PAG: 1

CAPITAL SOCIAL S/. 245,692,677

MAPFRE PERU COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - RUC: 20202380621 Direccion: Av. Veintiocho de Julio 873, Miraflores -Telefono: 213-3333 POLIZA

SUPLEMENTO DE EQUIPO DE

COLECTIVO

2321433000022

CONTRATISTAS

VIGENCIA DESDE 18/07/2016 12:00 Hrs.

HASTA 18/07/2017 12:00 Hrs.

CODIGO SBS: RG0743720026 Adecuado a la Ley N°29946 y sus normas reglamentarias. CONDICIONES PARTICULARES TIPO NºMOV. F. EMISION VIGENCIA DE POLIZA FORMA DE PAGO %PARTICIP. RIESGOS MONEDA Renovacion 3 4meo 19/05/2016 18/07/2016 - 18/07/2017 US$ 100 % 2 DATOS DEL CONTRATANTE NOMBRE

RUC 20520019350

TRANSPORTES Y SERVICIOS SANTA MARIA S.A.C.

DIRECCION Jhon F Kennedy Mz C Lote 2 Ilo

EMAIL [email protected]

TELEFONO 484810

ACTIVIDAD ECONOMICA Otras Actividades Empresariales DATOS DEL CORREDOR, PROMOTOR O COMERCIALIZADOR NOMBRE NOMBRE Melfer Flores Manrique CODIGO SBS : CODIGO SBS : CODIGO INTERNO : 17386

CODIGO INTERNO :

Los cargos de agenciamiento por la intermediación de corredores, contratación de promotores y comercializadores podrán considerar el otorgamiento de bonificaciones, premios y/u otros beneficios en función al cumplimiento de metas de producción y resultados. DATOS DE COBRO DIRECCION DE COBRO Pueblo Joven Jhon F Kennedy Mz C Lote 2 Ilo Ilo Moquegua COBRADOR Matias Arce Flores

F.: D0404043-11/99

PRIMAS DESCRIPCION DEL CONCEPTO Prima Comercial Prima Comercial + I.G.V.

IMPORTE 492.64 581.32

PAG: 2 COLECTIVO POLIZA 2321433000022 HASTA VIGENCIA DESDE 18/07/2016 12:00 Hrs. 18/07/2017 12:00 Hrs.

Dentro de los 30 días siguientes de recibida la póliza por EL ASEGURADO, por EL CONTRATANTE o por EL CORREDOR en su caso, se podrán formular observaciones respecto de su contenido, solicitando por escrito su rectificación en forma precisa. Transcurrido ese plazo sin que medie observación, se tendrá por aceptada la póliza emitida. En caso el texto de la Póliza difiera del contenido de la propuesta u oferta, dicha aceptación se presume solo cuando LA COMPAÑÍA advierte al CONTRATANTE en forma detallada y mediante documento adicional y distinto a la póliza, que existen esas diferencias y que dispone de treinta (30) días para rechazarlas. Se adjuntan Clusulas Generales de Contratacin CGCRRGG01122013 y Condiciones Generales de la pliza: CGEMC01122013 que EL CONTRATANTE y EL ASEGURADO del seguro declaran expresamente conocer y aceptar, y que con las presentes Condiciones Particulares y Solicitud de Seguro forman el contrato de seguros del que son parte integrante y no tienen valor por separado. \b DATOS PERSONALES\b0 El contratante del seguro autoriza el tratamiento de los datos personales suministrados voluntariamente para la emisión de la póliza, así como la actualización y cesión de los mismos para los fines detallados en el Artículo 23 de las Cláusulas Generales de Contratación cuyo texto declara conocer en su integridad. SOLUCION DE CONTROVERSIAS Toda controversia, desavenencia o reclamación relacionada o derivada del contrato de seguro, incluidas las relativas a su validez, eficacia o terminación, será resuelta por los jueces y tribunales de la ciudad de Lima o del lugar donde domicilia el CONTRATANTE, ASEGURADO O BENEFICIARIO, según corresponda de acuerdo a Ley. Adicionalmente las partes, una vez producido el siniestro, cuando se trate de controversias referidas al monto reclamado, podrán convenir el sometimiento a la jurisdicción arbitral siempre y cuando las diferencias superen los límites económicos por tramos fijados por la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP. Sin perjuicio de lo antes indicado, el CONTRATANTE y/o ASEGURADO y/o BENEFICIARIO podrán presentar su reclamo ante la Defensoría del Asegurado; su denuncia o reclamo según corresponda, ante la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP, el Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y de la Protección de la Propiedad Intelectual-INDECOPI, entre otros según corresponda. COMUNICACIONES Las partes acuerdan como mecanismo de comunicación entre LA COMPAÑÍA y el CONTRATANTE y/o ASEGURADO, el domicilio físico, electrónico y/o telefónico, a las direcciones y números telefónicos que aparecen en las presentes condiciones particulares.

MAPFRE PERU COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS

EL ASEGURADO GENERADO POR : JSALCEDO

Pag. 1 Miraflores, 16 de Agosto del 2016 Señor(es): Transportes Y Servicios Santa Maria S.A.C. Pueblo Joven Jhon F Kennedy Mz C Lote 2 Ilo Ilo Moquegua Corredor

RUC 20520019350 Moneda: US$

17386 Melfer Flores Manrique

De nuestra consideración: Es grato informarle(s), que nuestra compañía está otorgándole(s) las facilidades de pago que más abajo se detallan. Importante: a) En las fechas indicadas en la columna "obligación de pago" se inicia el plazo establecido para el pago de cada uno de los recibos. La primera cuota del presente convenio vence el primer día de vigencia de su póliza. b) En la columna "fecha limite de pago" se indica el plazo del que usted dispone para pagar la prima adeudada, la falta de pago podrá implicar que MAPFRE no estará obligada a cubrir los siniestros ocurridos mientras la cobertura se encuentre suspendida. POLIZA

SUPLEMENTO

2321433000022

PRIMA COMERCIAL INTERESES

3

I.G.V.

TOTAL

88.68

492.64

581.32 581.32

NRO. CUOTA 75199970 75199971 75199972 75199973

MONEDA

IMPORTE

DOLARES DOLARES DOLARES DOLARES

FECHA DE OBLIGACION LIMITE DE PAGO PAGO

145.33 145.33 145.33 145.33

18/07/2016 17/08/2016 16/09/2016 16/10/2016

17/08/2016 16/09/2016 16/10/2016 15/11/2016

SITUACION RECIBO PENDIENTE PENDIENTE PENDIENTE PENDIENTE

581.32 TCEA :

0.00 %

TEA :

0.00 %

Lo invitamos a realizar el pago de la cuota adeudada por cualquiera de los siguientes medios:

D0911010 - 05/01

Ingresando en la WEB de su banco @ En cualquiera de los bancos que se indican, brindando el número del DNI, RUC o carnet de extranjería del contratante de la póliza Afiliándote al cargo en cuenta y/o tarjeta de crédito MasterCard, VISA, DINERS y American Express

BBVA BCP SCOTIABANK DE LA NACION (solo presencial) FALABELLA BIF INTERBANK

Para mayor información, puede comunicarse con nuestro servicio de atención 24 horas (SI24) llamando a los telefonos 01-2133333 en Lima y para Provincias 0801-1-1133 o consultando nuestra web www.mapfreperu.com/oim-clientes

(*) OFICINAS MAPFRE TELEFONOS: LIMA 213-3333 Opcion 0, AREQUIPA (054) 382222, PIURA (073) 302998, CUZCO (084) 252485, TRUJILLO (044) 203399 CHICLAYO (074) 237941, HUANCAYO (064) 211505, CHIMBOTE (043) 320615, TACNA (052) 243683, CAJAMARCA (076) 363930

Pag. 2 Miraflores , 16 de Agosto del 2016 Señor(a)(rta)(es): Transportes Y Servicios Santa Maria S.A.C. Pueblo Joven Jhon F Kennedy Mz C Lote 2 Ilo Ilo Moquegua Corredor: 17386

RUC 20520019350 Moneda: US$

Melfer Flores Manrique

Atentamente ,

BERNARDO JAVIER KLINGE LEON DIRECTOR UNIDAD DE GENERALES

CLIENTE ACEPTADO

(*) OFICINAS MAPFRE TELEFONOS: LIMA 213-3333 Opcion 0, AREQUIPA (054) 382222, PIURA (073) 302998, CUZCO (084) 252485, TRUJILLO (044) 203399 CHICLAYO (074) 237941, HUANCAYO (064) 211505, CHIMBOTE (043) 320615, TACNA (052) 243683, CAJAMARCA (076) 363930

PAG: COLECTIVO

POLIZA

TIPO DE MOVIMIENTO

NRO. SPTO.

Renovacion

HASTA

VIGENCIA DESDE

18/07/2016 12:00 Hrs.

FECHA ACTUALIZACION

FECHA INICIAL DE POLIZA

19/05/2016

18/07/2014

3

1

2321433000022

POLIZA DE SEGURO DE EQUIPO DE CONTRATISTAS

1

NRO.RIESGO

NUM. DE RIESGOS

2

18/07/2017 12:00 Hrs.

MONEDA PRIMA NETA TOTAL DE MOVIM.

492.64

US$

DATOS DEL ASEGURADO NOMBRE DEL ASEGURADO

RUC

Transportes Y Servicios Santa Maria S.A.C.

20520019350

ACTIVIDAD DEL ASEGURADO Maquinaria Y Motores

Maquinaria Y Equipos Moviles P UBICACION DEL RIESGO

Ilo-Moquegua (Region Moquegua), Moquegua, Mariscal Ni, Moquegua, Peru DATOS DEL RIESGO DESCRIPCION DEL EQUIPO

:

VALOR DE REPOSICION TOTAL :

Cargador Frontal Marca Liugong, Modelo Clg856 40,000

SUMA ASEGURADA :

40,000

COBERTURAS CONTRATADAS DESCRIPCION DE COBERTURA

SUMA ASEGURADA

Basica - Incendio - Terremoto - Inundacion - Daños Externos - Robo - Asalto Y Atraco Coberturas Adicionales - Huelga,Motin Y Conmocion Civil - Terrorismo - R.C. Extracontractual

40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 40,000 12,000

VARIABLE

DEDUCIBLE DE COBERTURA MINIMO/FIJO

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 6,000

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 6,000

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 6,000

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 6,000

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 6,000

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 6,000

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

20.00% de la Suma Asegurada

Us$ 2,500

10.00% Monto Indemnizable

Us$ 1,000

CLAUSULAS ADHERIDAS 232 - Cond.Grles.Contra Todo Riesgo Equipo Y Maquin. De Construcc. 999 - Clausulas Generales De Contratacion - Cgcrrgg01122013 001 - Huelgas, Motin Y Conmociones Civiles 002 - Terrorismo D0404003 - 10/00

MAXIMO

006 - Accid. Durante Transport, Carga/Descarga Equipo O Maquinaria 007 - Cobertura De Equipo E Instalaciones De Perforacion Para Agua 008 - Responsabilidad Civil Extracontractual

Av. Veintiocho de Julio 873 Miraflores * Teléfonos: 213-7373 * Fax: 213-9142 * www.mapfreperu.com

PAG: POLIZA

COLECTIVO

1

2321433000022 VIGENCIA DESDE

HASTA

18/07/2016 12:00 Hrs.

18/07/2017 12:00 Hrs.

PRIMAS PRIMA NETA DEL MOVIMIENTO

PRIMA NETA ANUAL

JSALCEDO

MAPFRE PERU COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS

EL ASEGURADO

NOTA: Este documento sustituye a los movimientos de numeración y fecha anterior POLIZA ANTERIOR Nro :

GENERADO POR

2

NRO.RIESGO

:

Av. Veintiocho de Julio 873 Miraflores * Teléfonos: 213-7373 * Fax: 213-9142 * www.mapfreperu.com

PAG: COLECTIVO

POLIZA

TIPO DE MOVIMIENTO

NRO. SPTO.

Renovacion

HASTA

VIGENCIA DESDE

18/07/2016 12:00 Hrs.

FECHA ACTUALIZACION

FECHA INICIAL DE POLIZA

19/05/2016

18/07/2014

3

2

2321433000022

POLIZA DE SEGURO DE EQUIPO DE CONTRATISTAS

1

NRO.RIESGO

NUM. DE RIESGOS

2

18/07/2017 12:00 Hrs.

MONEDA PRIMA NETA TOTAL DE MOVIM.

492.64

US$

DATOS DEL ASEGURADO NOMBRE DEL ASEGURADO

RUC

Transportes Y Servicios Santa Maria S.A.C.

20520019350

ACTIVIDAD DEL ASEGURADO Maquinaria Y Motores

Maquinaria Y Equipos Moviles P UBICACION DEL RIESGO

Ilo-Moquegua (Region Moquegua), Moquegua, Mariscal Ni, Moquegua, Peru DATOS DEL RIESGO DESCRIPCION DEL EQUIPO

:

VALOR DE REPOSICION TOTAL :

Retroexcavadora Marca Komatsu, Modelo Wbi40-2n 30,000

SUMA ASEGURADA :

30,000

COBERTURAS CONTRATADAS DESCRIPCION DE COBERTURA

SUMA ASEGURADA

Basica - Incendio - Terremoto - Inundacion - Daños Externos - Robo - Asalto Y Atraco Coberturas Adicionales - Huelga,Motin Y Conmocion Civil - Terrorismo - R.C. Extracontractual

30,000 30,000 30,000 30,000 30,000 30,000 30,000 30,000 9,000

VARIABLE

DEDUCIBLE DE COBERTURA MINIMO/FIJO

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 4,500

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 4,500

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 4,500

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 4,500

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 4,500

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

Us$ 4,500

20.00% Monto Indemnizable

Us$ 2,500

20.00% de la Suma Asegurada

Us$ 2,500

10.00% Monto Indemnizable

Us$ 1,000

CLAUSULAS ADHERIDAS 232 - Cond.Grles.Contra Todo Riesgo Equipo Y Maquin. De Construcc. 999 - Clausulas Generales De Contratacion - Cgcrrgg01122013 001 - Huelgas, Motin Y Conmociones Civiles 002 - Terrorismo D0404003 - 10/00

MAXIMO

006 - Accid. Durante Transport, Carga/Descarga Equipo O Maquinaria 007 - Cobertura De Equipo E Instalaciones De Perforacion Para Agua 008 - Responsabilidad Civil Extracontractual

Av. Veintiocho de Julio 873 Miraflores * Teléfonos: 213-7373 * Fax: 213-9142 * www.mapfreperu.com

PAG: POLIZA

COLECTIVO

2

2321433000022 VIGENCIA DESDE

HASTA

18/07/2016 12:00 Hrs.

18/07/2017 12:00 Hrs.

PRIMAS PRIMA NETA DEL MOVIMIENTO

PRIMA NETA ANUAL

JSALCEDO

MAPFRE PERU COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS

EL ASEGURADO

NOTA: Este documento sustituye a los movimientos de numeración y fecha anterior POLIZA ANTERIOR Nro :

GENERADO POR

2

NRO.RIESGO

:

Av. Veintiocho de Julio 873 Miraflores * Teléfonos: 213-7373 * Fax: 213-9142 * www.mapfreperu.com

POLIZA

COLECTIVO

SUPLEMENTO

VIGENCIA DESDE

HASTA

APLICACION

18/07/2016 12:00 Hrs.

18/07/2017 12:00 Hrs.

2321433000022

3 0

CONDICIONES ESPECIALES Y/O DATOS ANEXOS

Materia del Seguro.­ Descripción del equipo CARGADOR FRONTAL MARCA: LIUGONG; MODELO: CLG856; SERIE: 103036; AÑO 2008 RETROEXCAVADORA MARCA: KOMATSU; MODELO: WBI40­2N  SERIE A20442; AÑO 2003         Valor Total de los equipos:

Valor del equipo $40,000 $30,000        

$70,000

Ubicación .­

 ILO, MOQUEGUA (REGION MOQUEGUA)

Tipo de Trabajo .­

Movimiento de Tierras

Cobertura .­

Todo Riesgo de Eq. y Maq. de Construcción ­ TREC

Vigencia.­

Anual

Endosado a .­

0

Sumas Aseguradas .­ Cobertura Basica TREC HMCCDMVT (en agregado anual) Gastos adicionales por horas extra, trabajo nocturno, trabajo en feriados Flete aereo

$70,000 $70,000 $10,000

$10,000 Valor de Reposicion por Traslado por sus propios medios equipo Valor de Reposicion por Transporte Nacional equipo Responsabilidad Civil Extracontractual (en agregado anual) $21,000 Deducibles .­ Cobertura Basica TREC HMCCDMVT Gastos adicionales por horas extra, rabajo nocturno, trabajo en feriados Flete aereo Traslado por sus propios medios Transporte Nacional

20% del MI minimo $2,500 20% del MI minimo $2,500 el de la cobertura afectada

el de la cobertura afectada 20% del MI minimo $2,500 20% del MI minimo $2,500 10% del MI, mínimo US$ Responsabilidad Civil Extracontractual (en agregado anual) 1,000 1/3  

POLIZA

COLECTIVO

SUPLEMENTO

VIGENCIA DESDE

HASTA

APLICACION

18/07/2016 12:00 Hrs.

18/07/2017 12:00 Hrs.

2321433000022

3 0

Cláusulas y condiciones adicionales .­ * Cláusulas Generales de Contratación * Condicionado General de TREC de Mapfre Perú * Gastos adicionales por Flete aereo * Gastos adicionales por horas extras, trabajo nocturno y trabajo en Feriados Huelga, Motín, Conmoción Civil Daño Malicioso, Vandalismo y Terrorismo, * considerando: Límite Único y Combinado, por evento y vigencia: La presente cobertura tiene un cláusula de cancelación de 10 días, contados a partir de la notificación de la Cía. aseguradora. No habrá restablecimiento de la Suma Asegurada por Pago de Siniestros. Sujeta a la Cláusula de HMCCDMVT: Condicionado General de Responsabilidad Civil * Extracontractual * Uso de Maquinaria Pesada Tasa Neta Anual .­

6.83  por mil

Condiciones Especiales .­ * * *

*

* * *

El valor asegurado deberá ser el Valor de Reposición a Nuevo de la Maquinaria. Cobertura extendida a los talleres y depositos donde permanezcan las maquinas. Se excluye Riesgos de circulación que son cubiertos por póliza de vehículos, para equipos y maquinarias con placas (licencia) para transitar en la vía pública. (La cobertura es exclusivamente dentro de la Obra). La cobertura otorgada es únicamente para la zona de trabajo y tipo de trabajo especificados en la póliza, en caso el asegurado requiera cobertura para zonas o trabajos distintos a los especificados, deberá dar aviso a la compañía de seguros antes del inicio de dichos trabajos para su evaluacion y determinacion de las condiciones de aseguramiento. En caso de incumplimiento de esta condicion, la compañía de seguros no será responsable en caso de siniestro. Se excluyen trabajos bajo tierra, socavón y trabajos en orllas del mar, riveras de ríos, lagos, lagunas y similares. Por MI se entenderá Monto indemnizable Por HMCCDMVT se entenderá Huelga, Motín, Conmoción Civil, Daño Malicioso, Vandalismo y Terrorismo.

Garantía Aplicable a Equipo y Maquinaria móvil:   La cobertura en caso de siniestro esta sujeta a que los operadores de la maquinaria siniestrada sean personas mayores de 30 años de edad y con experiencia minima de 5 años operando maquinaria de similares caracteristicas tecnicas a las de la maquinaria siniestrada. El incumplimiento de esta garantía liberará a la Compañía de toda responsabilidad en caso de siniestro.  Condicion Especial ­ Traslado por sus propios medios:   Queda entendido y convenido que, en adición a los términos y condiciones de la Póliza,

2/3  

POLIZA

COLECTIVO

SUPLEMENTO

VIGENCIA DESDE

HASTA

APLICACION

18/07/2016 12:00 Hrs.

18/07/2017 12:00 Hrs.

2321433000022

3 0

este seguro se extiende a cubrir los daños o pérdidas de los bienes asegurados mientras que trasladen por sus propios medios para ser revisados, reparados para mantenimiento y similares, y mientras se trasladen entre las zonas de obra en traslados de hasta 5 Km. Condicion Especial ­ Transporte Nacional:   Queda entendido y convenido que, en adición a los términos y condiciones de la Póliza, este seguro se extiende a cubrir los daños o pérdidas de los bienes asegurados mientras que sean transportados, en medio de transporte y con acondicionamiento adecuados, por vía terrestre dentro del territorio nacional. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

SUPLEMENTO 01: RENOVACION 2015 ­ 2016  

BAJO LOS MISMOS TERMINOS Y CONDICIONES QUE LA VIGENCIA ANTERIOR. ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ SUPLEMENTO 02: CAMBIO DE UBICACION DE EQUIPO Mediante el presente endoso, se deja constancia de que el equipo materia de cobertura y su respectiva ubicacion cambian según lo siguiente: Equipo: CARGADOR FRONTAL MARCA: LIUGONG; MODELO: CLG856; SERIE: 103036; AÑO 2008 Nueva zona de Operación: Carretera de Ilabaya cambaya camilaca Departamento de Tacna, Distrito de Ilabaya Provincia de Jorge Basadre ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­ SUPLEMENTO 03: RENOVACION 2016 ­ 2017  

BAJO LOS MISMOS TERMINOS Y CONDICIONES QUE LA VIGENCIA ANTERIOR ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­  

 

MAPFRE PERU COMPAÑIA DE SEGUROS Y REASEGUROS

EL ASEGURADO

NOTA: Este documento sustituye a los movimientos de numeración y fecha anterior POLIZA ANTERIOR Nro : GENERADO POR :

JSALCEDO

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