menos atractivos)

Diferencias entre hombres y mujeres

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(más atractivas) más extrovertidas amistosas promiscuas

Toxoplasma gondii: Diagnóstico • Inoculación en ratón o cultivo celular • Técnicas moleculares • Determinación de anticuerpos – – – –

IgG IgA IgM IgE

Técnicas – – – – –

ELISA WB ISAGA Avidez IFI

Como prevenir la infección en las poblaciones a riesgo • Evitar contacto con heces de gato. • Comer carne bien cocida (temperatura >65º) x 10 min. • Congelar la carne a −10°C por 3 días o −20°C por 2 días mata los quistes tisulares. • Utilizar guantes para manipular tierra, jardines, plantas, huertas, vegetales y cualquier alimento crudo. Así como para manipula gatos o sus productos

• Evitar verduras o vegetales crudos o sin lavarlos muy a fondo previamente. • No consumir huevos crudos y evitar la leche no pasteurizada. • Lavarse bien las manos antes de comer o tocarse la cara. • Evitar el consumo de agua cruda • Serología previa al embarazo y educación en prevención

Referencias Toxoplasma •

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Borbolla-Sala ME, Izquierdo-Leyva R, Piña-Gutiérrez OE, Martínez-González GA, LópezLópez DM y Ulin López J. 2005. Taquizoítos de Toxoplasma gondii. Salud en Tabasco 11(3):294-299 Commodaro AG, Belfort RN, Rizzo LV, Muccioli C, Silveira C, Burnier Jr MN, Belfort Jr R. 2009. Ocular toxoplasmosis - an update and review of the literature. Mem Inst Oswaldo Cruz, 104(2): 345-350 Flegr J, Novotna M, Fialova A, Kolbekova P and Gasova Z. 2010. The influence of RhD phenotype on toxoplasmosis- and age-associated changes in personality profile of blood donors. Folia Parasitol (Praha). 57(2):143-50. Garcia, LS. 2007. Diagnostic Medical Parasitology. American Society Microbiology ASM Press. 1202pp Gómez JE. 2010. Protozoología médica. Protozoos parásitos em el contexto latinoamericano. Bogotá. Manual Moderno. 288pp Lempert K. 2007. The Toxic Personality of Toxoplasma gondii. Harvard Science Review . 20(2):50-53 Lindova J, Novotna M, Havlıcek J, Jozıfkova E, Skallova A et al. 2006. Gender differences in behavioural changes induced by latent toxoplasmosis. Int J Parasitol. 36:1485–1492 López CA, Díaz J y Gómez JE. 2005. Factores de Riesgo en mujeres infectadas con Toxoplasma gondii en Armenia- Colombia. Rev. Salud pública. 7(2): 180-190.

Toxocariasis: Toxocara canis (T. cati) •Humano (1950) –Alimentos –Agua –Carnivorismo (H. Paraténico) –Pica o geofagia

•Perro: –Transmamaria –Transplacentaria –Huevos –Carnivorismo (H. Paraténico) –Aseo de cachorros

Toxocara: Morfología del adulto y el huevo

Toxocariasis: Situación en Colombia • Prevalencia en perros y parques Bogotá: 7% a 51,1% 66,7% (niños serol. +) Armenia: 2.5% Medellín: 12% Popayán: 4,3%

Pasto: 62.96% en parques

La prevalencia en otros países varía de 1 a 60 %

• Prevalencia en humanos (primer caso en 1966) Bogotá: 13,5% a 47,5% pn gnral Bogotá: 7,3% niños de escuelas públicas Medellín: 63,3% niños sospecha clínica de TO INS: 1.129 mx, 1.109 (97,3%) suero y 20 (2,7 %) humor vítreo. 18º Sueros (16,2%) y 2 HV (10%) fueron positivas

Toxocariasis: Factores de riesgo

Toxocariasis: Cuadro clínico

Más de 2000 casos en cerca de 50 países del mundo.

Toxocariasis: Cuadro clínico LMV • Larva Migrante Visceral • Niños de 1 a 5 años – Fiebre – Hepatoesplenomegalia – alteraciones respiratorias – Asma – neumonía eosinofílica – desordenes cutáneos – afecciones gastroentéricas – compromiso del sistema nervioso central – usualmente con eosinofilia

Toxocariasis: Cuadro clínico LMO o TO

• Larva Migrante Ocular o Toxocariasis Ocular • niños de 6 a 12 años – – – – – – – – – –

Uveítis granuloma retiniano endoftalmitis crónica Leucocoria disminución de la agudeza visual dolor ocular Enrojecimiento fotofobia Estrabismo ceguera en el 64,3% de los casos

Toxocariasis: TE

• Toxocarosis Encubierta: – Adultos – Sintomatología inespecífica

• SNC, pocos casos. Cambios de comportamiento • Eosinofilia (90%) e hipergamaglobulinemia – Th2

Toxocariasis: Cuadro clínico • • • •

Hepatitis granulomatosa eosinofílica Desordenes de función hepática Hepatomegalia 87% (LMV), 36% (CT) Depósitos de antígenos TES (excretados-secretados)

• Complicaciones: miocarditis, fibrosis del músculo cardiaco y neumonía eosinofílica • Daño celular asociado a Peroxidasa del Eosinófilo – citotóxica • Susceptibilidad del hospedero a enfermedades bacterianas y fúngicas – abscesos piógenos en músculo e hígado

Toxocariasis: signos y síntomas LMV

TO

CT

Hepatomegalia y Hepatitis granulomatosa eosinofílica

Pérdida de capacidad visual

Tos y dificultad respitatoria

Sx y signos respiratorios (bronquiolitis aguda, neumonitis)

Estrabismo

Dolor abdominal

Fiebre

Granuloma retiniano

Cefalea

Pérdida de peso

Pars planitis

Alteración del sueño

Sx y signos del SNC

Endoftalmitis

Alteración del comportamiento

Rash cutáneo

Coroidorretinitis

Hepatomegalia

Esplenomegalia

Uveítis

Altos títulos de anticuerpos

Anorexia

Desprendimiento de retina

Letargia

Palidez

Leucocoria

Anorexia

Eosinofilia persistente (>1000 /mm3)

Eosinofilia poco frecuente (